Glaucoma Flashcards
definicion glaucoma
NEUROPATÍA ÓPTICA PROGRESIVA E IRREVERSIBLE, SECUNDARIA A UN AUMENTO DE LA PRESIÓN OCULAR QUE PRODUCE UNA PÉRDIDA DEL CAMPO VISUAL E INCLUSO PUEDE LLEVAR A LA CEGUERA.
Aumento PIO
Degeneración nervio óptico
daño de fibras retinales
Factores de riesgo
Antecedentes familiares de glaucoma
Edad 60+
DBT, HTA
Hipertiroidismo
patologia CV
Fisiopatologia glaucoma
humor acuoso forma en cuerpo ciliar, pasa de la camara posterior, atraves de la pupila, para camara anterior, para por la red trabecular, ingresa el canal de schlemm. cuando no hay drenage adecuada aumenta la presion
intraocular
Clasificaciones glaucoma
Abierto, cerrado
primario o secundario ( DBT, traumatismo, cirurgia )
congenito, infantil, juvenil
características glaucoma de angulo abierto
mas frecuente 60 a 70% de los glaucomas
aparece con edad +40
es cronico, asintomatico
deterioro progresivo con lesion del nervio optico por aumento de la PIO
Perfil paciente glaucoma angulo abierto
Miopía elevada
enfermidad vascular sistemica
mas en hombres alderedor de los 40 años
DX glaucoma angulo abierto
Tonometria
Oftalmoscopia
Gonioscopia
Campimetria
Tonometría
La tonometría es un procedimiento utilizado para medir la presión intraocular (PIO), que es un parámetro clave en la evaluación del riesgo de glaucoma
tonometría de aplanación
un dispositivo ejerce una presión controlada sobre la córnea para medir la PIO. Se menciona que el valor “normal” de esta presión es alrededor de 12 mm Hg en este método. El valor normal general de la PIO puede variar entre 10 y 20 mm Hg
Valores normales y anormales de PIO
> 21 mm Hg: se considera hipertensión ocular, lo cual es un factor de riesgo para el desarrollo de glaucoma
La presión intraocular normal se encuentra entre 10 y 20 mm Hg. Estos son los valores típicos que se consideran seguros para evitar daño ocular
Frecuencia de medición PIO
Se recomienda realizar entre 2 y 3 mediciones a lo largo del día para obtener un promedio, ya que la PIO puede variar según la hora del día y otros factores
Riesgo de desarrollo de glaucoma con PIO elevada
Para pacientes con hipertensión ocular, se observa que alrededor del 40% de ellos desarrollarán glaucoma en un periodo de 10 años
Oftalmoscopia en glaucoma para que sirve?
para evaluar la excavación que puede presentar mas de 50% ( excavación patologica )
gonioscopía para que sirve
para distinguir entre glaucoma de ángulo abierto y glaucoma de ángulo cerrado. Este procedimiento permite al oftalmólogo observar y evaluar el ángulo iridocorneal, que es donde el humor acuoso (líquido dentro del ojo) drena fuera del ojo a través de la malla trabecular
Diferencia en angulo
Diferenciar tipos e subtipos
Glaucoma de Ángulo Abierto: En este tipo de glaucoma, el ángulo iridocorneal está abierto y la elevación de la PIO generalmente se debe a una resistencia aumentada al flujo del humor acuoso en la malla trabecular o en la vía de salida del drenaje. La gonioscopía confirma que el ángulo está anatómicamente abierto.
Glaucoma de Ángulo Cerrado: En el glaucoma de ángulo cerrado, el ángulo de drenaje está parcial o completamente obstruido debido a la aproximación de la raíz del iris hacia la córnea, lo que impide el flujo adecuado de humor acuoso
campimetria
Sirve para evaluar posible progresion de glaucoma de angulo abierto
Glaucoma de angulo cerrado caracteristicas
10% de los glaucomas
es agudo, urgencia oftalmológica
sintomático
asimétrico
Aumento de la PIO 45-60mm Hg
Glaucoma de angulo cerrado factores de riesgo
antecedentes de glaucoma angulo cerrado
hipermetropia
mas de 50 años
mas en mujeres 4:1
Glaucoma de angulo cerrado sintomas
Disminución agudeza visual
Dolor ocular y periocular
cefalea
vision halo colorados por edema corneal
sintomas vegetativos: nauseas, cómitos, bradicardia
nervio óptico normal
Ojo duro como pedra
Glaucoma de angulo cerrado DX
Tonometria
oftalmoscopia
Gonioscopia
Tratamiento Médico glaucoma
Mejoran la circulación del humor acuoso (mióticos): Inducen contracción pupilar.
Reducen la formación de humor acuoso: Incluyen inhibidores de la anhidrasa carbónica y fármacos adrenérgicos.
Glaucoma Congénito: sintomas e TTO
Síntomas: Fotofobia, lagrimeo, disminución de la agudeza visual, blefaroespasmo
Tratamiento: Incluye goniotomía, trabeculotomía y otras técnicas quirúrgicas.
Glaucoma Agudo sintomas e TTO
Síntomas: Dolor intenso, enrojecimiento, fotofobia, bloqueo pupilar y cierre del ángulo.
Tratamiento: Iridectomía, osmóticos, mióticos y calmantes.
Derivación al especialista: Se debe referir al oftalmólogo de inmediato para la evaluación de intervenciones definitivas, como posibles procedimientos quirúrgicos
seminário:
Sistemico
Manitol Intravenoso: Es un agente osmótico
Acetazolamida (por vía oral): Es un inhibidor de la anhidrasa carbónica que reduce la producción de humor acuoso
Topico
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica (Acetazolamida)
Betabloqueantes (Timolol): Se aplican en forma de gotas tópicas para reducir la producción de humor acuoso.
Glaucoma Crónico Simple sintomas e TTO
Síntomas: Alteraciones en el campo visual y en el fondo de ojo.
Tratamiento: Timolol, mióticos, adrenérgicos, acetazolamida. Si la presión no se controla, se realiza trabeculectomía u otras técnicas filtrantes.
Glaucoma terapeutica Médica
Mióticos: Estos medicamentos promueven la salida de humor acuoso (Pilocarpina y Aceclidina)
Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Disminuyen la producción de humor acuoso
Bloqueadores beta: Inhiben parcialmente la formación de humor acuoso, siendo el timolol uno de los más utilizados.
Fármacos Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Disminuyen la producción de humor acuoso. Incluyen acetazolamida, metazolamida, y diclorfenamida
Esquema de Tratamiento Clínico
Análogos de Prostaglandinas (Primera Línea)
Fármacos: Latanoprost, travoprost, bimatoprost, tafluprost.
Mecanismo de acción: Aumentan la salida de humor acuoso a través de la vía uveoescleral.
Dosis: Generalmente una vez al día, preferiblemente por la noche.
Cirugía glaucoma
Trabeculectomía: Es la cirugía más comúnmente realizada. Consiste en extirpar un segmento del trabeculado, estableciendo un drenaje del humor acuoso.
Implantes de drenaje (válvulas): Para casos refractarios donde la trabeculectomía no ha sido efectiva.
Cirugía mínimamente invasiva (MIGS): Incluye implantes de microstent o goniotomía, menos invasiva pero aún en evaluación a largo plazo.
Viscocanalostomía: Técnica filtrante no penetrante que ha ganado popularidad.
Cirugía en Niños: La goniotomía y la trabeculotomía se utilizan para eliminar el tejido mesodérmico que obstruye el conducto de Schlemm.
TTO glaucoma tutoria
TTO abierto farmaco - prost
TTO cerrado farmaco - furosemida
Terapeutica full
- Abierto
Prostaglandinas (latanoprost, bimatoprost): Primera línea en el glaucoma de ángulo abierto
Betabloqueadores (timolol): Disminuyen la producción de humor acuoso
Inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida, brinzolamida): Reducen la producción de humor acuoso.
Agonistas alfa-adrenérgicos (brimonidina): Reducen la producción de humor acuoso
Trabeculoplastia con láser (SLT o ALT): Utilizada si la terapia médica no controla adecuadamente la PIO
