Fondo de Ojo Patologico Flashcards
Las hemorragias en el fondo de ojo se clasifican según su ubicación
- Hemorragias prerretinianas
Traumatismos directos o a distancia (síndrome contusional de Puncher).
Obstrucciones venosas, hipertensión arterial, hemopatías (anemia aguda, trombocitopenia, hemofilia). - Hemorragias intrarretinianas
Vasculopatías retinianas (hipertensión arterial, diabetes).
Procesos infeciosos - Hemorragias subretinianas
Traumatismos
Miopía maligna - Hemorragias coroideas
Tumores coroideos (melanomas, hemangiomas).
Sintomas hemorragias retinianas
Si la hemorragia afecta la mácula, suele presentarse una disminución en la agudeza visual.
En casos de hemorragias prerretinianas, se puede observar un escotoma absoluto correspondiente a la zona afectada.
Tipos de Exudados
- Exudados Prerretinianos
Causados por procesos inflamatorios graves, como retinocoroiditis o en el estadio inicial de las endoftalmitis
Se presentan como pequeños puntos blanquecinos o precipitados en la membrana limitante interna, acompañados de exudación prerretiniana masiva y opacificación rápida del cuerpo vítreo - Exudados Intrarretinianos (Exudados Duros o Lipídicos)
Se observan como depósitos profundos de color blanco amarillento en la retina, a veces como placas refringentes que afectan la mácula o la parte más externa de la neurorretina.
causas de Exudados Intrarretinianos (Exudados Duros o Lipídicos)
Retinopatía circinada:
Los exudados forman un anillo alrededor de la mácula
Retinopatía diabética exudativa en ancianos
Estrella macular (Disposición en forma de rayos que convergen en la fóvea):
Retinopatía diabética con hipertensión.
Retinopatía hipertensiva grave (grados III y IV).
Infiltración intrarretiniana en placas (placas amarillentas):
Retinopatía diabética con hiperlipemia
Exudados Blandos o Algodonosos
Formaciones redondeadas o irregulares, de bordes estriados y aspecto nodular, ubicadas junto a los vasos principales de la red vascular retiniana superficial
Aparecen abruptamente y desaparecen gradualmente, indicativos de isquemia aguda en la región capilar prearteriolar (microinfarto a nivel arteriolar).
Exudados Blandos o Algodonosos
No son específicos de ninguna patología particular, pero se observan en ( mas frecuente en DBT! ):
Retinopatía esclerohipertensiva.
Retinopatía diabética exudativa.
Obstrucciones venosas con isquemia.
Clasificación de Retinopatía Hipertensiva (Keith y Wagener)
Grado I
Arteriosclerosis leve con estrechamiento arterial.
Aumento de la tortuosidad vascular.
Grado II
Estrechamiento arterial generalizado.
Alteración en el brillo y reflejo arterial (“hilo de cobre”).
Signos de cruce arteriovenoso con afinamiento de la vena por compresión de la arteria y dilatación distal.
Grado III
Estrechamiento arterial con reflejos en hilo de cobre o plata.
Dilatación venosa con rémora circulatoria y obstrucciones venosas de rama.
Signos de cruce arteriovenoso:
Signo de Gunn: afinamiento de segmentos venosos con dilatación proximal y distal.
Signo de Salus: deflexión de la vena.
Edema de retina con exudados blandos (cuerpos citoideos).
Exudados duros en forma de estrella macular (Leber).
Pequeñas hemorragias o en forma de “llama”.
Grado IV
Edema de papila mixto (tóxico-mecánico).
Neurorretinopatía hipertensiva.
La retinopatía hipertensiva puede provocar una disminución permanente de la agudeza visual?
si, por daño en los fotorreceptores, especialmente en la mácula, lo cual produce escotomas absolutos
Retinopatia hipertensiva GRADO 3 e 4
Grado III
Estrechamiento arterial con reflejos en hilo de cobre o plata.
Dilatación venosa con rémora circulatoria y obstrucciones venosas de rama.
Signos de cruce arteriovenoso:
Signo de Gunn: afinamiento de segmentos venosos con dilatación proximal y distal.
Signo de Salus: deflexión de la vena.
Edema de retina con exudados blandos (cuerpos citoideos).
Exudados duros en forma de estrella macular (Leber).
Pequeñas hemorragias o en forma de “llama”.
Grado IV
Edema de papila mixto (tóxico-mecánico).
Neurorretinopatía hipertensiva.
La retinopatía diabética se origina por alteraciones en la microcirculación retiniana
Disfunción de células endoteliales y pérdida de pericitos.
Incremento de la agregación plaquetaria y del espesor de la membrana basal.
Alteración en la permeabilidad capilar, causando microaneurismas, edema y cierre de la red capilar superficial.
Rotura de la barrera hematorretiniana, generando neovascularización y proliferación fibroglial.
Retinopatía Diabética No Proliferante
Características:
Microaneurismas en el polo posterior.
Hemorragias puntiformes o en “llama”.
Exudados duros y edema en la zona macular.
Retinopatía Diabética Preproliferante o Hemorrágica
Hemorragias extensas en el polo posterior.
Dilatación venosa y exudados algodonosos.
Cierre capilar y edema retiniano difuso.
Retinopatía Diabética Proliferante
Neovascularización y proliferación fibrovascular que invade el vítreo.
Hemorragias vítreas y riesgo de desprendimiento de retina.
Es la forma más grave y puede llevar a ceguera irreversible.
Retinopatia DBT TTO
En etapa preproliferante: Uso de protectores capilares (rutina, vitamina C) y antiagregantes plaquetarios (aspirina).
Fotocoagulación con láser: Aplicada en caso de edema macular, áreas de isquemia, o presencia de neovasos. En la retinopatía proliferante, se recurre a la fotocoagulación panretiniana, aplicando el láser en toda la retina excepto en la zona central.
Vitrectomía: Indicada cuando hay hemorragias vítreas organizadas o riesgo de desprendimiento de retina.
Epidemio retinopatia DBT
Un 35-40% de la población diabética mundial desarrolla retinopatía diabética. De cada 1,000 pacientes diabéticos, 40 presentan retinopatía y el 7% progresan a ceguera total en 2 a 5 años.
Las principales causas de ceguera en estos pacientes son:
Desprendimiento inoperable de retina.
Rubeosis con glaucoma secundario incontrolable.
Hemorragias vítreas recurrentes.
