Ojo rodjo - Queratitis Flashcards
Definición QUERATITIS
Procesos inflamatorios de la córnea. Son de grave riesgo porque atentan contra la integridad anatómica del ojo,
transparencia y paso de estímulos visuales hacia la retina
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Sensibilidad: Aumentada en úlceras, disminuida en queratitis neuroparalítica o glaucoma
↪ Transparencia, se altera por presencia de vascularización, opacidades o precipitados
↪ Forma
↪ Superficie (brillo)
Clínica:
dolor ocular, inyección ciliar, disminución de la visión, fotofobia, blefaroespasmo, epifora, miosis y úlcera corneal.
Etiología
Infecciosas:
■ Bacterias: S. Aureus, Estreptococos, Neumococos, H, Influenzae
■ Virus: Herpes simple, Herpes Zoster
■ Hongos: Fusarium, Aspergillus-Parásitos: acanthamoeba (lentes de contacto)
No infecciosas:
■ Traumáticas: cuerpo extraño
■ Química: ácidos, álcalis
■ Física: radiaciones uv
■ Parálisis facial: que no permite el cierre completo del ojo y disminuye la película lagrimal sobre la corna
Diagnóstico
se basa en la clínica + tinción con fluoresceína al 1% que tiñe de verde la úlcera
Clasificación
↪ Superficiales: Etiología actúa desde el exterior
↪ Profundas: Actúa desde vasos que terminan en el limbo esclerocorneal.
QUERATITIS SUPERFICIALES Sinónimos
Externas, exógenas, supuradas, ulcerosas
QUERATITIS PROFUNDAS Sinonimo
: Endógenas, no supuradas, NO ulcerosas, intersticiales o parenquimatosas
QUERATITIS SUPERFICIALES fases
- Progresiva o sucia: Predomina supuración
- Regresiva o espejante: úlcera limpia, pulida, lisa, refleja la luz como un espejo, más transparente, desaparece edema e
inyección ciliar, retrotraen síntomas y mejora agudeza visual. - Cicatrización: En algunas lo hace con TC opaco, con opacidad definitiva en membrana de Bowman y parénquima
QUERATITIS SUPERFICIALES Secuelas
La opacidad está dada por la profundidad a la cual llegó la úlcera. El tipo no debe tenerse en cuenta para la gravedad, ya que
varía según localización. Es más grave una nébula central que un leucoma marginal.
Opacidades o leucomas. Según la densidad, es decir, la alteración en la transparencia son:
○ Nébula: Se ve solo con biomicroscopio
○ Mácula: Se ve con linterna
○ Leucoma: se ve a simple vista
QUERATITIS SUPERFICIALES Complicaciones
○ Perforación de la cámara anterior (la más grave)
○ Infección grave con supuración, absceso
Úlcera simple de la córnea
Más frecuente. Por microtraumatismo.
Morfología y áreas variadas.
Por ejemplo trabajadores del metalúrgica,
Sacar el cuerpo extraño
La úlcera cicatriza en 24/48hs con sólo ocluir el ojo
Queratitis dendrítica o herpética
Lesión superficial, ramificada, con vesículas.
Al romperse tiene forma de árbol.
Con fluorescencia a 1% se pueden ver.
Larga duración recidiva. En personas con herpes labial o genital.
Provoca anestesia corneal.
Cuando se profundiza pasa a llamarse queratitis disciforme
herpética, grave por la opacidad que deja como secuela
Queratitis foto traumática
A los que fijan la vista en soldaduras eléctricas, más leves en los
deportistas en nieve.
A las 6 hs, el epitelio corneal que recibió rayos UV muere, se
descama, deja erosiones superficiales, dolor y blefaroespasmo.
Tratamiento facial con oclusión, colirio o ATB y anestésico
Úlcera del zona oftálmico (herpes zoster)
Compromete a 1° rama del trigémino, al ganglio de Gasser.
Hay vesículas corneales, hipoestesia, queratitis punctata
superficial, iridociclitis, a veces glaucoma.
Hay una superficial y otra profunda, en la que se ven exudados,
hipema (sangre en cámara anterior), sinequias posteriores.
Evolución
↪ La queratitis ulcerosa
es una de las enfermedades oculares en las cuáles la oportunidad del tto está en relación directa con el
número y la gravedad de las secuelas
regeneración del epitelio
A mayor tamaño de la úlcera mayor será el tamaño opacidad, por eso es importante el tto precoz
Tratamiento ulcera por queratitis
Úlcera simple:
↳ Sulfato neutro de atropina en forma de colirio al 0,5 o 1%:. Produce midriasis, evitar sinequias posteriores
↳ Colirios ATB amplio espectro, cada 2 o 3 hs
↳ Corticoides: si los signos inflamatorios son importantes. No como colirios porque favorece infecciones y retrasa reparación
○ Queratitis dendrítica herpética: Instilar trifluorotimidina (TFT) como colirio
○ Queratitis por herpes zoster: Colirios con TFT y Aciclovir, atropina si hay uveítis, CC inyectables, Las neuralgias mejoran con
las administración de vit B1
○ Queratitis fotoeléctrica: Oclusión e instilación de un colirio anestésico para calmar el dolor intenso.
○ Úlcera por lagoftalmos o neuroparalítica: Tarsorrafia o blefarorrafia (cierre hendidura palpebral) con sutura
○ Úlcera serpiginosa: Mucho tto local y general, pudiendo llegar a injerto de córnea
QUERATITIS PROFUNDAS etiologia
● Sífilis congénita
● Lepra
● TBC
● Herpes crónico
● Rosácea
QUERATITIS PROFUNDAS fases
Periodos: Afectan parénquima y respetan epitelio
- Infiltración: Si se inicia en
a. Centro: Puntos blanquecinos que se unen hasta formar mancha central esmerilada.
b. Periferia: área gris que avanza hacia el área pupilar - Vascularización: Se forman nuevos vasos que favorecen la reabsorción de exudados y la recuperación de la
transparencia corneal - Reabsorción: Meses a años. Aclaramiento paulatino de córnea, los vasos disminuyen su calibre.
QUERATITIS PROFUNDAS tto
Corticoides en forma de colirios, ungüentos oftálmicos e inyecciones subconjuntivales o subtenonianas
diferencial herpética x zoster
sensibilidad siempre reducida
Herpética:
jovenes, gradual,, sin afeccion cutanea, Úlcera dendrítica
Zoster:
ancianos, abrupta, afeccion cutanea, genera neuropatia
Diferenciar herpética queratittis disciforme
Edema corneal - Presente, con patrón disciforme central. ( se ve un halo o disco ). Reacion imune tardia
Sensibilidad en queratitis
Aumentada en úlceras, disminuida en queratitis neuroparalítica o glaucoma
Hipoestesia mas en herpes
Aumento sensibilidad mas en bacterianas
TTOs
Queratitis dendrítica herpética: Instilar trifluorotimidina (TFT) como colirio
○ Queratitis por herpes zoster: Colirios con TFT y Aciclovir, atropina si hay uveítis, CC inyectables, Las neuralgias mejoran con
las administración de vit B1
○ Queratitis fotoeléctrica: Oclusión e instilación de un colirio anestésico para calmar el dolor intenso.
○ Úlcera por lagoftalmos o neuroparalítica: Tarsorrafia o blefarorrafia (cierre hendidura palpebral) con sutura
○ Úlcera serpiginosa: Mucho tto local y general, pudiendo llegar a injerto de córnea
