Traumatismo Crânio-Encefálico

Question 1

Frente

Answer 1

Verso

Question 2

Quais são as principais causas de trauma cranioencefálico (TCE) em pediatria?

Answer 2

Quedas, acidentes automobilísticos e síndrome do bebê sacudido.

Question 3

Qual a relação entre TCE e saúde pública?

Answer 3

O TCE é uma das causas mais frequentes de hospitalização e morte em pediatria, sendo um importante problema de saúde pública.

Question 4

O que caracteriza a lesão primária no TCE?

Answer 4

Está relacionada ao impacto, à inércia e à hipóxia-isquemia no momento do trauma.

Question 5

O que caracteriza a lesão secundária no TCE?

Answer 5

Ocorre após o trauma primário, resultando em isquemia, hipertensão intracraniana e cascata inflamatória.

Question 6

Quais são os mecanismos fisiopatológicos mais importantes no TCE?

Answer 6

Isquemia cerebral, excitotoxicidade, inflamação, lesão axonal difusa e edema cerebral.

Question 7

O que diz a Lei de Monro-Kellie sobre a pressão intracraniana?

Answer 7

O volume intracraniano é a soma do volume do cérebro, sangue e líquor; aumento em qualquer um resulta em elevação da pressão intracraniana.

Question 8

Quais são as principais indicações para a internação em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) no TCE?

Answer 8

TCE grave, TCE moderado com necessidade de intervenção cirúrgica e sinais de hipertensão intracraniana.

Question 9

Como é classificada a gravidade do TCE com base na Escala de Coma de Glasgow?

Answer 9

Leve (Glasgow ≥ 14), moderado (8-13) e grave (≤ 8).

Question 10

Quais são os sinais clínicos de hipertensão intracraniana no TCE?

Answer 10

Convulsão, tríade de Cushing (bradicardia, hipertensão e padrão respiratório alterado), e alterações pupilares.

Question 11

Quais são as principais condutas iniciais em um paciente com TCE moderado?

Answer 11

Manter a cabeça neutra, elevar a cabeceira a 30 graus, monitorar glicemia, temperatura e eletrólitos.

Question 12

Quando é indicada a tomografia de crânio em pacientes com TCE?

Answer 12

É indicada em casos de deterioração neurológica e sinais de hipertensão intracraniana.

Question 13

Quais são as medicações mais utilizadas no manejo do TCE grave?

Answer 13

Midazolam, fentanil, manitol, solução salina hipertônica e anticonvulsivantes como fenitoína ou levetiracetam.

Question 14

O que caracteriza a fase exsudativa do edema cerebral no TCE?

Answer 14

Acúmulo de líquidos e proteínas no tecido cerebral, aumentando o volume intracraniano.

Question 15

Qual é o alvo de pressão intracraniana (PIC) em pacientes com TCE grave?

Answer 15

Manter a PIC abaixo de 20 mmHg para prevenir hipertensão intracraniana.

Question 16

Quais são as terapias de segunda linha no manejo do TCE grave?

Answer 16

Craniectomia descompressiva, hipotermia terapêutica, barbitúricos e hiperventilação controlada.

Question 17

Quais são os principais parâmetros monitorados em pacientes com TCE grave?

Answer 17

Pressão intracraniana (PIC), pressão de perfusão cerebral (PPC), saturação de oxigênio, débito urinário e PVC.

Question 18

O que é a pressão de perfusão cerebral (PPC) e qual é o valor alvo?

Answer 18

PPC é a diferença entre a pressão arterial média (PAM) e a pressão intracraniana (PIC), com alvo mínimo de 40-50 mmHg dependendo da idade.

Question 19

Quando é indicada a craniectomia descompressiva no TCE grave?

Answer 19

Está indicada quando há edema cerebral refratário e hipertensão intracraniana persistente, apesar de terapias convencionais.

Question 20

Qual é a função da ventilação mecânica controlada no manejo do TCE?

Answer 20

Manter a oxigenação adequada (PaO2 entre 90-100 mmHg) e evitar hipercapnia ou hipocapnia excessiva, que podem alterar a PIC.

Question 21

Quais são os principais objetivos da osmoterapia no manejo da hipertensão intracraniana?

Answer 21

Reduzir o volume cerebral e, consequentemente, a PIC, utilizando soluções hiperosmolares como manitol e NaCl 3%.

Question 22

Quais são os valores alvos de sódio e osmolaridade sérica durante a osmoterapia no TCE grave?

Answer 22

Manter sódio entre 135-150 mEq/L e osmolaridade sérica com limite de até 360 mOsm/L com solução hipertônica.

Question 23

Qual é o papel do EEG no manejo de TCE grave?

Answer 23

Monitorar crises convulsivas não visíveis clinicamente e avaliar a necessidade de terapia anticonvulsivante em pacientes com TCE grave.

Question 24

Quais são os dispositivos utilizados na monitorização de pacientes com TCE grave?

Answer 24

Cateter de PIC, cateter venoso central, capnógrafo, monitor de pressão arterial e monitor de temperatura retal.

Question 25

O que é o fluxo da herniação no tratamento do TCE?

Answer 25

São intervenções emergenciais, como hiperventilação, bolus de manitol ou NaCl hipertônico, para reverter sinais de herniação cerebral.

Question 26

Quais são os sinais clínicos de herniação cerebral em pacientes com TCE?

Answer 26

Dilatação pupilar, bradicardia, hipertensão, postura flexora ou extensora, e sinais de deterioração neurológica.

Question 27

Quando o uso de barbitúricos contínuos é indicado no TCE grave?

Answer 27

É indicado para controle de hipertensão intracraniana refratária, quando terapias hiperosmolares e hiperventilação falham.

Question 28

Quais são as principais contraindicações ao uso de solução salina hipertônica (NaCl 3%) no TCE grave?

Answer 28

Contagem de plaquetas < 100.000/L, RNI > 1,4 ou insuficiência renal com creatinina aumentada.

Question 29

Quais são os riscos da hiperventilação prolongada em pacientes com TCE?

Answer 29

A hiperventilação pode causar vasoconstrição cerebral e isquemia, devendo ser usada com cautela e por tempo limitado.

Question 30

Quais são as indicações para o uso de hipotermia terapêutica no TCE grave?

Answer 30

Indicado em casos de hipertensão intracraniana refratária, visando reduzir a PIC e a taxa metabólica cerebral.

Question 31

Qual é o fluxo de tratamento indicado quando há hipertensão intracraniana com PIC refratária?

Answer 31

Hiperventilação, osmoterapia (manitol ou NaCl 3%), barbitúricos e, se necessário, craniectomia descompressiva.