Traumatismo Crânio-Encefálico Flashcards
Frente
Verso
Quais são as principais causas de trauma cranioencefálico (TCE) em pediatria?
Quedas, acidentes automobilísticos e síndrome do bebê sacudido.
Qual a relação entre TCE e saúde pública?
O TCE é uma das causas mais frequentes de hospitalização e morte em pediatria, sendo um importante problema de saúde pública.
O que caracteriza a lesão primária no TCE?
Está relacionada ao impacto, à inércia e à hipóxia-isquemia no momento do trauma.
O que caracteriza a lesão secundária no TCE?
Ocorre após o trauma primário, resultando em isquemia, hipertensão intracraniana e cascata inflamatória.
Quais são os mecanismos fisiopatológicos mais importantes no TCE?
Isquemia cerebral, excitotoxicidade, inflamação, lesão axonal difusa e edema cerebral.
O que diz a Lei de Monro-Kellie sobre a pressão intracraniana?
O volume intracraniano é a soma do volume do cérebro, sangue e líquor; aumento em qualquer um resulta em elevação da pressão intracraniana.
Quais são as principais indicações para a internação em unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) no TCE?
TCE grave, TCE moderado com necessidade de intervenção cirúrgica e sinais de hipertensão intracraniana.
Como é classificada a gravidade do TCE com base na Escala de Coma de Glasgow?
Leve (Glasgow ≥ 14), moderado (8-13) e grave (≤ 8).
Quais são os sinais clínicos de hipertensão intracraniana no TCE?
Convulsão, tríade de Cushing (bradicardia, hipertensão e padrão respiratório alterado), e alterações pupilares.
Quais são as principais condutas iniciais em um paciente com TCE moderado?
Manter a cabeça neutra, elevar a cabeceira a 30 graus, monitorar glicemia, temperatura e eletrólitos.
Quando é indicada a tomografia de crânio em pacientes com TCE?
É indicada em casos de deterioração neurológica e sinais de hipertensão intracraniana.
Quais são as medicações mais utilizadas no manejo do TCE grave?
Midazolam, fentanil, manitol, solução salina hipertônica e anticonvulsivantes como fenitoína ou levetiracetam.
O que caracteriza a fase exsudativa do edema cerebral no TCE?
Acúmulo de líquidos e proteínas no tecido cerebral, aumentando o volume intracraniano.
Qual é o alvo de pressão intracraniana (PIC) em pacientes com TCE grave?
Manter a PIC abaixo de 20 mmHg para prevenir hipertensão intracraniana.
Quais são as terapias de segunda linha no manejo do TCE grave?
Craniectomia descompressiva, hipotermia terapêutica, barbitúricos e hiperventilação controlada.
Quais são os principais parâmetros monitorados em pacientes com TCE grave?
Pressão intracraniana (PIC), pressão de perfusão cerebral (PPC), saturação de oxigênio, débito urinário e PVC.
O que é a pressão de perfusão cerebral (PPC) e qual é o valor alvo?
PPC é a diferença entre a pressão arterial média (PAM) e a pressão intracraniana (PIC), com alvo mínimo de 40-50 mmHg dependendo da idade.
Quando é indicada a craniectomia descompressiva no TCE grave?
Está indicada quando há edema cerebral refratário e hipertensão intracraniana persistente, apesar de terapias convencionais.
Qual é a função da ventilação mecânica controlada no manejo do TCE?
Manter a oxigenação adequada (PaO2 entre 90-100 mmHg) e evitar hipercapnia ou hipocapnia excessiva, que podem alterar a PIC.
Quais são os principais objetivos da osmoterapia no manejo da hipertensão intracraniana?
Reduzir o volume cerebral e, consequentemente, a PIC, utilizando soluções hiperosmolares como manitol e NaCl 3%.
Quais são os valores alvos de sódio e osmolaridade sérica durante a osmoterapia no TCE grave?
Manter sódio entre 135-150 mEq/L e osmolaridade sérica com limite de até 360 mOsm/L com solução hipertônica.
Qual é o papel do EEG no manejo de TCE grave?
Monitorar crises convulsivas não visíveis clinicamente e avaliar a necessidade de terapia anticonvulsivante em pacientes com TCE grave.
Quais são os dispositivos utilizados na monitorização de pacientes com TCE grave?
Cateter de PIC, cateter venoso central, capnógrafo, monitor de pressão arterial e monitor de temperatura retal.
O que é o fluxo da herniação no tratamento do TCE?
São intervenções emergenciais, como hiperventilação, bolus de manitol ou NaCl hipertônico, para reverter sinais de herniação cerebral.
Quais são os sinais clínicos de herniação cerebral em pacientes com TCE?
Dilatação pupilar, bradicardia, hipertensão, postura flexora ou extensora, e sinais de deterioração neurológica.
Quando o uso de barbitúricos contínuos é indicado no TCE grave?
É indicado para controle de hipertensão intracraniana refratária, quando terapias hiperosmolares e hiperventilação falham.
Quais são as principais contraindicações ao uso de solução salina hipertônica (NaCl 3%) no TCE grave?
Contagem de plaquetas < 100.000/L, RNI > 1,4 ou insuficiência renal com creatinina aumentada.
Quais são os riscos da hiperventilação prolongada em pacientes com TCE?
A hiperventilação pode causar vasoconstrição cerebral e isquemia, devendo ser usada com cautela e por tempo limitado.
Quais são as indicações para o uso de hipotermia terapêutica no TCE grave?
Indicado em casos de hipertensão intracraniana refratária, visando reduzir a PIC e a taxa metabólica cerebral.
Qual é o fluxo de tratamento indicado quando há hipertensão intracraniana com PIC refratária?
Hiperventilação, osmoterapia (manitol ou NaCl 3%), barbitúricos e, se necessário, craniectomia descompressiva.
