Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo

Question 1

Frente

Answer 1

Verso

Question 2

O que caracteriza a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)?

Answer 2

A SDRA é caracterizada por inflamação extensa, edema alveolar e hipoxemia refratária ao oxigênio.

Question 3

Qual é a origem do termo ‘síndrome da angústia respiratória do adulto’?

Answer 3

Foi utilizado por Ashbaugh et al., em 1967, para descrever um quadro agudo de insuficiência respiratória.

Question 4

Quais são os critérios diagnósticos da SDRA em pediatria?

Answer 4

Critérios incluem tempo de início em até 7 dias, infiltrado pulmonar novo em radiografia e deterioração da oxigenação.

Question 5

Quais são os três estágios da evolução da SDRA?

Answer 5

Fase exsudativa, fase proliferativa e fase fibrótica.

Question 6

O que caracteriza a fase exsudativa da SDRA?

Answer 6

Ocorre nos primeiros 7 dias e é marcada por edema, hemorragia e necrose alveolar com formação de membranas hialinas.

Question 7

Quais alterações anatômicas ocorrem na fase exsudativa da SDRA?

Answer 7

Edema alveolar, congestão capilar, hemorragia intra-alveolar e presença de membranas hialinas.

Question 8

Qual é a fisiopatologia da fase proliferativa da SDRA?

Answer 8

Entre a 1ª e 3ª semana, há formação de tecido fibroso e granulação no interior da parede alveolar.

Question 9

Quais são as principais causas da SDRA primária?

Answer 9

Aspiração, infecção pulmonar, afogamento e contusão pulmonar.

Question 10

Quais são as causas da SDRA secundária?

Answer 10

Sepse, politraumatismo e transfusões maciças de hemoderivados.

Question 11

Quais são as complicações da ventilação mecânica na SDRA?

Answer 11

Podem ocorrer volutrauma, barotrauma e biotrauma devido ao uso de altos volumes e pressões.

Question 12

Qual é a relação entre hipertensão pulmonar e SDRA?

Answer 12

A hipertensão pulmonar sobrecarrega o ventrículo direito, limitando o débito cardíaco e agravando a SDRA.

Question 13

O que é volutrauma na ventilação mecânica?

Answer 13

Lesão pulmonar causada pelo estiramento excessivo das unidades alveolares normais.

Question 14

O que é barotrauma na ventilação mecânica?

Answer 14

Lesão causada por pressões inspiratórias elevadas durante a ventilação mecânica.

Question 15

O que é biotrauma?

Answer 15

Lesão causada pela passagem de mediadores inflamatórios dos alvéolos para a circulação, afetando outros órgãos.

Question 16

Quais são os parâmetros ideais de pressão de platô na ventilação mecânica da SDRA?

Answer 16

A pressão de platô deve ser limitada a ≤28 cmH2O em doenças restritivas e ≤32 cmH2O em doenças mistas.

Question 17

Quais são as principais terapias adjuvantes no tratamento da SDRA?

Answer 17

Incluem óxido nítrico inalatório (NOi), posição prona, ventilação oscilatória de alta frequência (VOAF) e manobras de recrutamento alveolar.

Question 18

Quais são as indicações para o uso de óxido nítrico inalatório na SDRA?

Answer 18

É indicado em falência ventricular direita, hipertensão pulmonar e como terapia de resgate quando associado a ventilação mecânica otimizada.

Question 19

Quais são os efeitos adversos do uso de óxido nítrico inalatório?

Answer 19

Formação de meta-hemoglobina, efeitos citotóxicos pulmonares, alteração da agregação plaquetária e efeito rebote com piora da oxigenação.

Question 20

Quando a posição prona é indicada no tratamento da SDRA?

Answer 20

É indicada em casos graves de SDRA (PaO2/FiO2 < 100) e quando há necessidade de parâmetros ventilatórios elevados.

Question 21

Quais são as principais características da ventilação oscilatória de alta frequência (VOAF)?

Answer 21

Utiliza frequências respiratórias altas e pressões médias maiores, sendo indicada em falha da ventilação convencional com SaO2 < 90% e FiO2 > 0,6.

Question 22

O que são manobras de recrutamento alveolar e quando são indicadas?

Answer 22

São utilizadas para reexpandir alvéolos colapsados em hipoxemia refratária ou como terapia de resgate, ajustando a PEEP e pressão de controle.

Question 23

Quais são os riscos associados à ventilação mecânica agressiva na SDRA?

Answer 23

A ventilação mecânica agressiva pode causar volutrauma, barotrauma e biotrauma, agravando a hipoxemia e piorando a evolução clínica.

Question 24

O que é a hipercapnia permissiva e qual é seu objetivo no tratamento da SDRA?

Answer 24

A hipercapnia permissiva permite pH > 7,20 para evitar o uso de altos volumes e pressões ventilatórias que poderiam causar lesão pulmonar adicional.

Question 25

Como a ventilação não invasiva (VNI) é utilizada na SDRA?

Answer 25

A VNI é indicada em casos leves e moderados, mas não deve postergar a intubação em casos de falha.

Question 26

Qual é o impacto da hipertensão pulmonar na SDRA?

Answer 26

A hipertensão pulmonar sobrecarrega o ventrículo direito, dificultando a circulação pulmonar e limitando o débito cardíaco.

Question 27

Quais são as estratégias ventilatórias que podem ser consideradas na falha da ventilação convencional na SDRA?

Answer 27

Ventilação oscilatória de alta frequência (VOAF), posição prona, manobras de recrutamento alveolar e membrana de oxigenação extracorpórea.

Question 28

Quando o uso de bloqueadores neuromusculares é recomendado no tratamento da SDRA?

Answer 28

Em adultos, o uso precoce de bloqueadores neuromusculares reduz a mortalidade. Estudos em crianças ainda são limitados.

Question 29

Quais são os cuidados ao ajustar a PEEP na SDRA?

Answer 29

A PEEP deve ser ajustada de acordo com a hemodinâmica, oxigenação e tomografia de bioimpedância para evitar colapso alveolar e manter SaO2 entre 88-92%.

Question 30

Qual é o papel da ventilação espontânea em pacientes com SDRA?

Answer 30

A ventilação espontânea deve ser mantida sempre que possível, exceto em casos de doença obstrutiva ou restritiva graves.

Question 31

Quais são as principais recomendações do Consenso Europeu sobre o uso de ventilação mecânica na SDRA?

Answer 31

Limitar a pressão de platô a ≤28 cmH2O, evitar volume corrente > 10 mL/kg e utilizar ventilação oscilatória de alta frequência quando necessário.