Traumatismes cranio-cérebraux

Question 1

Incidence TCC ?

Answer 1

• 150 000 TC/an
• 80% TC légers
• 20% TC modérés-sévères

Question 2

Pop caractéristique TCC ?

Answer 2

• hommes jeunes (15-25 ans)
• 2 autres pics :
  Enfant 0-5 ans (seul cas chute QI)
  Plus de 80 ans

Question 3

Sexe TCC ?

Answer 3

Prédominance masculine

Question 4

Quelles lésions cérébrales dans TCC ?

Answer 4

• lésions extra-cérébrales :
  Fractures crane
  HED
  HSD
• lésions intra-cérébrales multiples ou diffuses
• contusions cérébrales (impacts suite à un choc - coup et contre coup)
• lésions axonales diffuses (étirement lésions du tronc cérébral, extension fibres SB)
• lésions anoxiques secondaires
• > causes de dysfonctionnement frontal

Question 5

Scores de coma Glasgow ? (TCC)

Answer 5

• > éval profondeur du coma/indice de gravité du pronostic
• TCC léger si score > ou = à 13
• TCC modéré 9 < ou = GCS < ou = 12
• TCC sévère si score < ou = 8
• Bonne corrélation sur mortalité mais corrélation moindre sur devenir cogn

Question 6

Coma Recovery Scale ? (TCC)

Answer 6

• quantifie le réveil

- éval les fonctions :
Auditive
Visuelle
Motrice
Verbale
Communication
Eveil

Question 7

Amnésie post-traumatique ? (TCC)

Answer 7

• Suite à TCC, après la sortie du coma, le patient est
• > confus
• > désorienté
• > souffre d’amnésie rétrograde et antérograde (incap de fixer nvelles infos)

Question 8

Comment quantifier une APT dans le cadre d’un TCC ?

Answer 8

• échelle de Galveston (GOAT)

- score > 78/100 à 3 reprises = sortie d’APT

Question 9

Critères de gravité et de pronostic TCC

Answer 9

• sévérité initiale du coma mesurée par score de Glasgow
• âge
• autres critères

Question 10

Séquelles TCC ?

Answer 10

• tbles cogn et cpmtaux = “handicap invisible “ (majorité des séquelles)

- handicaps moteurs : pas les plus fréquents
Hémiplégie parfois bilat
Sd cérébelleux
Etats végétatifs persistants
10% séq des TCC sévères

• tbles sensoriels, visuels, auditifs, odorat, svt sous-estimés
• régression tbles instrumentaux

Question 11

Quelles séq de tbles cogn dans les TCC ?

Answer 11

• sd dysexé cogn et cptmtal (inh/désinh)
• ralentissement psycho-moteur
• tbles attention (attention divisée -) et MDT (déficit AC)
• tbles mém antérograde et rétrograde
• tbles des émotions et de la cogn sociale
• anosognosie

Question 12

Eval FE chez un TCC ?

Answer 12

• WSCT
• TMT B
• Stroop
• Tour de Londres
• Fluences verbales
• test des 6 éléments
• test des errances multiples (perturbation SAS)
• test écologique EF2E en ergo (gateau au chocolat et omelette)
• Eval tbles cptmtx ou csqces en VQ avec questionnaire (DEX, Grefex) ou mises en situation
• lgge et com : fluence/org d’un récit/pragmatique de com verbale ou non verbale
• tbles émotionnels (irritabilité rapportée par l’entourage, émoussement affectif, …)
• mémoire épisodique antérograde (déf E et R) ; RL RI 16 pr tbles mnésiques sévères, pas conclure à pas de tble de mém si scores nx. Compléter avec MEM III, BEM 144, CVLT
• mém rétrogr peut toucher sémantique, didactique, autobiogr, “mem du passé” des évènements, mém prospective (voyage ds le tps/FE)
• A et MDT (Brown-Peterson à privilégier, empan manque de sensibilité)
• anosognosie