Exploration clinique des FE

Question 1

Définir FE ?

Answer 1

• fonctions de contrôle cognitif et comportemental
• intervenant dans sit non routinières (nouvelle et/ou complexe)
• coordination actions et pensées finalisées vers un but
• implication CPF et sous-corticales en interaction avec les aires associatives
• vt diriger les régions associatives, en résonance avec les régions limbiques, puis sortie motrice

Question 2

CPF ?

Answer 2

• 1/3 surface corticale chez l’homme
• connexions avec cx sensoriel associatif, système limbique, NGC/GDB et cx moteur
• 3 zones :
  Dorso-latérale (FE cognitives)
  Ventrale médiane (motivation, émotions)
  Orbito-ventrale (FE comportementales cogn sociale)

Ds DFT frontale ou comportementale : atteinte cx frontal au niveau orbitaire et medial

Question 3

Organisation fonctionnelle des boucles striato-frontales ? (FE)

Answer 3

3 :

• circuit moteur
• circuit associatif/cognitif
• circuit limbique/émotionnel
• > cx relié aux structures plus profondes, cela sous-tend les FE

Question 4

Modèle de SHALLICE (FE) ?

Answer 4

• Répertoire d’hab motrices et cogn (=schémas d’actions) : cptms surappris,déclenchés automatiquement, pr act répétitives de la VQ
• Système superviseur attentionnel (SAS) requis pr situations nvlles, complexes, planif, prise de décision, correction d’erreurs, …

Question 5

Que se passe-t-il si lésion dans CPF ? (FE)

Answer 5

• SAS perturbé entrainant persévérations, diff pr inh les cptms surappris, distractibilité, …

Question 6

Modèle de BADDELEY et HITCH ? (FE)

Answer 6

• modèle actuel MDT (maintien à ct terme et manip mentale d’info nécess à réalisation d’activités cogn complexes).
  Rôle CPF : processus généraux d’attention et de controle
  Régions post. : ttmt perceptif selon format visuel ou verbal du stimulus
• AC
• Sous systèmes esclaves :
  BP : maintien passif d’infos verbales
  CVS : maintien passif d’infos visuelles et spatiales
  Buffer épisodique : maintien d’info plus épisodique en tenant compte du contexte

Question 7

Fonctions intégratrices (DUBOIS) ? (FE)

Answer 7

• tiennent compte du cptmt
• recouvrent ens de proc nécess à réalisation de tâches complexes

Analyse et sélection info pertinente
Maintien MDT et ttmt séq de l’info
Elaboration plan

Cap à changer de plan selon environnement
Inh des infos non pertinentes
Maintien programme jusqu’à sa réponse

Question 8

Comportements dirigés vers un but / modèle de BROWN et PLUCK, repris par LEVY et DUBOIS ? (FE)

Answer 8

-> boucle

FE sous-tendues par :

• intention/motivation en fonction de dét ext et internes
• sélection du but
• puis planif, initiation/maintien jusqu’à réalisation de l’action
• en parallèle, évaluation et controle

Question 9

Modèle de MIYAKE ? (FE)

Answer 9

• existence de 3 processus exécutifs unitaires, pouvant suffire à expliquer les FE

1) flexibilité cogn
2) mise à jour en MDT
3) inhibition
4) (attention divisée)

Question 10

Tests évaluant élabo conceptuelle ou stratégie ? (FE)

Answer 10

• Wisconsin Card Sorting Test (catégorisation, maintien attentionnel, flexibililité, persévérations)
• California Sorting Test
• Tour de Londres/Hanoi/Toronto
• Similitudes (WAIS), très sensible
• Réso pbs
• Test de Brixton
• Estimations cogn (cap à générer des stratégies efficaces pr gérer des pbs)
• Labyrinthe de Porteus
• Fig de Rey

Question 11

Tests évaluant maintien attentionnel et MDT ? (FE)

Answer 11

MDT : mém de capacité limitée destinée au maintien temporaire et à la manip de l’info pdt la réalisation de tâches cogn

• Codes (WAIS), dessiner les symboles correspondant aux chiffres le + rapidement possible (2 min) (meme version inversé à l’oral avec le Digit Symbol Modalities Test, il a les symboles et doit dire les chiffres)
• Mém des chiffres (WAIS, MEM III) : empan direct, indirect, croissant
• Séq lettres-chiffres (WAIS)
• Brown-peterson (informatisé, long)
• Blocs de Corsi

Question 12

Tests évaluant l’inhibition ? (FE)

Answer 12

• Stroop
• Hayling (inh en modalité verbale)
• Go-no go/consignes conflictuelles

Question 13

Tests évaluant la flexibilité ? (FE)

Answer 13

• en clinique : réduction spontanée des prod + cptmts stéréotypés
• TMT B
• séq graphiques (Luria)
• évocation lexicale
• évocation graphique (à partir de points)
• séq motrices (Luria)
• test des 2 carrés

Question 14

Tests évaluant attention divisée ? (FE)

Answer 14

• double tâche de Baddeley

- TAP

Question 15

Test relatif au proc de stratégie de recherche en MLT ? (FE)

Answer 15

• RL RI 16 :
• > RL vs RI
• > RL : proc exécutif, patient peut avoir une inertie cogn ou pas de stratégie de récup ! (Cf réactivité indiçage)
• > reconn : proc stratégique de vérification

Question 16

Epr comportementales ou écologiques ? (FE)

Answer 16

• Pallier au manquement des tests neuropsycho
• Tâche des 6 éléments
• Tâche des commissions multiples
• Cptms de LHERMITTE (préhension, utilisation, imitation), résultent d’un tble d’inh et expriment une perte d’autonomie du patient envers son environnement
• Echelles :
  F.B.I.
  B.R.I.E.F
  De la Salpêtrière (patient et entourage ; mesure anosognosie)
  IOWA (chgmt personnalité, éval par l’entourage)

Question 17

Limites tests neurospy ? (FE)

Answer 17

• normes et validations insuff
• interprétation qualitative indispensable !!
• déf du concept mal adaptée/clinique
• précautions (NSC, état thymique, physique, …)
• tests impurs

Question 18

FE : controle cognitif ?

Answer 18

• ELABO d’une stratégie pr atteindre but
• PLANIF des activités pr réaliser le but
• MAINTIEN ATTENTIONNEL jusqu’à réalisation tâche
• FM permettant réajustement cptmt
• INHIBITION des rép impulsives
• CONTROLE de l’obj initial

Question 19

BREF (avantages/inconvénients)

Answer 19

Avantages :

• éval sévérité sd dysexecutif et composantes exé principales
• facile
• rapide

Inconvénients :
- effet plafond pr troubles exé débutants
ou atteinte ctpmtale isolées