Traumatisme Cranio Facial

Question 1

Perte de connaissance témoigne de ?

Answer 1

Commotion cérébrale = ébranlement cérébral l’or trauma : sidération physiologique +/- lésions microscopiques

Hospitalisation courte de 24h +++

Question 2

Fonctions neurovégétatives ?

Answer 2

• Ventilatoire
  => Cheynes Stockes
• CV
  = Bradycardie / HTA
• Régulation thermique

Question 3

Lésion diencéphalique ?

Answer 3

• Décortication
• Myosis
• RPM +

Question 4

Mésencéphalo protubérantiel ?

Answer 4

Décérébration (abduction et pronation)
Pupille intermédiaire
RPM aboli
Oculovestibulaire perturbé

Question 5

Protubérantielle bulbaire ?

Answer 5

Décérébration
Pupille aréactives
Oculovestibulaire aboli
Disaryhtmie ventilatoire

Question 6

Arret de travail dans un trauma crânien ?

Answer 6

2S

REmarque syndrome subjectif dépisté à 4-6mois

Question 7

Groupe 1 de Masters ?

Answer 7

• Asymptomatique
• Céphalée
• Sensation ébrieuse
• Plaie du scalp

=> Risque faible = surveillance à domicile

Question 8

Fracture de la base du crane au contact des vaisseaux particularité ?

Answer 8

Renouveler TDM : dissection 2nd de l’artère méningée moyenne ?

Question 9

Groupe 2 de Master ?

Answer 9

• Céphalée progressive / vomissement
• Conscience modifié / amnésie
• crise comitiale précoce
• lésion faciale sévère / fracture de la base / polytrauma

Groupe 2 : risque modéré / surveillance 24h

• Intoxication

Question 10

Groupe 3 ?

Answer 10

• Altération niveau de conscience
• signes focaux
• Dégradation du niveau de conscience
• Plaie pénétrante
• Embarrure

=> Risque élevé : TDM + neurochir

Question 11

Place de IRM ?

Answer 11

Pas en urgence

Seule place
=> dissociation radioclinique
=> lésion discoligamentaire compressive rachis

Question 12

Embarrure ?

Answer 12

Enfoncement de la voute cranienne (compression / contusion / brèche)
=> Si fermée : pas urgent
=> Si ouvert = plaie craniocérébrale

Question 13

Plaie craniocérébrale ?

Answer 13

Issue de matière cérébrale à travers orifice osseux

Question 14

Fistule de LCS ?

Answer 14

• manœuvre de flexion
• Manœuvre hyperpression (Queeken Stookey)

=> Test au glucose
=> Auréole rosée

Question 15

HED ?

Answer 15

Collection entre dure mère et voute crane

Avant 40ans

• Artériel = déchirure de branche artère méningée moyenne
• Veineux = diploé osseux / décollement de sinus

Question 16

HSD ?

Answer 16

Présence de sang entre dure mère et arachnoïde
=> extension de l’espace sous arachoidien

=> rupture des veines corticales
=> Collection secondaire de contusion cérébrales ++

FdR : Hémostase +++

Question 17

Contusion cérébrale ?

Answer 17

Lésion encéphaliques liées à la transmission onde de choc

=> Collections sanguines / Oedèmes focaux => PIC
=> LÉSIONS AXONALES DIFFUSES : microsection produites par décélération (interface sub grise / sub blanche)

Question 18

Moyen de lutte contre HTIC ?

Answer 18

• Tete 30°
• PAs normale
• Normothermie
• Sédation
• Capnie 25-30mmHg
• Restriction sodée
• Antioedémateux mannitol
• Prévention crise épilepsie

PIC inférieure à 20 mmHg et une PPC supérieure à 70 mmHg

Question 19

COmplications tardives ?

Answer 19

• Hydrocéphalie
• HSD chronique
  => hémorragie initiale par veines en ponts (favorisé par atrophie cortical)
  => Membrane
  => Élargissement pas saignement itératifs

Epilepsie
=> Anticonvulsiviant chez : GSC inf 10 / contusion / embarrure / plaie / convulsion sur les 24h

Question 20

ACSOS ?

Answer 20

Hypotension artérielle : PAs inf 90mmHg

HTA

Hypoxémie PaO2 inf 60mmHg

Hypercapnie PaCO2 > 45mmHg

Hypocapnie PaCO2 inf 35mmHg

Anémie Hte inf 30%

Hyperthermie (T>38)

Hypo-hyperglycémie > 12mmol

Acidose

Question 21

Syndrome post commotionnel subjectif ?

Answer 21

Céphalée
Vertiges
Troubles cognitifs