Céphalées

Question 1

Classification ?

Answer 1

Céphalées primaires : Dysfonction du SNC
=> Crises paroxystiques
=> (continu et quotidien)

Céphalées secondaires

Question 2

Différent types de céphalées primaires ?

Answer 2

Céphalées moins de 15j/mois évoluant par crises

• Migraine
• Céphalée de tension épisodique

Céphalées fréquentes > 15j/mois / quotidiennes : CCQ 
- Eliminer cause 2nd
- CCQ courte durée (inf 4h)
=> Algie vasculaire de la face
=> Hémicranie paroxystique
=> Névralgie essentielle de la face

- CCQ longue durée (> 4h)
=> migraine chronique (+/- abus méd)
=> Céphalée de tension (+/- abus méd)
(=> Hémicrania continua)
(=> CCQ de novo)

Question 3

Céphalées primaire épidémiologie ?

Answer 3

Céphalée de tension : épisodique 80%
Migraine 15%
Algie vasculaire de la face 1/1000

Question 4

2 questions pour évaluer degré urgence ?

Answer 4

Deja eut ce type de céphalée ?

Depuis combien de temps ?

Question 5

FdR de thrombose ?

Answer 5

Contraception orale
Thrombose veineuse
Inflammation

Question 6

Céphalée et grossesse ?

Answer 6

SVCR
Eclampsie
Thrombose veineuse
Hypotension intracranienne (ponction épidurale)

Question 7

Céphalée récente inhabituelle et épilepsie ?

Answer 7

HSA
AVC
Thrombose veineuse cérébrame
SVCR
Méningo encéphalite
Tumeur

Question 8

Coupes IRM pour rechercher dissection carotide ?

Answer 8

T1 FAT SAT

Question 9

Mesure de pression du LCS ?

Answer 9

Décubitus latéral gauche
Pression normale 10 à 20cm H2O

Pression > 28cm H2O = HTIC

Question 10

Céphalées à début brutal étiologies ?

Answer 10

HSA (+ syndrome méningé)
=> TDMc (sensibilité décroit avec le tmeps)
=> IRMc : > au TDMc si > 24h)

SVCR

Autre :

• AVC
• Thrombose veineuse (progressive plus souvent que brutal)
• Dissection

Question 11

HSA PL ?

Answer 11

Si TDM normal
=> centrifugé
=> Coloration jaune (xantochromie du surnageant)

Question 12

SVCR ?

Answer 12

Sd de vasoconstriction réversible
=> Céphalées aigue isolée
=> 5min à plusieurs heures
=> Effort / vasalva / coit / post partum / cocaine / bain / douche
=> répétition sur 1 à 3s

+/- crise comitiale + déficit focaux

Définition radiologique
=> Vasoconstriction des artères réversibles en 3mois

Complications
=> Hémorragie
=> Infarctus

PEC
=> repos + nimodipine

Question 13

Dissection particularités ?

Answer 13

Vertébrale 
- Cervicalgie (aigue = torticoli)
- Céphalée postérieure
Si vertébrale intracraniene 
=> RECHERCHE HSA : TDM + PL (risque de ruputre sous adventielle)

Carotidienne
=> CBH / acouphène pulsatile / paralysie linguale

Question 14

Etiologie de céphalées début progressif ?

Answer 14

Méningites / méningo encéphalite
HTIC
Hypotension orthostatique
Post traumatique aigue
Horton
Ophtalmologique GAFA 
ORL : sinusite / rhumatoogique 
Intoxication au CO

Question 15

HTIC étiologie ?

Answer 15

Processus expansif cranien 
=> Hydrocéphalie
=> Abcès 
=> Tumeur
=> Hématome 

Thrombose veineuse cérébrale (CEPHALEE PARFOIS BRUTALE)

si 2 étiologies éliminé = mesure pression LCS

Fistule durale / tumeur médullaire
HTIC idiopathique

Question 16

HTIC idiopathique ?

Answer 16

Femme obèses
Si vitamien A / endocrinopathie surrénalienne

HTIC avec éclipses visuelles
Risque atrophie optique avec cécité

=> PL soustractive
=> Diamox
=>Perte de poids

Question 17

Hypotension intracranienne ?

Answer 17

Céphalée posturale orthostatique disparait inf 15min en décubitus

IRMc
=> réhaussement intense méninges
=> déplacement cranio caudal
=> Aspect collabé des ventricules

Complication
=> HSD
=> Thrombose

Etiologie
=> Post ponction durale
=> Brèche

PEC : blood patch

Question 18

Céphalée post traumatique aigue ?

Answer 18

Moins de 7j après trauma

=> Eliminer cause secondiare

Question 19

Rhumatoloie et céphalées ?

Answer 19

Arthrose
Séquelle de fracture
PR : luxation atloido axoidienne

CONTRACTURE PARAVERTEBRALES +++

Question 20

Perte de connaissance lors céphalée brutale ?

Answer 20

• HSA 50%

- Tumeur intraventriculaire