Méningite

Question 1

Anatomie des méninges ?

Answer 1

Dure mère : couche superficielle résistante accolée à l’os
=> Pachyméninge

Arachnoïde : couche moyenne
Pie mère
=> Leptoméninge

Question 2

Syndrome méningé ?

Answer 2

• Céphalée
  => exagéré par mouvement / Photophonophobie
• Vomissement
  => Inconstant, spontané en jet sans effort
• Raideur méningée
  => contracture des muscles paravertébraux
  => Chien de fusil
  => Flexion de la tete : résistance invincible

Brundzinski : flexion involontaire des membres inférieurs à la flexion forcée antérieur de la nuque
Kernig : impossible de s’asseoir

Hyperesthésie cutanée diffuse
ROT vifs
Raie méningitique de Trousseus : Raie blanche sur la peau pointe mousse

Question 3

Devant sd méningé évoquer ?

Answer 3

Méningite et méningo encéphalite
HSA
Méningiome

Question 4

Sd encéphalitique ?

Answer 4

Tb de conscience
Sd confusionnel
Signe de focalisation
Crise épilepsie
Troubles neurovégétatifs : irrégularité du pouls / PA / température

Question 5

Particularité chez nourrisson ?

Answer 5

Geignard
Cri à la mobilisation
Somnolence
Refus biberon
HYPOTONIE axiale / tension anormale de fontanelle

Question 6

Sujet agé ?

Answer 6

Trouble du comportement

Signe focaux

Question 7

Hémostase qui CI la PL ?

Answer 7

Pq inf 50 000
TP inf 50%
INR > 1,5

Question 8

ATB probabiliste avant la PL ?

Answer 8

Purpura fulminans
PEC hospitalière > 90min
CI à la PL
=> Hémostase
=> Signes engagement
=> Instabilité HD

Question 9

Risque hypotension du LCS prolongé ?

Answer 9

Hématome sous duraux

Thrombose veineuse

Question 10

EEG ?

Answer 10

Si suspicion encéphalite

=> tracé ralenti avec aspect pseudo périodique

Question 11

Causes principales chez ID ?

Answer 11

• Mycobactérium tuberculosis
• Mycobactéries atypiques
• Cryptocoque
• Nocardia
• Aspergillus

Question 12

Méningite et méningo encéphalite à Listéria ?

Answer 12

• BG + intracellulaire facultatif
  Transmission voie digestive

Début progressif
Sd grippal frustre
Tableau de rhombencéphalite (TC + nerfs crâniens)
Sd cérébelleux

LCS à prédominance lymphocytaire
Hyperprotéinorachie modérée
Hypo ou normoglycorachie

Question 13

CLinique méningite tuberculeuse ?

Answer 13

- début progressif :
=> Fièvre modérée
=> sueurs
=> AEG
=> Céphalées progressives

• Méningite basilaire
  => atteinte des nerfs crâniens
  => Tb neurovégétatifs
  => tb de vigilance

Question 14

Méningite tuberculeuse LCS ?

Answer 14

Pléicytose prédominance lymphocytaire
Hyperprotéinorachie > 1g/L
Hypoglycorachie

Question 15

Lyme CLinique .

Answer 15

Atteinte pluriradicualire très douloureuse
Méningite possible paralysie nerfs crânien : Facial +++

LCS : pléicytose à prédominance lymphocytaire / hyperprotéinorachie / normoglycorachie

Question 16

Syphilis clinique ?

Answer 16

Méningite chronique 
Atteinte des nerfs crâniens
Signe Argyll Robertson = abolition du RPM avec conservation de la contraction à l'accomodation convergence
Tabès
Infarctus cérébraux par angéite

LCS : pléiocytose lympho / Hyperprotéinorachie / normoglycorachie

Question 17

Méningo encéphalite herpétique clinique ?

Answer 17

Sd infectieux : FIÈVRE +++

Sd méningé : inconstant

Sd encéphalitique

• confusion +++++ (coma +/- trouble neurovégétatif)
• Épileptique (atteinte du lobe temporal)
• troubles mnésique antérograde marqués
• troubles du langage

Question 18

LCS méningo encéphalite herpétique ?

Answer 18

• pléiocytose lympho (inf 500)
  Hyperprotéinorachie modérée
  Normoglycorachie

Nécrose = aspect faiblement hémorragique

Réplication virale de HSV PCR peut etre négative au début = renouvelé à J4 +++

Question 19

Imagerie cérébrale méningo encéphalite HSV ?

Answer 19

Hypersignaux séquence T2 FLAIR
=> Lobes temporaux antérieur progresse vers moyen et interne
=> Régions frontales orbitaires

Prise de contraste

Evolution vers atrophie : noyaux amygdalien / hippocampe

Présence HyperT2 lobes temporaux persiste à 1mois : mauvais pronostic

Ttt : aciclovir 21j

Question 20

Méningites parasitaires ?

Answer 20

Accès pernicieux palustre
=> tableau neurologique fébrile : confusion / coma
=> Multiviscéral
LCS : lymphocytaire / hyperprotéinorachie / normoglycorachie

toxoplamose : SIDA +++

Cysticercose tænia solium : crise épilepsie / hydrocéphalie et HTIC accompagne méningite
=> Calcification
=> Hyperéosinophilie

Question 21

Méningite médicamenteuse ?

Answer 21

Irritation méningée directe : intrathécal

Hypersensibilité secondaire

Question 22

Méningite inflamamtoire ?

Answer 22

Subaigue ou chronique
Angéite du SNC

=> Behcet
=> LED
=> Sarcoidose
=> GS

Question 23

Méningite carcinomateuse ?

Answer 23

Infiltration des leptoméninges
- sd méningé en arrière plan

Atteinte pluriradiculaire et nerfs crâniens
Manifestation encéphalitiques

Question 24

Encéphalite auto immune ?

Answer 24

Encéphalite limbiques
=> Temporal interne

IRMc = hypersignaux hippocampe et régions temporales internes

Ac
=> Antineuronaux
=> Anti VGKC : H 60a : crises tonique / myoclonie / hyponatrémie
=> Anti NMDA : F 30a : dyskinésie bucco-faciale / dystonie / dysautonomie : PARANÉOPLASIQUE cancer de l’ovaire +++

Ttt : IgIV / échange plasmatique / Corticoïdes

Question 25

Neuro Lyme ttt ?

Answer 25

C3G IV 3 à 4S

Question 26

Séquelles de la méningo encéphalite herpétique ?

Answer 26

• troubles mnésique : type Korsakoff
• Epilepsie
• trouble du langage
• Trouble anxiodépressif
• Modification caractère
• Kluver et Bucy : hyperoralite / hyperphagie / hypersexualité