Migraine Flashcards
Epidémiologie ?
Prévalence 15%
3F /1H
90% avant 40a
2 types
=> Migraine sans aura (6-10%)
=> Migraine avec aura (précédée de symptomes neurologique transitoire) (3 - 6%)
Prédisposition génétique (polygénique)
Aura migraineuse ?
Dysfonction cortical point de départ OCCIPITAL
=> Dépression cortical envahissante
Activation du système trigémino vasculaire => inflammation périvasculaire
FdR AVC ++++
CLinique de la migraine sans aura ?
Précédée de prodrome +++ => Irritabilité => Somnolence => Faim Début progressif / maximum en quelques heures
Pulsatile / unilatérale / bascule
Aggravé par activités physiques / lumière / bruit
Calmée par sommeil
Nausées et vomissement fréquent /Pâleur
Migraine avec aura ?
Céphalée précédée ou accompagnée de symptomes neurologiques : positifs ou négatifs
- Aura visuelle
=> 99% des sujets aura visuelle
=> 90% purement visuel - Aura sensitive
=> 30% (début après troubles visuels)
=> Paresthésie indolores début doigts s’étend progressivement coude / hémiface - Aura aphasique (après visuels ou sensitifs) 20%
=> Manque du mot / dysarthrie / aphasie - Aura du tronc cérébral 10%
=> visuel / sensitif / vertige / hypoacousie /// - Aura motrice 6% : Hémiplégique
Déroulement migraine avec aura
=> chaque symptome apparaît progressivement dure de 5 à 60min
=> Visuel / sensitif / langage (exceptionnellement basilaire ou moteur = exploration complète)
=> Céphalée pendant ou après aura (rarement avant)
=> Auras isolée 30% (5% n’ont pas de céphalées)
Evolution des crises migraine ?
- Facteurs psychologique
- Hormonaux
- Mode de vie
- Sensoriels
- Aliment
- Climatique
- Alimentaire
- Autres
Sans périodicité
Salves intervalles libres
Deviens chronique = CCQ (abus médicamenteux +++)
Diagnostic de migraine sans aura ?
> 5 crises
Dure de 4 à 72h (sans traitement)
2 parmi => UNILATÉRAL => PULSATILE => Modérée ou sévère => Aggravé par effort physique
À parmi
=> Photophonophobie
=> nausée / vomissement
Diagnostic de migraine avec aura ?
> 2 crises
Troubles visuel / sensitif / parole RÉVERSIBLES
2 parmi => 1 symptomes se développe > 5min / successif => Chaque symptomes 5-60min => 1 symptome unilatéral => Aura suivi dans 60min céphalée
Paraclinique ?
(IRM normale / mais hypersignaux substance blanche possible +++ si aura)
Indication imagerie (TDMc puis si normal IRMc) - Migraine sans aura => si modification => anomalie examen => début > 50ans - Migraine avec aura => Basilaire ou hémiplégique => début brutal => > 1h => Toujours meme coté => sans symptomes visuel => Anomalie CLinique
Migraine avec aura SECONDAIRE ?
- Symptomatique lésion cérébral
=> Aura controlatéral
=> Céphalée ispilatéral - Lupus / SAPL
- Thrombocytémie
- CADASIL
RHD de la migraine ?
- Facteurs déclenchant ?
- Caféine modérée (pas de sevrage WE)
- OH limité
Traitement de la crise de migraine ?
Prescription médicale : AINS et triptans
Commencer par AINS (kétoprofène / ibuprofène)
=> si pas soulagé à 1-2h : Triptan
Si 3ere crises AINS + triptans
=> Prise de triptan d’emblée
Si triptan inefficace
=> prise précoce ?
=> changer triptan
=> associe AINS
Triptan :
=> 1 unité en début de crise renouvelé si récurrence (max 2/j)
=> pas dépasser 8j / mois
Si signe digestifs : antiémétique
Attention pas de :
=> caféine : abus
=> Opioide : nausée / abus
Dérivé de l’ergotamine ?
Vasoconstricteur
Moins utilisé
EI
=> Paresthésie / troubles circulatoires
=> Nausées
CI
=> Vasculaire
=> IRénale / Ihépatique
=> Association triptans
Triptans ?
Vasoconstricteur
EI
=> Nausées / vertiges
=> Palpitation
CI
=> Vasculaire / WPW
=> Association ergot / macrolide / antiprotéases
Migraine avec aura PEC crise ?
- Aspirine ou AINS dès début aura
- Triptan uniquement au début de la céphalée +++
(Pas de médicaments pour écourter aura)
État de mal migraineux ?
- crise > 72h
Sumatriptan en SC (si pas 2 doses triptan en 24h)
Réhydratation AINS / métoclopramide
Si échec : tricyclique
