Parkinson Flashcards
Physiopathologie ?
Déficit dopaminergique
=> Perte (> 50%) des neurones dopaminergique de voie nigro striatale
Présence de corps de Lewy : inclusions intraneuronales contenant des agrégats d’alpha synucléine
Epidémiologie ?
1,5% > 65ans
2eme cause de handicap moteur
FdR
- > Age
- > pesticides
- > Génétique
Tremblement de repos ?
Présent au repos et disparait lors du mouvement Lent 4-6Hz Membres lèvre menton Unilatéral ou asymétrique Aggravé par émotions et calcul
Akinésie / bradykinésie / hypokinésie ?
Micrographie
Hypomimie
Perte du ballant bras / petit pas
Pauvreté de mouvements spontané
Voie monocorde (APROSIDIE)
Signes révélateurs ?
- Odorat
- Trouble du sommeil paradoxal
- CONSTIPATION
Red flag ?
AMS
=> Dysautonomie *
=> Sd cérébelleux
=> Sd pyramidal
DCB
=> Apraxie aphasie
=> Myoclonie
PSP (symétrique)
=> Atteinte axiale / chute *
=> Atteinte pseudo bulbaire (dysarthrie / dysphagie)
=> Parinaud
DCL
=> Déclin cognitif *
=> Hallucination *
- : possible stade tardif
Signes corticaux ?
- Aphasie
- Apraxie
- Tb sensitif
Diagnostic ?
- Absence de facteurs iatrogènes
- Red flag : IRMc
- si inf 40ans : IRMc et bilan du cuivre
Traitement initial ?
Avant 65ans
=> agoniste dopaminergique ou IMAOB
=> si non controle : + LDOPA ou IMAOB
(Coprescription de dompéridone)
> 65ans
=> LDOPA ou IMAOB
=> Si non controle augmente LDOPA ou + IMAOB
(Coprescription de dompéridone)
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Agoniste dopaminergique : troubles pathologique réversibles / retarde la survenue des complications motrices
L DOPA : associé à inhibiteur périphérique de la DDC (plus efficace et mieux toléré)
Phases ?
Diagnostic
Bon controle moteur
COmplications motrices (après 4-5ans) FdR : age jeune
=> fluctuation efficacité
=> Dyskinésie
Déclin moteur et cognitif
Déclin moteur et cognitif ?
Moteur axiaux => Dysarthrie / hypersialorrhée => Freezing / festination => camptocormie / triple flexion / sd de Pise => chute en arrière
Cognitif
=> Sd dysexecutif
=> sous dopamine : hallucination
Dysautonomie
=> constipation
=> HO
=> Troubles vésico sphinctérien (impériosités)
Fluctuation motrice ?
Réapparition des signe à distances des prises : blocage
=> Fractionnement de Ldopa
=> Agoniste dopaminergique / injection apomorphine si blocage +++
=> associe ICOMT (diminue le métabolisme périphérique de LDOPA) ou IMAO B
Dyskinésie ?
Mouvements anormaux milieux de dose
=> réduction des posologie LDOPA + fractionnement
=> Amantadine : correction glutamatergique
Fluctuation ou dyskinésie sévère PE C?
- stimulation haute fréquence du noyau sous thalamique
- Pompe apomorphine et intraduodénale continue de LDOPA
PEC des hallucinations ?
Suppression progressives des antiparkinsoniens en dehor de LDOPA
Si persiste = Clozapine
