Trauma - Tórax Flashcards
Principais indicações de toracotomia (7)
(1) Hemotórax maciço, ou seja, drenagem
imediata de 1500 ml (ou 1/3 da volemia)
pelo dreno tubular de toracostomia ou saída
de 200 a 300 ml/hora nas primeiras 2 a 3
horas iniciais.
(2) Lesões penetrantes na parede torácica
anterior com tamponamento cardíaco.
(3) Feridas da caixa torácica de grandes dimensões.
(4) Lesões a vasos nobres no tórax na presença
de instabilidade hemodinâmica.
(5) Lesões traqueobrônquicas extensas.
(6) Evidência de Perfuração esofagiana.
(7) Instabilidade hemodinâmica com trauma penetrante
Indicação de toracotomia de reanimação e abordagem
Pacientes com trauma torácico penetrante em AESP.
toracotomia anterolateral esquerda (4º-5º espaço intercostal)
Tratamento de fraturas de um a dois arcos costais sem lesão pleural ou pulmonar
Analgesia ambulatorial
Porque o diagnóstico de fraturas de esterno é importante?
Associação com lesões subjacentes (coração, pericárdio e grandes vasos) e tórax instável
Lesão do 1º ao 3º arcos costais, da escápula e da clavícula deve chamar a
atenção para?
Trauma grave, usualmente com lesão de grandes vasos. Pode haver TCE e trauma raquimedular
Lesão de arcos costais inferiores (10 a 12ª) deve chamar atenção para?
Lesões hepáticas e esplênicas
Porque o tratamento do tórax instável é baseado em analgesia com opióide?
O controle efetivo da dor permite melhor expansibilidade torácica, melhorando a ventilação, além do melhor manejo de secreções, evitando atelectasia e infecções
Causa de insuficiência respiratória no tórax instável?
Contusão pulmonar subjacente. Pode haver piora importante do quadro com reposição volêmica.
Complicações comuns da contusão pulmonar
SDRA, Pneumonia, insuficiência respiratória aguda
Fisiopatologia contusão pulmonar
Lesão mais comum em casos de trauma contuso. O líquido e sangue do interior dos vasos
rotos tomam os alvéolos, o interstício e os brônquios,
produzindo hipoxemia e um quadro radiológico
de consolidações localizadas em regiões
do parênquima. A lesão ocasiona
uma resposta inflamatória intensa
Tratamento na contusão pulmonar
Monitorização, O2 e analgesia. Pode ser necessária ventilação mecânica. Reposição volêmica em excesso pode piorar os infiltrados pulmonares.
Definição: Pneumotórax simples, hipertensivo e aberto
- O pneumotórax simples é todo aquele que não
apresenta desvio do mediastino, podendo ser
decorrente tanto do trauma torácico penetrante
quanto fechado - A instabilidade hemodinâmica e o desvio acentuado
do mediastino caracterizam um pneumotórax
como hipertensivo; nesses casos, a lesão
que ocasionou a entrada de ar entre as pleuras
funciona como uma válvula de direção única,
permitindo a entrada de ar e impedindo a sua
saída - O pneumotórax aberto corresponde a uma solução de continuidade
entre o ar atmosférico e a cavidade pleural, com
a tendência a equilíbrio entre as pressões e colapso pulmonar
Tratamento pneumotórax simples
Pneumotórax simples pequeno pode ser observado. Pode ser necessária drenagem intercostal em selo d’agua
Critérios para retirada de dreno em selo d’água
Os critérios para a retirada do dreno incluem
um pulmão totalmente expandido e o não borbulhamento
pelo frasco de drenagem por 48 a
72 horas.
Local de inserção do dreno de tórax
dreno deve ser inserido
entre o 4º e o 5º espaços intercostais, no triangulo de segurança, formado pela linha axilar anterior anteriormente, linha axilar média posteriormente e nível mamilar inferiormente.
