Trauma - Face e Pescoço

Question 1

Indicações de via área definitiva no trauma de pesçoco

Answer 1

hematoma cervical em expansão,
hemoptise, enfisema subcutâneo, sopro ou frêmito,
déficit neurológico, distorção anatômica
do pescoço, estridor, dificuldade ou dor na deglutição
de secreções e anormalidade da voz
(principalmente rouquidão [“voz de batata quente”]).

Question 2

Melhor método para intubação na presença de enfisema subcutaneo

Answer 2

intubação orotraqueal guiada por broncofibroscopia

Question 3

Indicação de via aérea cirúrgica

Answer 3

trauma grave, obstrução no nível ou acima da

laringe e distorção anatômica importante

Question 4

marco anatômico importante na avaliação

da ferida na região cervical

Answer 4

Platisma. As
lesões que penetram este músculo devem ser
exploradas cirurgicamente na maioria dos casos, sendo consideradas profundas.

Question 5

Indicação de abordagem cirurgica imediata

Answer 5

sangramento ativo, instabilidade hemodinâmica,
hematoma em expansão ou tenham
uma evidência clara de comprometimento do
trato aerodigestivo (enfisema subcutâneo, por
exemplo)

Question 6

Divisão de zonas e sua importância clínica

Answer 6

• Zona I - Base do pescoço e desfiladeiro
  torácico. Fúrcula esternal à cartilagem
  cricoide. - Maior mortalidade devido ao acesso cirúrgico
  difícil e a probabilidade de lesões em grandes
  vasos.
• Zona II - Cartilagem cricoide ao ângulo da
  mandíbula. - Contém carótidas, artérias vertebrais, veias jugulares
  e estruturas do trato aerodigestivo. Lesões
  mais accessíveis à exploração cirúrgica.
  Zona III - Segmento do pescoço entre o
  ângulo da mandíbula e a base
  do crânio. - Nesse caso, estruturas como artéria carótida
  distal, glândulas salivares e faringe podem ser
  acometidas.

Question 7

Abordagem para exploração de lesões unilaterais

do pescoço

Answer 7

incisão oblíqua

ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo

Question 8

Conduta em pacientes assintomáticos com trauma penetrante profundo (ultrapassa o platisma)

Answer 8

Conservadora tem os mesmos resultados de abordagem cirúrgica. Investigação diagnóstica com métodos complementares (EDA, angio TC, Eco doppler).

Question 9

Conduta em pacientes assintomáticos vítimas de trauma

fechado

Answer 9

Investigação da laringe por TC. Angio-TC ou eco-doppler para avaliar carótidas e artérias vertebrais. Esôfago raramente é acometido.

Question 10

Estruturas mais comumente atingidas no trauma cervical

Answer 10

vasos arteriais em 18% dos casos e veias em

26% em lesões penetrantes

Question 11

Indicações de ligadura de artéria carótidas

Answer 11

pacientes comatosos sem fluxo distal à arteriografia
por subtração digital, na hemorragia não
controlada e na presença de dificuldades técnicas
que impeçam o reparo.

Question 12

Exames para investigação de lesão de vasos

Answer 12

Angio-TC e eco-doppler. Arteriografia por subtração digital.

Question 13

Profilaxia de AVC pós trauma por oclusão

trombótica da carótida e déficit neurológico

Answer 13

anticoagulação
plena com heparina não fracionada (visando um
PTTa entre 40-50 seg.) ou uso de antiplaquetários
são medidas recomendadas

Question 14

Exames para investigação de lesões laringotraqueais

Answer 14

TC de pescoço,

laringoscopia direta e broncoscopia

Question 15

Clínica de trauma laringotraqueal

Answer 15

enfisema

subcutâneo, crepitações e hemoptise.

Question 16

Conduta em lesões laringotraqueais

Answer 16

Reparo cirúrgico de lesões. Redução de fraturas de cartilagens laríngeas. Em caso de trauma com perda de mais de dois anéis traqueais, é necessário traqueostomia e reconstrução complexa a posteriori

Question 17

Exames para avaliação de lesões de faringe e esôfago

Answer 17

Esofagografia e EDA

Question 18

Quando considerar presença de mediastinite?

Answer 18

Lesão de esôfago cujo diagnóstico foi feito com mais de 12 horas de atraso.

Question 19

Conduta na suspeita de mediastinite.

Answer 19

esofagostomia para desviar a
secreção orofaríngea é essencial para o tratamento,
assim como antibioticoterapia sistêmica.
A alimentação é administrada por meio de
gastrostomia ou jejunostomia.

Question 20

Método de imagem para diagnóstico de fraturas de face

Answer 20

tomografia computadorizada (plano
coronal com cortes de 1 mm. além dos achados ósseos,
podemos observar opacificação dos seios maxilares
e etmoidais

Question 21

Via aérea definitiva no trauma maxilofacial

Answer 21

Na maioria das vezes cirúrgica (cricotireoidostomia

ou traqueostomia).

Question 22

Provável fonte de sangramento profuso no trauma maxilofacial

Answer 22

artérias
maxilar e palatina (ramos da carótida
externa)

Question 23

Tratamento para lesão das artérias maxilar e palatina

Answer 23

tamponamento
e, nos sangramentos que não regridem, ligadura
da artéria carótida externa ou embolização
angiográfica

Question 24

Classificação de Le Fort

Answer 24

I - linha de fratura é transversa,
separando o osso de suporte dentoalveolar e o
palato em um
único bloco
II - A linha de fratura superior passa
transversa através das articulações dos ossos
maxilar e nasal com o osso frontal
III - traço se estende
lateralmente e posteriormente, pelo assoalho da
órbita, em direção à fissura orbitária inferior.
Este tipo de fratura está associado a traumatismo
extenso das estruturas da linha média da face.

Question 25

Melhor momento para abordagem cirúrgica de lesões de face

Answer 25

correção cirúrgica das fraturas maxilofaciais não representa prioridade em uma vítima de politrauma com lesões graves associadas. muitos cirurgiões preferem corrigir as fraturas um pouco mais tardiamente, para que o edema local possa regredir.