Ortopedia - Fraturas

Question 1

Quanto tempo demora para consolidar uma fratura?

Answer 1

Geralmente, o calo ósseo começa a se formar a partir de duas semanas, com a consolidação clínica (estabilidade dos traços da fratura) geralmente ocorrendo com seis semanas. A recuperação total do osso geralmente ocorre entre 4 a 8 meses

Question 2

Fatores essenciais não ortopédicos na avaliação clínica de fraturas (2)

Answer 2

Presença de lesões neurológicas ou vasculares

Question 3

Tratamento imediato de fraturas

Answer 3

Alinhamento e imobilização com tala provisória. Em caso de fratura exposta ou lesão vascular grave, o paciente deve ir imediatamento para o centro cirúrgico (segundo o ABCDE)

Question 4

Exame de imagem na avaliação inicial em suspeita de fraturas

Answer 4

RX em pelo menos duas incidências. Não deve-se retirar a tala provisória para a realização do rx

Question 5

Exemplos de fraturas que podem sofrer redução fechada por manipulação

Answer 5

fraturas diafisárias, fratura desviada supracondiliana
do úmero em crianças, fratura de Colles
(da extremidade distal do rádio) no adulto,
fratura das falanges.

Question 6

V ou F: A maioria das fraturas precisa de um procedimento de estabilização

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Três estratégias para estabilizar fraturas

Answer 7

(1) apenas imobilização por contenção
externa (em geral, aparelho gessado por pelo menos 6 semanas); (2) fixação
externa cirúrgica; (3) fixação interna (osteossíntese
da fratura).

Question 8

Quando está indicada substituição por endoprótese?

Answer 8

Fraturas complexas especialmente em pacientes idosos em articulações com vascularização pobre (Ex: cabeça do fêmur, cabeça do rádio)

Question 9

Complicações das fraturas e de seu tratamento

Answer 9

Lesão arterial, osteomielite (podendo ter artrite séptica), síndrome compartimental, Necrose avascular, distrofia simpaticorreflexa, embolia gordurosa, tep + tvp, consolidação anormal

Question 10

Quando suspeitar de osteomielite?

Answer 10

Dor referida na extremidade afetada, com ou sem saída de secreção purulenta, associada a febre (nem sempre presente), leucocitose, aumento de VSG, com alterações compatíveis em exames de imagem. Para firmar o diagnóstico, geralmente é feita biopsia óssea para estudo bacteriológico

Question 11

Em quais locais a síndrome compartimental é mais frequente?

Answer 11

A síndrome é
particularmente frequente no compartimento
flexor do antebraço e no compartimento
anterior da perna

Question 12

Qual o quadro clínico da síndrome compartimental?

Answer 12

Dor muito intensa sem melhora com analgésicos e piora com estiramento do compartimento afetado. Pode haver parestesia. O compartimento afetado encontra-se tenso e edemaciado. Fraqueza, hipoestesia e diminuição de pulso são sinais tardios. Lembrar dos cinco
“P”: pain, paresthesia, paralysis, pallor,
pulseless

Question 13

Quando suspeitar de artrite séptica?

Answer 13

Dor aguda na articulação, com edema, vermelidão, febre e limitação aguda da amplitude de movimento articular

Question 14

O que é a contratura de Volkmann?

Answer 14

Complicação importante da síndrome compartimental, na qual músculo necrótico é substituído por tecido fibroso cicatricial, provocando deformidade importante. Pode haver necrose neural com hipoestesia, atrofia e perda de força.

Question 15

V ou F - Em um paciente acordado e cooperativo, não são necessários exames complementares para o diagnóstico e tratamento da síndrome compartimental

Answer 15

Verdadeiro. Diagnóstico é clínico. Em pacientes com inconsciente, pode ser necessário medir a pressão no compartimento afetado. A prioridade é o tratamento imediato com fasciotomia.

Question 16

Qual é a complicação tardia da necrose avascular?

Answer 16

Osteoartrose, ou até mesmo destruição completa da articulação

Question 17

Qual o exame mais sensível para necrose avascular?

Answer 17

RM, tendo o sinal patognomônico da dupla linha. TC e RX mostram alterações em estágios mais avançados.

Question 18

Quadro clínico da necrose avascular?

Answer 18

O paciente apresenta dor referida
na articulação envolvida, agravada pela carga
(peso do corpo) e pelo movimento. Pode haver claudicação. Os ossos mais frequentemente envolvidas são a cabeça do femur e a cabeça do rádio.

Question 19

Tratamento da necrose avascular?

Answer 19

Varia conforme a idade do paciente e o estágio da doença, podendo ser conservador, ou até mesmo a substituição para prótese total

Question 20

O que é a distrofia simpaticorreflexa?

Answer 20

Complicação tardia de fraturas, que cursa com dor inexplicável, alterações autonômicas (pele fria, úmida, moteada, brilante, edema, episódios vasomotores). Evolui com edema cronico, hiperpigmentação, atrofia e importante osteoporose. É importante o tratamento precoce multidisciplinar

Question 21

Taquidispneia súbita, desproporcional às alterações radiográficas, confusão mental, e pequéquias disseminadas, especialmente no tronco, em pacientes com fraturas fechadas (especialmente da pelve) há 24-72 horas é indicativo de qual doença?

Answer 21

Embolia gordurosa

Question 22

Porque é importante prescrever heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) em pacientes acamados com fratura?

Answer 22

Risco aumentando de TVP e de TEP por lesão venosa e imobilização

Question 23

Quais são os três tipos de problemas nas consolidações em fraturas?

Answer 23

Consolidação viciosa, retardo na consolidação e pseudoartrose

Question 24

O que é pseudoartrose e qual seu tratamento?

Answer 24

Falha total da consolidação, formando-se um espaço mantido entre os fragmentos de fratura (como se fosse uma articulação). É a ausência de consolidação nove
meses após a fratura. O tratamento é feito com fixação + enxertia óssea.

Question 25

Principais causas de pseudoartrose?

Answer 25

Osteomielite, necrose de fragmentos, imobilização ou fixação inadequada