Ortopedia - Fraturas Específicas

Question 1

Clínica da fratura de colo de femur e perfil do paciente

Answer 1

Mulher idosa, frequentemente com osteporese, com trauma por queda da própria altura, com dor no quadril, incapacidade de ficar em pé sobre o lado afetado, com encurtamento e rotação EXTERNA do membro.
Nos casos de fratura não desviada, o paciente pode conseguir ficar em pé, mas com dor e com claudicação

Question 2

Diagnóstico da fratura de colo de femur

Answer 2

Rx em AP + Perfil. Em casos de fratura desviada o rx pode ser negativo, necessitando de TC ou RM

Question 3

Classificação da fratura de colo de femur e sua importância

Answer 3

Classificação de Garden ( I - IV), quanto mais alto o grau mais grave. Ela determina o tratamento.
Lembrar da velinha que caiu no JARDIM hehe

Question 4

Tratamento da fratura de colo de femur

Answer 4

Sempre cirúrgico. Cirurgia de emergência em jovens e ativos (<65 anos), devendo ser feita nas primeiras 12h.
Garden I e II - Fixação interna com parafuso canulado (4 a 6 semanas para carga
Garden III e IV - depende da faixa etária, podendo ser fixação interna ou endoprótese parcial (recuperação mais rapida, apesar de maior complexidade)
Garden V e pacientes com doença prévia de quadril - Geralmente prótese total

Question 5

Complicações da fratura de colo de femur

Answer 5

Fratura INTRAcapsular, com risco de necrose avascular e pseudosrtrose. Riscos relacionados a decúbito prolongado e hospitalização em idosos (TEP, pneumonia, úlcera de pressão), com mortalidade de até 25%

Question 6

Clínica e perfil do paciente da fratura Intertrocanterica de femur

Answer 6

Idosa, mulher, com osteoporose e queda da própria altura. Dor, dificuldade ou incapacidade de sustentar o peso do corpo e de deambular, encurtamento e rotação EXTERNA do membro. Aumento do volume do quadril e da coxa proximal.

Question 7

Tratamento das fraturas intertrocantericas de femur

Answer 7

Cirúrgico, sendo realizado dentro das primeiras 48h idealmente. Geralmente se faz fixação interna com placa e parafuso deslizante. É uma fratura com boa consolidação, por ser EXTRACAPSULAR e ter boa vascularizacão, diferente das fraturas de colo de femur

Question 8

Qual é a fratura de fêmur proximal MENOS comum e qual o seu tratamento?

Answer 8

Fratura subtrocanterica. Geralmente são casos de fratura patológica, diagnóstica com RX em AP + Perfil. O tratamento é cirúrgico, com redução fechada e fixação interna (haste intramedular ou placa com parafuso em ângulo fixo)

Question 9

O que sabemos sobre fratura diafisaria de fêmur? Hehe

Answer 9

Fratura por trauma de alto impacto, frequentemente associada a outras lesões (politraumatizados). Apresenta risco importante de lesão de ARTÉRIA FEMORAL e NERVO ISQUIATICO. RX AP + Perfil. Tratamento cirúrgico com redução fechada e fixação interna

Question 10

Qual vaso pode ser lesadas nas fraturas de fêmur distal?

Answer 10

Artéria poplítea

Question 11

História nos pacientes com fratura de fêmur distal (supracondilianas, intercondilianas, condilianas)?

Answer 11

Jovens com trauma de alta energia, como queda de grande altura com o joelho em flexo, ou em idosos em traumas de baixa energia

Question 12

Tratamento das fraturas de fêmur distal?

Answer 12

Cirurgia com redução aberta e fixação com placa e parafusos. Como a grande parte dessas fraturas são intra-articulares, devem ser manjadas com cuidado para evitar o risco de artrose

Question 13

Quais são os dois mecanismos na fraturas de patela?

Answer 13

Avulsão e esmagamento

Question 14

Tratamento na fratura de patela

Answer 14

Depende do desvio. Nas não desviadas pode ser conservador com gesso. Já as desviadas geralmente evoluem para cirurgia com mobilização precoce.

Question 15

Aspectos importantes na avaliação da fraturas de platô tibial

Answer 15

Avaliação de pulsos distais (risco de trauma da artéria poplítea), risco de lesão do nervo fibular comum, hemartrose. São fraturas intra-articulares (risco de rigidez e de osteoartrose)

Question 16

Tratamento das fraturas de platô tibial

Answer 16

Deve manter o alinhamento e ter mobilização precoce. Conservador nas estáveis e cirúrgico nas instáveis (conforme classificação de Shatzker)

Question 17

Quais aspectos chamam a atenção nas fraturas da perna (diáfise da tíbia e fíbula)?

Answer 17

Causadas por trama de grande energia, podem cursar com com fratura exposta em até 30% dos casos. Risco de síndrome compartimental. Tem vasculatura pobre, tendo consolidação retardada e risco de complicações. Lesão de artérias e nervos não são incomuns

Question 18

Tratamento nas fraturas de diáfise de tíbia

Answer 18

Conservador se estável e sem encurtamento significativo. Cirúrgico se desviadas, instáveis, com encurtamento, ou em casos de fraturas expostas, síndrome compartimental e lesão vascular ou nervosa

Question 19

Características do paciente com fratura por estresse da tíbia

Answer 19

Jovem praticando esportes após longos períodos de descondicionamento (cuidado mozis).

Question 20

V ou F - As fraturas de tornozelo (fraturas de maléolos) são fraturas intra-articulares, necessitando sempre da abordagem cirúrgica

Answer 20

Falso - Apesar de serem fraturas intra-articulares, a cirurgia é indicada nos casos de fraturas instáveis, com luxação do tornozelo e ruptura da sindesmose entre tíbia e fíbula. Nas fraturas estáveis, é optado por tratamento conservador.

Question 21

Como ocorrem as fraturas de pilão tibial e qual seu tratamento?

Answer 21

Queda de grandes alturas sobre o pé, empurrando o tálus sobre a tíbia. O tratamento é cirúrgico na maioria dos casos, podendo ser conservador nos casos de fraturas estáveis não cominutivas.

Question 22

O que é a fratura de maisonneve?

Answer 22

Fratura rara por pronação e eversão do tornozelo, causando ruptura da sindesmose e fratura da diáfise da fíbula proximal. É trata cirurgicamente.

Question 23

Qual é a complicação mais frequente na fratura de tálus?

Answer 23

Necrose avascular, mas a evolução geralmente é favorável

Question 24

Tratamento das fraturas de tálus

Answer 24

Conservador, se não houver luxação. Caso contrário, é optado por cirurgia

Question 25

Quais outros óssos devem ser avaliados na fratura de calcâneo?

Answer 25

Pesquisar fraturas de compressão de corpo vertebral, presente em 10% dos casos das fraturas de calcâneo

Question 26

As fraturas de calcâneo são divididas em dois grupos: intra e extra-articulares. Qual deles é tratado cirurgicamente ?

Answer 26

Intra-articulares

Question 27

O que é a fratura de Jones?

Answer 27

Fratura por avulsão da base do quinto metatarso, após trauma com forte entorse do pé em varo (inversão do pé)

Question 28

Qual geralmente é a conduta nas fraturas de metatarsos e de falanges do pé?

Answer 28

Conservador com ou sem associação com redução fechada. Raramente são necessárias cirurgias.

Question 29

O que é a fratura do marchador?

Answer 29

Fratura por estresse de metatarsos após longas corridas ou caminhadas