Ortopedia - Fraturas Específicas Flashcards
Clínica da fratura de colo de femur e perfil do paciente
Mulher idosa, frequentemente com osteporese, com trauma por queda da própria altura, com dor no quadril, incapacidade de ficar em pé sobre o lado afetado, com encurtamento e rotação EXTERNA do membro.
Nos casos de fratura não desviada, o paciente pode conseguir ficar em pé, mas com dor e com claudicação
Diagnóstico da fratura de colo de femur
Rx em AP + Perfil. Em casos de fratura desviada o rx pode ser negativo, necessitando de TC ou RM
Classificação da fratura de colo de femur e sua importância
Classificação de Garden ( I - IV), quanto mais alto o grau mais grave. Ela determina o tratamento.
Lembrar da velinha que caiu no JARDIM hehe
Tratamento da fratura de colo de femur
Sempre cirúrgico. Cirurgia de emergência em jovens e ativos (<65 anos), devendo ser feita nas primeiras 12h.
Garden I e II - Fixação interna com parafuso canulado (4 a 6 semanas para carga
Garden III e IV - depende da faixa etária, podendo ser fixação interna ou endoprótese parcial (recuperação mais rapida, apesar de maior complexidade)
Garden V e pacientes com doença prévia de quadril - Geralmente prótese total
Complicações da fratura de colo de femur
Fratura INTRAcapsular, com risco de necrose avascular e pseudosrtrose. Riscos relacionados a decúbito prolongado e hospitalização em idosos (TEP, pneumonia, úlcera de pressão), com mortalidade de até 25%
Clínica e perfil do paciente da fratura Intertrocanterica de femur
Idosa, mulher, com osteoporose e queda da própria altura. Dor, dificuldade ou incapacidade de sustentar o peso do corpo e de deambular, encurtamento e rotação EXTERNA do membro. Aumento do volume do quadril e da coxa proximal.
Tratamento das fraturas intertrocantericas de femur
Cirúrgico, sendo realizado dentro das primeiras 48h idealmente. Geralmente se faz fixação interna com placa e parafuso deslizante. É uma fratura com boa consolidação, por ser EXTRACAPSULAR e ter boa vascularizacão, diferente das fraturas de colo de femur
Qual é a fratura de fêmur proximal MENOS comum e qual o seu tratamento?
Fratura subtrocanterica. Geralmente são casos de fratura patológica, diagnóstica com RX em AP + Perfil. O tratamento é cirúrgico, com redução fechada e fixação interna (haste intramedular ou placa com parafuso em ângulo fixo)
O que sabemos sobre fratura diafisaria de fêmur? Hehe
Fratura por trauma de alto impacto, frequentemente associada a outras lesões (politraumatizados). Apresenta risco importante de lesão de ARTÉRIA FEMORAL e NERVO ISQUIATICO. RX AP + Perfil. Tratamento cirúrgico com redução fechada e fixação interna
Qual vaso pode ser lesadas nas fraturas de fêmur distal?
Artéria poplítea
História nos pacientes com fratura de fêmur distal (supracondilianas, intercondilianas, condilianas)?
Jovens com trauma de alta energia, como queda de grande altura com o joelho em flexo, ou em idosos em traumas de baixa energia
Tratamento das fraturas de fêmur distal?
Cirurgia com redução aberta e fixação com placa e parafusos. Como a grande parte dessas fraturas são intra-articulares, devem ser manjadas com cuidado para evitar o risco de artrose
Quais são os dois mecanismos na fraturas de patela?
Avulsão e esmagamento
Tratamento na fratura de patela
Depende do desvio. Nas não desviadas pode ser conservador com gesso. Já as desviadas geralmente evoluem para cirurgia com mobilização precoce.
Aspectos importantes na avaliação da fraturas de platô tibial
Avaliação de pulsos distais (risco de trauma da artéria poplítea), risco de lesão do nervo fibular comum, hemartrose. São fraturas intra-articulares (risco de rigidez e de osteoartrose)
Tratamento das fraturas de platô tibial
Deve manter o alinhamento e ter mobilização precoce. Conservador nas estáveis e cirúrgico nas instáveis (conforme classificação de Shatzker)
Quais aspectos chamam a atenção nas fraturas da perna (diáfise da tíbia e fíbula)?
Causadas por trama de grande energia, podem cursar com com fratura exposta em até 30% dos casos. Risco de síndrome compartimental. Tem vasculatura pobre, tendo consolidação retardada e risco de complicações. Lesão de artérias e nervos não são incomuns
Tratamento nas fraturas de diáfise de tíbia
Conservador se estável e sem encurtamento significativo. Cirúrgico se desviadas, instáveis, com encurtamento, ou em casos de fraturas expostas, síndrome compartimental e lesão vascular ou nervosa
Características do paciente com fratura por estresse da tíbia
Jovem praticando esportes após longos períodos de descondicionamento (cuidado mozis).
V ou F - As fraturas de tornozelo (fraturas de maléolos) são fraturas intra-articulares, necessitando sempre da abordagem cirúrgica
Falso - Apesar de serem fraturas intra-articulares, a cirurgia é indicada nos casos de fraturas instáveis, com luxação do tornozelo e ruptura da sindesmose entre tíbia e fíbula. Nas fraturas estáveis, é optado por tratamento conservador.
Como ocorrem as fraturas de pilão tibial e qual seu tratamento?
Queda de grandes alturas sobre o pé, empurrando o tálus sobre a tíbia. O tratamento é cirúrgico na maioria dos casos, podendo ser conservador nos casos de fraturas estáveis não cominutivas.
O que é a fratura de maisonneve?
Fratura rara por pronação e eversão do tornozelo, causando ruptura da sindesmose e fratura da diáfise da fíbula proximal. É trata cirurgicamente.
Qual é a complicação mais frequente na fratura de tálus?
Necrose avascular, mas a evolução geralmente é favorável
Tratamento das fraturas de tálus
Conservador, se não houver luxação. Caso contrário, é optado por cirurgia
Quais outros óssos devem ser avaliados na fratura de calcâneo?
Pesquisar fraturas de compressão de corpo vertebral, presente em 10% dos casos das fraturas de calcâneo
As fraturas de calcâneo são divididas em dois grupos: intra e extra-articulares. Qual deles é tratado cirurgicamente ?
Intra-articulares
O que é a fratura de Jones?
Fratura por avulsão da base do quinto metatarso, após trauma com forte entorse do pé em varo (inversão do pé)
Qual geralmente é a conduta nas fraturas de metatarsos e de falanges do pé?
Conservador com ou sem associação com redução fechada. Raramente são necessárias cirurgias.
O que é a fratura do marchador?
Fratura por estresse de metatarsos após longas corridas ou caminhadas
