Neurocirurgia - HIC

Question 1

Definição HIC

Answer 1

PIC > 15mmHg ou > 20cm H2O

Question 2

PIC normal

Answer 2

5-15 mmHg ou 10-20cmH2O

Question 3

Principais Causas

Answer 3

é tudo

Question 4

Fisiopatologia do coma na HIC

Answer 4

(1) compressão uni ou bilateral
do tálamo e do mesencéfalo (estes são os dois
componentes do sistema reticular ascendente,
responsável pelo estado de vigília); (2) hipofluxo
cerebral, pela redução da pressão de perfusão
cerebral, responsável pelo fluxo sanguíneo
cerebral.

Question 5

PPC deve ser mantida acima de . . .

Answer 5

70mmHg

Question 6

Fórmula pressão de perfusão cerebral

Answer 6

PPC = PAM - PIC

Question 7

Determinantes de Fluxo sanguíneo cerebral e sua relação proporcional

Answer 7

Pressão de perfusão cerebral (proporcional); Resistência Arteriolar (inversamente proporcional)

Question 8

Sinais de HIC grave

Answer 8

coma profundo, alteraçãoes respiratórias (cheynes-stokes, hiperpneia central) e reflexo de cushing (hipertensão arterial + bradicardia)

Question 9

Efeito do CO2 nos vasos cerebrais

Answer 9

vasodilatação

Question 10

Reflexo de cushing

Answer 10

hipertensão, bradicardia, alteraçãp d ritmo respiratório

Question 11

Hérnia transtentorial central

Answer 11

a compressão se dá no sentido vertical,
de cima para baixo, do tálamo sobre o
mesencéfalo.

Question 12

Sinais clínicos de herniação transtentorial central

Answer 12

coma profundo, pupilas medio-fixas, perda do reflexo fotomotor e consensual, alterações de padrão- respiratório

Question 13

Hérnia de uncus

Answer 13

lesão expansiva dobre o lobo temporal, comprimindo o oculomotor ipsilateral e o mesencéfalo

Question 14

Sinais clínicos hernia de uncus

Answer 14

midriase paralítica ipsilateral + coma + coma irreversível (compressão art. cerebral posterior - infarto mesencefálico)

Question 15

Síndrome de Kernohan

Answer 15

hemiparesia ipsilateral a lesão decorrente da compressão do pedunculo cerebral contralateral, após hemiparesia contralateral prévia

Question 16

Hérnia subfalcica

Answer 16

protrusão

do giro cingulado por baixo da foice do cérebro

Question 17

Hérnia de forame magno

Answer 17

protusão da amigdala cerebelar

Question 18

HIC consciente

Answer 18

papiledema (HIC grave), vomitos sem nausea, cefaleia (pior pela manhã - maior valor de PIC; exacerba com esforço e manobras de aumento de pressão), lesão no VI - estrabismo convergente (nervo de maior comprimento no espaço liquorico)

Question 19

Suspeita de HIC deve-se solicitar…

Answer 19

TC sem contraste, se suspeita de hemorragia, ou com contraste se suspeita de tumor ou abscesso

Question 20

Quando fazer PL na HIC

Answer 20

após TC sem sinais de lesão expansiva com compressão das cisternas da base

Question 21

Sinais de HIC na ressonância

Answer 21

desvio da linha média, tortuosidade do nervo óptico

Question 22

Tratamento HIC

Answer 22

1) Monitorizar a PIC por ventriculostomia ou
dispositivo intraparenquimatoso, mantendo-a
< 20 mmHg.
2) Manter volemia normal e PA levemente elevada.
3) Manter a pressão de perfusão cerebral (PAM
-PIC) > 70 mmHg; para isso, temos que baixar a
PIC mas também manter a PAM em níveis adequados
(levemente elevado).
4) Cabeceira a 30º.
5) Diurético osmótico: manitol 1-1,5 g/kg IV (ataque)
+ 0,25-0,5 g/kg IV 4/4h (manutenção). Manter
a osmolaridade sérica < 320 mOsm/kg. ** Hoje em dia é mais comum o uso de solução hipertônica, com alvo de Na em 155
6) Dexametasona – somente em caso de tumor
e abscesso – 4 mg de 6/6 horas.
7) Sedação (midazolam ou propofol).
8) Hiperventilação: manter PCO2 entre 30-35
mmHg (intubação + ventilação mecânica).
9) Em casos refratários: considerar barbitúricos
(pentobarbital) – “coma barbitúrico”, hiperventilação
agressiva com PCO2 < 30 mmHg e
hemicraniectomia.

Question 23

Mecanismo de ação da dexametasona no edema cerebral

Answer 23

diminuição do espaço fenestrado entre podócitos, diminuição da proteínas inflamatórias