Neurocirurgia - HIC Flashcards
Definição HIC
PIC > 15mmHg ou > 20cm H2O
PIC normal
5-15 mmHg ou 10-20cmH2O
Principais Causas
é tudo
Fisiopatologia do coma na HIC
(1) compressão uni ou bilateral
do tálamo e do mesencéfalo (estes são os dois
componentes do sistema reticular ascendente,
responsável pelo estado de vigília); (2) hipofluxo
cerebral, pela redução da pressão de perfusão
cerebral, responsável pelo fluxo sanguíneo
cerebral.
PPC deve ser mantida acima de . . .
70mmHg
Fórmula pressão de perfusão cerebral
PPC = PAM - PIC
Determinantes de Fluxo sanguíneo cerebral e sua relação proporcional
Pressão de perfusão cerebral (proporcional); Resistência Arteriolar (inversamente proporcional)
Sinais de HIC grave
coma profundo, alteraçãoes respiratórias (cheynes-stokes, hiperpneia central) e reflexo de cushing (hipertensão arterial + bradicardia)
Efeito do CO2 nos vasos cerebrais
vasodilatação
Reflexo de cushing
hipertensão, bradicardia, alteraçãp d ritmo respiratório
Hérnia transtentorial central
a compressão se dá no sentido vertical,
de cima para baixo, do tálamo sobre o
mesencéfalo.
Sinais clínicos de herniação transtentorial central
coma profundo, pupilas medio-fixas, perda do reflexo fotomotor e consensual, alterações de padrão- respiratório
Hérnia de uncus
lesão expansiva dobre o lobo temporal, comprimindo o oculomotor ipsilateral e o mesencéfalo
Sinais clínicos hernia de uncus
midriase paralítica ipsilateral + coma + coma irreversível (compressão art. cerebral posterior - infarto mesencefálico)
Síndrome de Kernohan
hemiparesia ipsilateral a lesão decorrente da compressão do pedunculo cerebral contralateral, após hemiparesia contralateral prévia
Hérnia subfalcica
protrusão
do giro cingulado por baixo da foice do cérebro
Hérnia de forame magno
protusão da amigdala cerebelar
HIC consciente
papiledema (HIC grave), vomitos sem nausea, cefaleia (pior pela manhã - maior valor de PIC; exacerba com esforço e manobras de aumento de pressão), lesão no VI - estrabismo convergente (nervo de maior comprimento no espaço liquorico)
Suspeita de HIC deve-se solicitar…
TC sem contraste, se suspeita de hemorragia, ou com contraste se suspeita de tumor ou abscesso
Quando fazer PL na HIC
após TC sem sinais de lesão expansiva com compressão das cisternas da base
Sinais de HIC na ressonância
desvio da linha média, tortuosidade do nervo óptico
Tratamento HIC
1) Monitorizar a PIC por ventriculostomia ou
dispositivo intraparenquimatoso, mantendo-a
< 20 mmHg.
2) Manter volemia normal e PA levemente elevada.
3) Manter a pressão de perfusão cerebral (PAM
-PIC) > 70 mmHg; para isso, temos que baixar a
PIC mas também manter a PAM em níveis adequados
(levemente elevado).
4) Cabeceira a 30º.
5) Diurético osmótico: manitol 1-1,5 g/kg IV (ataque)
+ 0,25-0,5 g/kg IV 4/4h (manutenção). Manter
a osmolaridade sérica < 320 mOsm/kg. ** Hoje em dia é mais comum o uso de solução hipertônica, com alvo de Na em 155
6) Dexametasona – somente em caso de tumor
e abscesso – 4 mg de 6/6 horas.
7) Sedação (midazolam ou propofol).
8) Hiperventilação: manter PCO2 entre 30-35
mmHg (intubação + ventilação mecânica).
9) Em casos refratários: considerar barbitúricos
(pentobarbital) – “coma barbitúrico”, hiperventilação
agressiva com PCO2 < 30 mmHg e
hemicraniectomia.
Mecanismo de ação da dexametasona no edema cerebral
diminuição do espaço fenestrado entre podócitos, diminuição da proteínas inflamatórias
