Trauma - Abordagem inicial

Question 1

Fratura de Hangeman

Answer 1

avulsão de arcos de C2 e fratura de C2

sobre C3

Question 2

Característica de mortalidade no trauma

Answer 2

Trimodal

Question 3

Principal solução usada para reanimação no trauma

Answer 3

ringer lactato

Question 4

Epidemiologia das fraturas da coluna no trauma

Answer 4

Acidente automobilístico, homens jovens e acima de 65 anos

Question 5

Imobilização correta da coluna cervical no atendimento pré-hosp

Answer 5

colar cervical, prancha longa rígida e coxins latrerais

Question 6

exame para avaliação de fratura em coluna cervical

Answer 6

raio x com incidencia lateral

Question 7

80% dos óbitos por lesão de coluna

Answer 7

luxação de atlas-occipital e fraturas de C1 e C2. 2ª causa é fratura de hangerman.

Question 8

Cuidados da via aérea em paciente com fonação preservada

Answer 8

11L/min de O2 por máscara

Question 9

Indicações de intubação no trauma

Answer 9

apneia; proteção das vias aéreas inferiores contra aspiração; tce com necessidade de hiperventilação e glasgow <9; lesão de via aérea; incapacidade de manter oxigenação por máscara

Question 10

Fármacos para intubação por sequencia rápida

Answer 10

Anestésico de ação rápida (etimodato 0,3mg/kg) e bloqueador neuromuscular (succinilcolina 1 a 2mg/kg ou rocurônio 1mg/kg)

Question 11

Confirmação do posicionamento do tubo endotraqueal

Answer 11

Capnografia (principalmente) ou dispositivo colorimétrico

Question 12

Definição de via aérea definitiva

Answer 12

cânula endotraqueal com balão insuflado adequadamente fixada e conectada a um sistema de ventilação assistida com mistura enriquecida em O2

Question 13

Indicações de via aérea cirurgica

Answer 13

Trauma maxilofacial extenso (com fragmentos
dentários e muita secreção e sangue na
via aérea).
- Presença de distorção anatômica resultante
de trauma no pescoço.
- Incapacidade de visualização das cordas
vocais devido ao acúmulo de sangue e secreções
ou pelo edema da via aérea

Question 14

Via aérea definitiva na fratura de laringe

Answer 14

intubação orotraqueal

Question 15

Indicação de cricotireoidostomia por punção (não é via aérea definitiva)

Answer 15

indicação cirúrgica e necessidade de realização em segundos

Question 16

Principais situações de comprometimento da ventilação/oxigenação (fase B)

Answer 16

pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto e tórax instável

Question 17

Sinais de pneumotórax hipertensivo

Answer 17

Dispneia importante + um ou dois dos seguintes achados:
(1) Desvio contralateral da traqueia.
(2) Enfisema subcutâneo.
(3) Hipertimpanismo à percussão do hemitórax
acometido.
(4) Ausência ou diminuição do murmúrio vesicular
no hemitórax acometido.
(5) Turgência jugular (dificuldade no retorno
venoso por angulação dos vasos da base).
(6) Hipotensão ou choque.

Question 18

Consequências do pneumotórax hipertensivo

Answer 18

(1) Colapso do pulmão ipsilateral ao pneumotórax.
(2) Desvio do mediastino com compressão
do pulmão saudável, gerando insuficiência
respiratória.
(3) Desvio do mediastino provocando angulação
dos vasos da base. Este fenômeno
dificulta o retorno venoso e ocasiona, portanto,
redução do débito cardíaco com hipotensão
e/ou choque.
(4) Aumento de pressão intratorácica, o que
contribui em menor escala para a diminuição
do retorno venoso.

Question 19

Principal causa de pneumotórax hipertensivo

Answer 19

ventilação mecânica com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares assintomáticos ou não percebidas. em relação ao trauma torácico, mais comum nos fechados.

Question 20

tratamento imediato do pneumotórax hipertensivo

Answer 20

toracocentese agulha de grande calibre no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular - torna pneumotórax aberto

Question 21

tratamento definitivo do pneumotórax hipertensivo

Answer 21

toracostomia com drenagem em selo d’agua no 5 espaço intercostal entre as linhas axilares anterior e média, na superfície superior do arco costal

Question 22

tratamento imediato do pneumotórax aberto

Answer 22

curativo quadrangular fixado em três margens

Question 23

tratamento definitivo do pneumotórax aberto

Answer 23

toracostomia com dreno em selo d’agua

Question 24

Característica da lesão do tórax instável

Answer 24

pelo menos dois arcos costais consecutivos fraturados em pelo menos dois pontos diferentes. Ou disjunção costocondral

Question 25

insuficiência respiratória no tórax instável

Answer 25

contusão pulmonar

Question 26

tratamento tórax instável

Answer 26

analgesia, sem ataduras nas fraturas

Question 27

Qual acesso preferencial na instabilidade hemodnamica?

Answer 27

periférico

Question 28

Principal etiologia do choque no paciente politraumatixado

Answer 28

hipovolêmico hemorrágico

Question 29

Principais fontes de hemorragia e qual a mais comum

Answer 29

lesões intra-abdominais (mais comum), em torax com hemotorax maciço, fraturas pélvicas e múltiplas fraturas de ossos longos

Question 30

Opção de acesso rápido em crinaça

Answer 30

intraosseo

Question 31

sinais precoces de hipovolemia em criança

Answer 31

taquicardia e má perfusão de pele

Question 32

Reposição na criança com choque hipovolemico

Answer 32

administração de cristaloides (soro fisiológico ou Ringer Lactato), no volume de 20 ml/kg, no mínimo a cada 20 minutos na primeira hora (totalizando 3 etapas)

Question 33

Classes da avaliação do choque hemorrágico inicial

Answer 33

- Hemorragia tipo I: Hemorragia pequena. Até 750 ml. Pode estabilizar sem necessidade de reposição volêmica, ou pode-se utilizar cristaloides se necessário - Hemorragia tipo II: Não complicada. Perda de 750 a 1500 ml de sangue em um paciente de 70 kg. taquicardia, taquicardia, diminuição da pressão de pulso. Geralmente estabiliza só com reposição de cristaloide. - Hemorragia tipo III: pode ser de extrema gravidade. 1500 a 2000 ml de perda. Hipotensão, taquicardia, taquipneia e alteração de estado mental. Cristaloide + Sangue. Tratamento prioritário para cessar o sangramento. - Hemorragia IV: Exsanguinação. Ausência de débito urinário, pele fria e cianótica, rebaixamento de estado mental. Reposição volêmica ampla com sangue e cristaloide. Intervenção imediata

Question 34

Risco da reposição de grandes volumes

Answer 34

acidose hiperclorêmica, principalmente | se houver disfunção renal associada

Question 35

Dose de reposição volêmica

Answer 35

a dose empregada de solução isotônica é aproximadamente de 1 a 2 litros no adulto e de 20 ml/kg na a criança.

Question 36

Parâmetros para estimular quantidade de reposição volêmica (5)

Answer 36

débito urinário, nível de consciência, perfusão | periférica e valores do lactato e déficit de bases

Question 37

Diurese horária que indica boa resposta a reposição

Answer 37

0,5 ml/kg/h em adultos, 1 ml/kg/h em menores | de 12 anos e 2 ml/kg/h em menores de 1 ano.

Question 38

Quando que uma pressão "menor do que a normal" é aceita?

Answer 38

enquanto o controle do foco de sangramento ainda não foi conseguido pelo cirurgião -> ressuscitação balanceada ou ressuscitação controlada.

Question 39

Fatores desencadeantes de coagulopatia do trauma

Answer 39

Hemorragia importante, hipotermia, acidose, diluição de hemocomponentes

Question 40

Transfusão maciça

Answer 40

> 10 UI | de concentrado de hemácias nas 24 horas

Question 41

Controlada a hemorragia, quais são as principais formas de choque no trauma?

Answer 41

choque obstrutivo e o choque cardiogênico. Sendo assim, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, contusão ou infarto agudo do miocárdio e embolia gasosa são condições que devem sempre ser lembradas.

Question 42

Sinais de tamponamento cardíaco

Answer 42

hipotensão, turgência jugular e abafamento das bulhas cardíacas (tríade de Beck)

Question 43

Forma mais comum de trauma que cursa com tamponamento cardíaco

Answer 43

trauma penetrante

Question 44

Tratamento do tamponamento

Answer 44

Toracotomia. Se não for possível, pericardiocentese

Question 45

Clínica de contusão miocárdica (sinais de ECG)

Answer 45

O diagnóstico deve ser suspeitado no paciente com trauma torácico que apresente alterações eletrocardiográficas (arritmias ventriculares, fibrilação atrial, bradicardia sinusal ou bloqueio de ramo direito).

Question 46

Tratamento embolia aérea

Answer 46

Toracotomia de emergência

Question 47

Glasgow

Answer 47

``` Abertura Ocular: - Espontânea 4 - Estímulo verbal 3 - Estímulo doloroso 2 - Ausente 1 Melhor Resposta Verbal: - Orientada 5 - Confusa 4 - Palavras inapropriadas 3 - Palavras incompreensíveis 2 - Ausente 1 Melhor Resposta Motora: - Obedece comando 6 - Localiza estímulo doloroso 5 - Retira membro à dor 4 - Flexão anormal (decorticação) 3 - Extensão anormal (descerebração) 2 - Ausente 1 ```

Question 48

Prevenção durante a exposição do paciente

Answer 48

Prevenção de hipotermia

Question 49

Medidas Auxiliares ao Exame Primário e a Reanimação

Answer 49

ecg, catéter urinário, cateter gástrico, monitorização

Question 50

Quando suspeitar de lesão de uretra?

Answer 50

sangue no meato uretral, equimose perineal, sangue no escroto, deslocamento cefálico da próstata ou fratura pélvica. Nesses casos, a uretrografia retrógrada deve ser realizada para a confirmação diagnóstica.

Question 51

Cateterismo de via urinária em caso de lesão de uretra

Answer 51

punção suprapúbica

Question 52

Exames de imagem na avaliação inicial do trauma fechado

Answer 52

coluna cervical em incidência lateral, tórax em incidência Anteroposterior (AP) e pelve também em incidência AP

Question 53

Exames para diagnóstico de hemorragia intra-abdominal

Answer 53

FAST, lavado peritoneal

Question 54

História AMPLA

Answer 54

``` (A) Alergias (M) Medicamentos em uso (P) Problemas antecedentes (L) Líquidos e alimentos ingeridos (A) Ambiente, local da cena ```