Cirurgia Geral - Complicações de Ferida Operatória Flashcards
Quais são as principais complicações de FO? (4)
Seroma, hematoma, deiscência e infecção de sítio cirúrgico
O que é seroma?
Acúmulo de soro e linfa no tecido subcutâneo, comum após dissecção de linfonodos ou grandes descolamentos teciduais, provocando abaulamento indolor, sem sinais flogísticos da FO, com líquido de aspecto claro
Qual o tratamento para os seromas?
Aspiração com agulha calibrosa, seguida de curativo compressivo para tentar obliterar os vasos linfáticos. Em casos de reacumulação, pode ser necessária drenagem aberta, com fechamento de FO por segunda intenção. Podem ser prevenidos com o uso de drenos.
Quaia são as principais complicações dos hematomas de FO?
Infecção secundária, compressão de via aérea em hematomas cervicais, dificuldade de fechamento de FO, necrose tecidual
Quais são as duas principais causas de hematoma em FO?
Hemostasia inadequada e coagulopatias
Qual o tratamento dos hematomas?
Evacuação do hematoma com abertura das suturas em ambiente estéril, controle do sangramento, e realização de nova sutura. Hematomas pequenos podem ser manejados conservadoramente.
Definição e tipos de Infecção de sítio cirúrgico (ISC)
Infecção que ocorre na incisão cirúrgica ou nos tecidos manipulados dentro de 30 dias da operação, ou dentro de um ano em caso de uso de implante de material sintético, sendo responsável por até 40% das infecções nosocomiais.
Existem 3 tipos de infecção de sítio cirúrgico:
- ISC incisional superficial (pele e subcutâneo)
- ISC incisional profunda ( fáscia e músculos)
- ISC de órgãos ou (frequentemente abcessos, ou empiemas)
Fatores de risco para ISC
Idade avançada, desnutrição, DM, obesidade, imunossupressão, infecção remota coexistente, TABAGISMO (não tinha na apostila), radioterapia, e tipo e tempo de cirurgia, uso de drenos
Quadro clínico de ISC
- Superficial: Febre no quinto ao sexto dia (geralmente), eritema, edema e drenagem purulenta ocasional em FO, além de flutuação e hipersensibilidade.
- Profunda: Drenagem de líquido semelhante a “água suja”, tecido subcutâneo friável e fáscia de aspecto desvitalizado. Pode evoluir para fasciite necrosante.
- Orgão ou cavidade: Abscesso, peritonite, manifestações sistêmicas.
Princípios para o tratamento de ISC
Controle local da infecção. Exploração e drenagem, visualizando se camadas mais profundas não foram atingidas. Retirada de material desvitalizado. Terapia com antibiótico sistêmico pode estar indicada para casos de ISC profunda e de órgão ou cavidade.
Quando uma ISC deve ser abordada em bloco cirúgico?
ISC incisional superficial acompanhada de celulite, ISC incisional profunda (fasciite, miosite), repercussões, imunossupressão, ISC de órgão ou vacidade que não possa ser manejada por radiologia intervencionista.
O que é deiscência de FO?
É a separação dos folhetos músculo-aponeuróticos, podendo causar abertura da FO com evisceração - de forma aguada-, ou hérnia incisional - de forma tardia.
Fatores de risco da deiscência de FO?
- Técnica incorreta de fechamento
- Cirurgia de emergência
- Infecção, hematoma, seroma
- Idade avançada
- Pressão intra-abdominal elevada
- Obesidade
- Uso de corticoide
- Episódio prévio de deiscência
- Desnutrição (albumina < 3 g\dl)
- RT ou QT
- Doenças sistêmicas (uremia, DM, DPOC)
Diagnóstico e deiscência de FO?
Abaulamento da ferida, dor local, saída súbita de grande quantidade de secreção clara cor de salmão (“água de carne”) ou de secreção sanguinolenta.
Tratamento da deiscência de FO
Cirúrgico. No caso de evisceração, trata-se de uma emergência cirúrgica. Na enfermaria, as vísceras devem ser recobertas com compressas umedecidas com solução salina enquanto se transfere o paciente para o bloco.
