Cirurgia digestiva - Tumores Hepáticos

Question 1

Qual é o tumor hepático maligno mais comum?

Answer 1

Metástases

Question 2

Com o que está associado o Adenoma Hepatocelular ?

Answer 2

Uso de ACO (90% dos casos). Pode estar relacionado com glicogenoses (podendo ser múltiplos), diabetes, gravidez e uso de anabolizantes.

Question 3

Características de imagem compatíveis com Adenoma Hepatocelular?

Answer 3

Tumor geralmente único, podendo haver áreas de necrose ou sangramento centrais. Por vezes, a diferença entre o hepatocarcinoma pode ser difícil

Question 4

O adenoma hepatocelular pode causar sintomas?

Answer 4

Sim, frequentemente cursa com epigastralgia ou dor em hipocôndrio direito, podendo ser súbita em casos de sangramento. Pode provocar ainda presença de massa palpável, hepatomegalia e sinais de ruptura subcapsular.

Question 5

Diagnóstico do Adenoma hepatocelular

Answer 5

Geralmente feito por imagem (US, TC, RM). A biópsia percutânea não tem indicação nesses casos. Se houver dúvida diagnóstica, pode ser necessária a exerese para estudo anatopatológico. A AFP e as provas de função hepática encontram-se normais

Question 6

Tratamento do Adenoma Hepatocelular

Answer 6

Geralmente cirúrgico, pelo risco de sangramento, sintomas e baixo risco de malignização. Pode ser optado por suspensão do uso de ACO, com monitorização por US e medida de AFP

Question 7

V ou F - 90% das pacientes com hiperplasia nodular focal usam ACO

Answer 7

Falso. A relação entre hiperplasia nodular focal e ACO não é bem estabelecida, podendo estar presente entre 50 a 60% dos casos

Question 8

V ou F - A presença de hiperplasia nodular focal contra-indica o uso de ACO

Answer 8

Falso. O diagnóstico de hiperplasia nodular focal não justifica a suspensão do uso de ACO

Question 9

Diagnóstico da hiperplasia nodular focal

Answer 9

Pacientes geralmente assintomáticos, tem o diagnóstico em achados de imagem. Na TC, a presença de cicatriz estrelada central é típico. As provas de função hepática estão normais.

Question 10

Tratamento da hiperplasia nodular focal

Answer 10

Conservador. O acompanhamento de lesões típicas poderá ser dispensável.

Question 11

Qual é a neoplasia benigna de fígado mais comum?

Answer 11

Hemangioma Cavernoso

Question 12

V ou F - A biópsia percutânea pode auxiliar o diagnóstico de hemangiomas cavernosos

Answer 12

Falso. A biópsia percutânea está contra-indicada pelo alto risco de sangramento intraperitoneal

Question 13

Característica da imagem de hemangiomas cavernosos

Answer 13

Hipoecoicos na US. Na TC com contraste dinâmico, a captação do contraste ocorre apenas perifericamente na fase arterial, completando o enchimento na fase venosa (nas outras lesões benignas do FIGO o realce ocorre completamente na fase arterial, eliminando o contraste na fase venosa)

Question 14

Conduta no hemangioma cavernoso

Answer 14

Conservadora, devido a pouca chance de ruptura. Em casos muito sintomáticos (maioria é assintomático) ou na vigência de complicações (sangramento, coagulopatia de consumo), pode ser optado por cirurgia.

Question 15

Qual é o tumor maligno primário mais comum do fígado?

Answer 15

CHC

Question 16

Qual a principal causa de CHC?

Answer 16

Cirrose

Question 17

Qual os principais fatores de risco para o desenvolvimento de CHC? (7)

Answer 17

Além da cirrose, HBV, HCV, Doença hepática Alcoólica, Hemocromatose, intoxicação por aflatoxina e microcistina, e tirosinemia são fatores de risco importantes

Question 18

V ou F - É comum o surgimento de CHC em pacientes com HCV sem cirrose

Answer 18

Falso. Diferentemente do HBV, que em 20% dos casos os pacientes com CHC não apresentam cirrose, a presença de CHC em pacientes com HCV sem cirrose é rara.

Question 19

V ou F - A combinação de grande ingesta etílica com a infecção por HCV aumenta o risco de CHC além do risco proporcionado por cada fator isoladamente

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

Qual é a tríade clássica do CHC?

Answer 20

Dor no quadrante superior direito do abdome + aumento de volume abdominal + perda de peso.

Pode se apresentar tbm como:

• Achado incidental
• Piora do estado clínico ou trombose de veia porta em paciente com cirrose
• Manifestações paraneoplasicas

Question 21

Qual o principal marcador tumoral do CHC?

Answer 21

Alfafetoproteina (AFP). Acima de 20 ng/ml é indicativo em pacientes cirróticos, tendo alta especificidade quando acima de 200ng/ml.

Question 22

Como é feito o rastreamento para CHC?

Answer 22

Eco abdominal a cada seis meses em pacientes cirróticos, associada ou não com AFP. Em pacientes não cirróticos, pode ser realizado tbm em casos selecionados de pacientes com HBV (história familar de CHC, negros <20 anos, asiáticos <40 anos)

Question 23

Qual o exame de escolha para a confirmação diagnóstica de CHC e qual a características da imagem?

Answer 23

TC helicoidal trifásica. Tumor (principalmente acima de 2cm) com wash-in wash-out ao contraste. (Irrigação majoritariamente pela artéria hepática). Classificação LI-RADS avalia a chance de ser CHC, vai de I a V

Question 24

Qual a próxima etapa de investigação caso fosse encontra nódulos hepáticos na eco abdominal com os seguintes tamanhos:
A - < 1 cm
B - Entre 1 e 2 cm
C - > 2 cm

Answer 24

A - Seguimento com eco a cada 3 meses. Caso não houver crescimento em dois anos, retorno a estratégia de rastreamento inicial
B - Prosseguir com dois exames de imagem complementares, podendo ser fechado o diagnóstico caso haja positividade para CHC nos dois exames! Biópsia pode estar indicada (bom valor preditivo positivo, ruim valor preditivo negativo)
C - Diagnóstico de CHC se TC ou RM compatíveis, ou AFP > 200 (ou 400)

Question 25

Cite duas estratégias de estadiamento do CHC

Answer 25

CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) e BCLC (Barcelona Clonic Liver Cancer).

Question 26

No estadiamento por BCLC, quais são os itens que são levados em conta? (5)

Answer 26

Tamanho tumoral, número de nódulos, presença de doença extra-hepática, estágio de doença hepática de base (Chield-Pugh), performance clínica (ECOG)

Question 27

Quais são as possibilidades de tratamento para o CHC?

Answer 27

Ablação, ressecção, transplante, quimioembolização, tratamento sistêmico (sorafinib) e tratamento de suporte

Question 28

Quais são os critérios de milão para candidatos a transplante hepática CHC? (3)

Answer 28

• Lesão única até 5 cm
• Até 3 lesões com até 3 cm cada
• Sem invasão do pedículo vascular (doença extra-hepática)

Question 29

Como pode ser feita a prevenção do CHC?

Answer 29

Vacinação por HBV, medidas para prevenir contágio por HCV, detecção e tratamento precoce de pacientes como hemocromatose

Question 30

O que é o carcinoma hepático fibrolamelar?

Answer 30

Variante do CHC que afeta pessoas jovens (5 a 35 anos), sem relação com ACO, HBV, HCV, sendo quase sempre em pacientes não cirróticos. Apresentasse como massa abdominal. Na TC, pode apresentar cicatriz central calcificada (não confundir com HNF). O tratamento é cirúrgico, com ressecção ou transplante

Question 31

Quais são as fontes mais comuns de metástases hepáticas?

Answer 31

Câncer colorretal, pulmões, mamas, tumores urogenitais , tumores neuroendócrinos do TGI

Question 32

Em quais malignidades a ressecção de metástases hepáticas está indicada?

Answer 32

Ca colorretal e tumores neuroendócrinos de TGI