Cirurgia geral - Pré-operatório Flashcards
Como se divide a mortalidade perioperatória?
Morbimortalidade peri-operatória - período intraoperatório até 48 horas de pós-operatório
Morbimortalidade pós-operatória - Após 48 horas até 30 dias de pós-operatório
Fatores que influenciam o risco anestesico-cirurgico relacionados ao procedimento
- Duração > 4 horas
- Perda sanguinea > 1500 ml
- Invasão de cavidade (perineal, pleural)
- Anestesia geral ou bloqueio neuroaxial
- Cirurgia de emergência
Fatores que influenciam o risco anestesico-cirurgico relacionados ao paciente
- Idade > 70 anos
- Doença cardiovascular, pulmonar, metabólica (diabetes), renal ou hepática
- Baixa capacidade funcional
- Instabilidade cardiovascular ou respiratória
Quais são as principais ferramentas de avaliação de risco anestésico?
ASA e ACS NSQIP
Como se divide o escore ASA
ASA I - Paciente sem nenhum distúrbio prévio
ASA II - Paciente com doença sistêmica leve (ex: HAS ou DM2 compensada sem complicação)
ASA III - Paciente com doença sistêmica grave (ex. IAM, AIT ou AVC > 3 meses, angina estável, IRC, DPOC)
ASA IV - Paciente com doença sistêmica grave que representa ameaça constante À vida (ex. IAM, AIT ou AVC < 3 meses, angina instável, sepse)
ASA V - Paciente moribundo ( ex. Rotura de aneurisma aórtico)
ASA VI - Paciente em morte cerebral, em cirurgia para doação de órgãos
Quais são os três pilares da avaliação de risco cardíaco?
Tipo de cirurgia, fatores de risco cardiovascular e capacidade funcional
V ou F - A capacidade funcional tem boa acurácia para estimar risco cirúrgico quando comparada à ergoespirometria?
Falso. A capacidade funcional quando aferida subjetivamente não se correlaciona bem com desfechos dos pacientes, sendo uma metodologia frágil de avaliação pré-operatória. Recomenda-se uso de questionários estruturados, como o DASI Cardiac Assessment
Qual a ferramenta usada para avaliação cardiovascular pré-operatória?
Índice cardíaco revisado (Escore de Lee) Ganha um ponto se: - Procedimento de alto risco (intraperitoneal, intratorácico, vascular suprainguinal) - Cardiopatia isquêmica - ICC - DM insulinodependente - AVE - Creatinina maior que 2mg/dl
Risco para morte cardíaca, IAM não fatal e parada cardíaca não fatal: 0 - 0,4% 1 - 0,9% 2 - 6,6% 3 - >11%
Como é dividida a estratificação de risco cardíaco para procedimentos não cardíacos? Citar pelo menos dois exemplos de cada
Alto risco (>5%)- Vascular de grande porte, cirurgia de emergência, cirurgias prolongadas associadas a grande perda de volume Médio risco (1 - 5%) - Cirurgias intraperitoneais ou intratorácicas, ortopédica, prostática, cabeça e pescoço, neurocirurgia Baixo risco (<1%) - Procedimentos ambulatoriais, oftálmicos, plásticos, cirurgia de mama, herniorrafias
Como é feita a prevenção de complicações pulmonares?
- Parar de fumar
- Tratar DPOC e Asma
- Uso de técnicas de anestesia regionais
- Manobras de expansão pulmonar perioperatórias com fisioterapia
- Limitar tempo cirúrgico
Cite uma ferramenta para avaliação pulmonar e um tipo de cirurgia com frequente complicações pulmonares
ARISKAT risk
Cirurgias de abdome superior
Como é feita a avaliação da via aérea e qual o principal achado do exame físico que indica uma via aérea difícil?
Escala SARI
Principal exame físico é a capacidade de prognação da mandíbula
Podem ser avaliados também a abertura da boca > 4 cm, o Mallampati, o movimento do pescoço, a distância tireomental, o peso e o histórico de entubação difícil
Quais são as variáveis do modelo SAMPE (do hcpa)? Vai que né hehe
Idade, ASA, Severidade da cirurgia, Cirurgia urgente
Quando está indicada a angioplastia corinariana pré-operatória?
Nas mesmas situações nas quais a indicação clínica, mesmo que não fosse ser feita uma cirurgia
Qual questão deve ser feita ao solicitar um exame pré-operatório?
Esse exame alterará a conduta ou diminuirá o risco cirúrgico do paciente?
