Trauma Raquimedular Flashcards
O que é um trauma raquimedular (TRM)?
Lesoes da coluna vertebral que pode causar morte ou incapacidade permanente
As lesões medulares podem ser classficiadas em completas e incompletas. Qual a diferença?
Nas completas a resposta do esfíncter anal está abolida
Cite os 5 pp eventos associados ao traumatismo grave
Queda de 2-3x a altura da pessoa
Colisões a mais de 32km/h
Expulsão para fora do veículo
Danos graves ao veiculo
Morte de um passageiro do veículo
A capacidade de deambulação não é sinônimo de que a coluna não foi lesionada! O paciente pode manter essa função pela ___ ____. Mesmo que ele mantenha essa capacidade, deve-se solicitar que permaneça em prancha rígida até avaliação.
Descarga adrenergica
Cite 9 eventos associados ao TRM
Mecanismo de lesao sugestivo
Alteração do nível de consciência por álcool e drogas
Dor no pescoço/dorso
Traumatismo facial grave
Tce fechado
Perda sensitiva/motora no tronco e membros
Choque neurogênico
Fratura de pernas/bacia por desaceleração
Priapismo sem história de estímulo
O trato corticoespinal é ____ e sua função esta associada a ____; o trato espinotalâmico fica na porção ___ e esta ligado a noções de ____; ainda mais ___, estão os cordões posteriores responsáveis pela ___.
Anterior - motora; posterior - dor e temperatura ; posterior - propriocepcao
Lesões de C1 a C3 são traumas graves que podem levar a óbito no local do acidente, porque até C5 há ____ ___ __ ____, e a região de C1 abrange as fibras ___.
Inervação direta do diafragma
Bulbares
Qual a conduta nos casos de TRM? 6
Chamar ajuda
Desobstruir vias aéreas e estabilizar coluna cervical
Suporte ventilatorio
Ajuste da PAM com reposição volemica (circulação)
Checar nível de consciência e déficit neurológico
Expor o pct (virar ele em bloco)
A avaliação do nível de consciência sempre deve ser feita após ___ ___, uma vez q pcts hipotensos tem proteção cerebral por autorregulação
Reposição volemica
Oq a escala ASIA verifica? Qual sua classificação (A-E)?
Lesão espinal e prognóstico
A - dano completo, B - sensibilidade preservada, sem motor, C - forca < 3 abaixo do nível lesado, força >=2 abaixo do nível lesado, E - sem danos
Qual critério para retirada do colar cervical, de acordo com os exames de imagem?
Visualização ate T1, no rx da cervical em PA e perfil
Quais os 3 exames solicitados para dg de TRM?
Rx cervical pa e perfil
Tc em 3D volumétrica (planos axial, coronal e sagital)
Rm
Quais são os tipos de fratura do TRM? 4
Indique qual menos grave
Corpo da vértebra
Apófise espinal (menos grave)
Processo transverso
Odontoide
Quais as causas de fratura do corpo da vértebra no TRM?
Corpo da vértebra (por compressão, distração ou rotação/translocacao)
Na avaliação do tipo de fratura, utiliza-se o modelo das 3 colunas ao observar a vértebra. Quais sao os referenciais adotados para essas 3 colunas? O que define uma fratura instável/indicação obrigatoriamente cirúrgica?
3 colunas: metade anterior do corpo da vértebra, parte posterior e canal vertebral ate o final da apófise espinal
Fratura instável= lesao em 2 a 3 colunas de uma vértebra
Defina “fratura de jefferson”. Qual a conduta?
Ocorre quando há instabilidade de c1-c2; o dente de c2 chega ate o meio do forame magno e comprime o bulbo.
Conduta = fixação cirurgica occiptocervical das vertebras seguintes, na qual o pct nao vai mais conseguir abaixar a cabeça mas tb pode retirar o colar cervical.
Defina fratura de Hangman. Quando é indicada cirurgia?
São fraturas da parte posterior de C2 (pedículos). A indicação cirúrgica de fixação fica reservada para casos em que a ponta do odontoide está fraturada
As fraturas torácicas/lombares podem ser de 3 tipos, quais? Qual a conduta diante desse tipo de fratura? (2)
Por compressão, distração ou translocacao
Inserção de discos de polipropileno ou titânio e parafusos de fixação
Como saber se uma fratura invadiu o canal medular, pela tc?
Observando o muro posterior das vértebras e tracando uma linha imaginaria na sua porção posterior
O que é “listese cervical”? Qual a conduta?
É o escorregamento de vértebra que pode acontecer por mielopatias, estresse, rotura ligamentar ou trauma. A conduta é o alinhamento da coluna por tração.
Lesão por PAF: Geralmente, há lesão de ___ ___ e, durante manipulação na cirurgia aberta, haverá ___ ___ ___. Nos casos de PAF, é imprescindível avaliar se a conduta cirúrgica é realmente necessária ou apenas causará mais danos ao paciente.
Dura mater / fistula liquorica posterior
Defina choque medular
É uma perda temporária de função com grandes chances de melhora
Quais os 2 pp sintomas do choque neurogênico? Qual a conduta? 3
Perda grave de função e hipotensão sem taquicardia reflexa
Utilizar vasopressores (noradrenalina) + fazer reposição volemica moderada + atropina (aumentar a FC)
Ao se deparar com um trauma raquimedular, deve-se examinar __, __ e __, buscando principalmente por 2 sinais no exame físico. Quais sao eles?
Força, reflexo e sensibilidade
de Babinski e contração anal.
