Reposicao Volemica E De Hemoderivados Flashcards
Oq comanda a manutenção da volemia?
Pressão coloidosmotica (ptns plasmáticas)
Sabe-se que o endotélio vascular é revestido pelo chamado ____, que é uma rede de carboidratos que recobre toda a membrana endotelial. Este retém ___% do volume plasmático constituindo uma pressão coloidosmótica em si muito maior que a pressão coloidosmótica plasmática determinando um gradiente pressórico.
Glicocalix, 30%
As soluções de cristalóides visam repor as ___ ___ e a ____.
Perdas insensíveis e a diurese
Indicações para reposição de soluções cristalóides? 2
Piora de perfusão e correção de sinais vitais anormais
Objetivos da reposição com solução de cristalóides? 4
Ajustar o débito cardíaco (pré e pós carga), adequar perfusão periferica, otimizar o transporte de o2 e repor vol intersticiais/intracelulares
Uma meta dentro dos princípios da reposição volemica?
A busca da integridade do glicocalix
Como repor? 3
Monitorar macro e micro circulação, avaliar perfusão tecidual e protocolos de ressuscitação com fluidos/transfusões
Pacientes euvolêmicos devem ser repostos com volume de cristaloides de ___mL/kg/h na cirurgia
1,5
Em cirurgia de abdome aberto a perda deve ser considerada somente em procedimentos de exposição prolongada de alças intestinais (edema de alças). Entende-se que a perda de uma cavidade aberta se faz em torno de ____ml/kg/h
0,5
Perdas de perspiração (que afetam o espaço extracelular) estão na ordem de ___ml/kg/h de cristaloides
1
Perdas urinárias estão na ordem de ___mL/kg/h e devem ser também repostas com cristaloides :
0,5-1ml
1:1
Perdas insensíveis (50% vias aéreas): ____ml/dia
500 a 1000
A reposição exacerbada com soro fisiológico produz um edema ___, enquanto reposição de glicose produzirá um edema ___.
Intersticial e intracelular
Hipotensão (PAS <100 ou queda>30%), pode indicar? 2
Hipovolemia ou problemas na bomba cardíaca
Diferença entre hipovolemia funcional e absoluta?
Funcional - diminuição do retorno venoso sistolico
Absoluta - diminuição do volume circulante
Quando hipovolemia funcional (baixo retorno venoso), qual classe de drogas é utilizada? Cite exemplos (3)
Vasopressores
Norepinefrina, fenilefrina, efedrina
Na hipovolemia absoluta, oq usar quando com Ht >27? E < 27?
Coloides - maior q 27
Transfusão sanguínea - menor
Critério para transfusão sanguínea em pct com hipovolemia absoluta/hipotenso?
Hematócrito menor que 27
Qnd pct esta hipotenso devido ao ritmo cardíaco diminuído (bradicardia), quais fármacos podemos usar? 3
Atropina, dopamina, epinefrina
Existem diversas possibilidades de repor volume em um paciente, e a escolha dependerá da condição ___ do paciente.
Hidroeletrolitica
Quais as 4 soluções cristalóides q costumam ser utilizadas? e a mais chega perto da composição do plasma?
SF 0,9%, ringer lactato, glicose, plasma
RL
Em geral, nao usamos mt SF em pct cirúrgico pq pode causar ____ ____. Quais as 2 possíveis causas disso?
Acidose hipercloremica
Diluição do bicarbonato (excesso de bases), manutenção do equilíbrio da diferença de íons fortes
A osmolalidade reflete o numero de ____ ____ ____ por litro de solução . Qual a fórmula dela?
Partículas osmoticamente ativas
OSM = (na x 2) + glicose/18) + (ureia/2.3)
A ____ consegue ficar mais horas dentro do vaso do que o cristal, sem migrar rapidamente para o interstício. É uma solução coloide, e não cristaloide, assim como albumina, hidroxietilamidos e o próprio sangue.
Dextrana
Pq o déficit ou excesso de volume deve ser diagnosticado por meio de exame físico e não de resultado de exames laboratoriais?
Pq o lab avalia apenas o intravascular
Cite os efeitos deletérios da hiperhidratacao? 4
Sobrecarga cardíaca, clivagem e estresse de cisalhamento sobre os capilares, lesao endotelial via BNP e quebra do glicocalix, aumento da AGUA extravascular e edema tecidual
Quais os 5 parâmetros de monitoração da reposição? Indique se sao falhos e pq
PVC (pressão venosa central), cap (cateter de artéria pulmonar, ecodoppler transesofagico (caro, mas avalia bem o VE), variação de pressão de pulso, elevação de pernas
A VPP prediz boa fluido-responsividade quando maior que ___%
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Complicações associadas aos hemoderivados? 5
Disfunções orgânicas, imunossupressão, infecções, neoplasias, lesao pulmonar
Quando transfundir? (Baseado na HB)
Hemoglobina < 6g/dl.
Quando a HB esta entre 6 e 10g/dl, justifica-se transfusões de risco se houver…? 4
Isquemia de orgaos, sangramento potencial, fatores de risco para complicações de hipovolemia e baixa oxigenação
A hemorragia é a principal causa de morte por trauma. Porém, hemorragia seguida de múltiplas transfusões apresenta péssimos resultados clínicos a médio e longo prazo. Por esta razão, definiu-se novos gatilhos transfusionais para vítimas de trauma. São eles: 6
Hipotensão, taquicardia, taxa de extração 02 > 50%, PPo2 em sangue venoso <32mmhg, aumento do lactato, alterações ecg
Pcts grandes queimados se diferenciam de outros pacientes críticos pelo estado ____ ___ sustentado e de resposta ____ às lesões. Logo, as variáveis fisiológicas que determinam a decisão de transfusão não se aplicam por inteiro.
Hiperdinamico cardiovascular e hipermetabolica
