Apendicite Aguda Flashcards
DEFINA APENDICITE
É um quadro inflamatório infeccioso agudo/subagudo TRANSMURAL do apendice
Oq significa “transmural”, quando o assunto é apendicite?
Quer dizer q o quadro começa na mucosa e vai ate a serosa
Geralmente a apendicite é causada pelo que? Quais os 2 pp fatores levam a isso?
Pela obstrução do lúmen/luz apendicular, que costuma ser causado por
- hiperplasia dos folículos linfoides
- obstrução mecânica (fecalito, Ascarídeos, tumores)
O quadro de apendicite costuma ser urgência ou emergência ?
Urgência
Qual a pp faixa etária da apendicite?
Pode ocorrer qq idade mas costuma poupar os extremos (idosos e crianças). Média de idade entre 15-30 anos
Pq criança nao costuma ter apendicite? e idosos?
Pq o apêndice delas é curto e a luz é grande em relação ao órgão
Nos idosos o sistema imunológico esta mais cansado e então a hiperplasia folicular linfoide n acontece tanto
O que é uma laparotomia branca/negativa?
É uma laparotomia feita a toa, na qual nao havia apendicite mas abriram msm assim
Pq as mulheres costumam ter mt mais laparotomias brancas do que os homens?
Pq as 2 pp causas de abdome agudo na mulher, DIP e ITU, sao diagnostico diferencial em apendicites
Apêndice é um órgão solto na cavidade abdominal. Pode se encontrar em 6 posições. Quais as 2 pp?
Retrocecal (40%), subcecal (25%)
SINTOMAS CLÍNICOS DA …?
- obstrução da luz
- inflamação transmural
- perfuração
- colica, dor abd intermitente, periumbilical, e mal definida (dor visceral).
- migração da dor para fid, dor cite é localizada
- peritonite/ toxemia / sepse
Quais sao os sinais semióticos ligados a apendicite? 6
Explique como realizar cada um desses testes
Ponto de Mcburney doloroso - localizado no terço inferior da linha imaginaria entre o umbigo do pct e a espinha iliaca ântero-superior direita
Sinal de blumberg - dor a descompressão brusca de FID
Sinal do obturador - pct em decúbito dorsal, faz rotação externa do MID com a perna flexionada e sente dor
Sinal do psoas - pct em decúbito lateral esquerdo, faz extensão e abdução do MID e sente dor
Sinal de rovsing - dor em FID ao comprimir FIE, deve ser feito em movimento para movimentação dos gases ate o apêndice e irradiação da dor
Sinal de lenander - diferença da temperatura axilo-retal >1º C
Quais os achados dos exames de laboratório para dg de apendicite?
Hemograma - leucocitose, desvio a esq
PCR, VHS altos
Glicemia, ureia e creatinina
EAS (piuria) + urinocultura
A presença de piuria nos exames do pct com suspeita de apendicite aponta para uma ITU? Justifique
Não necessariamente, pq deve ser levado em conta que o pct esta com dor e a manipulação da coleta pro EAS pode nao ser a ideal. Além disso, existe uma proximidade dos ureter com o apêndice, e a infecção pode aparecer na coleta por contiguidade da estruturas
Oq é a Escala de ALVARADO? Como é classificada sua pontuação?
É uma escala criada para verificar a possibilidade de nao ser apendicite e evitar laparotomias brancas.
1-3: exclui hipótese diagnostica (HD) em cerca de 97% dos casos
4-6: 35% dos casos positivos para apendicite
7-10: pode ser encontrado de 78-94% de casos positivos
Quais exames de imagem sao solicitados para dg de apendicite? 4
Aponte o padrão ouro
Rotina de AA
Usg abd
Usg TV para mulheres
Tc de abd (com contraste eventual) - padrão ouro
Principais achados radiológicos de apendicite nos seguintes exames:
- rx 5
- usg abd 2
- Tc 2
Rx - fecalito em fid, nível hidroaéreo em fid/ pneumoperitônio, distensão abd, apagamento do psoas
Usg - apêndice com diâmetro >6mm, alteração da gordura periapendicular (edemaciada)
Tc - visualização direta do apêndice e da gordura periapendicular
Coleção liquida com gás dentro visualizada na pelve durante exame de TC para suspeita de apendicite, pode indicar qual complicação?
Perfuração
Qual tto da apendicite aguda? (Pré op 4, cirurgia 2, pós op 6 )
Pré op - atbterapia, reposição volemica, analgesia e av de dçs prévias
Cirurgia - convencional ou vlp
Pós op - analgesia, dieta, sondas, cuidados gerais, acompanhamento das ferias, profilaxia de complicações PO
Quais as 3 principais escolhas de esquema atb usado no tto de apendicite? E analgesia, qual fármaco de escolha?
Atb: ciprofloxacino + metronidazol (cobertura de gram - e anaeróbios)
2- cefalosporina 3G + metro/clinda
3- aminoglicosideos + metro/clinda
Analgesia - tramal
Quais as opções de incisões cirúrgicas para a apendicectomia? 3 (cite suas diferenças/beneficios)
Lenannder (paramediana ao reto abd) - menos Estetica
Davis (transversa ao ponto de mcburney) - mais
Phanniesthiel - melhor para as mulheres
Qual a dificuldade de fazer dg de apendicite em grávidas no 3 tri?
A medida que o útero vai crescendo a posição do apêndice vai mudando junto, e a dor pode aparecer em HIPOCONDRIO DIREITO no terceiro tri. Além disso, o risco de realizar TC nessa fase é mt maior, então faz-se RM/USG e é importante se atentar bastante a clinica
Quais os pp diagnósticos diferenciais de apendicite aguda? 8
Gravidez ectopica rota, cisto ovariano roto, folículo ovariano roto, obstrução intestinal, úlcera perfurada, colecistite aguda, pancreatite, diverticulite de colon perfurada
Um diagnóstico diferencial mt especifico da apendicite é a dor de Mittelschermez. Defina esse quadro
É a dor da ovulação, que pode ocorrer quando o folículo de Graaf (Folículo portador do ovócito primário, precedente à ovulação do ovócito II) se rompe
