Cirurgia Neonatal Flashcards by Gabrielle Amorim

Quando é feito o DG de problemas q necessitam de cirurgia neonatal?

Diagnóstico pré natal

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Cite 8 sinais de alerta para possíveis indicações de cirurgia neonatal

Rubéola no 1 TRI da gestação
Uso de drogas teratogenicas
HAM, DMG
Hiperfuncao endócrina
Gemelaridade
Mucoviscidose familiar
Aganglionose
Estenose hipertrofia do piloro

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Cite 7 indicações de estudo pré natal pelo risco de necessidade de cirurgia neonatal

Idade materna >= 35 anos
Drogas teratogenicas
Mucoviscidose
Dm, fenilcetonuria
Aumento/diminuição da alfafetoptn
Parto anterior c alteração cromossômica ou estrutural

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Quais exames pré natais podem ser solicitados para avaliar necessidade de cirurgia neonatal? 6

Screening alfafetoptn
Amniocentese
Biópsia corionica
Fetoscopia e biópsia fetal
Coleta percutânea de sangue do cordão
Usg pré natal

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Qual a conduta após o diagnóstico pré natal dos seguintes casos…?
- incompatível c a vida
- corrigível a termo
- distocia
- efeito adverso progressivo
- prevenção no desenvolvimento

aborto
aguardar
parto cesáreo
parto prematuro
cirurgia fetal

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Qual a pp causa de cirurgia neonatal?

Abdome agudo neonatal

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Quais as 4 pp síndromes/causas de abdome agudo neonatal (AAN)?

Sd obstrutiva, perfurativa, inflamatória e hemorrágica

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Sinais de alarme para AA neonatal? 3

Vômitos, distensão abd, alterações na eliminação de mecônio

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90% dos casos de AA neonatal são causados pela síndrome ______

Obstrutiva

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A partir de quanto tempo sem eliminar mecônio deve se suspeitar de síndrome obstrutiva? Desde qnd surgem os primeiros sinais?

48h, 1 dia

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Qual tipo de vomito deve ser sinal de alerta para sd obstrutiva no neonato?

Vômito bilioso

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Na estenose hipertrofica do piloro, como é feito o diagnóstico? 3

Quais as características clinicas? 5

DG: oliva pilórico palpável (pp) + usg (estenose: 16mm no eixo longitudinal, 4mm de espessura da parede) + seriografia

Clínica: vômitos SEM bile, distensão abd alta, ondas peristalticas visíveis, constipação intestinal, desnutrição

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Qual nome do epônimo dado as ”ondas peristalticas visíveis” que aparecem na estenose hipertrofica do piloro?

Ondas de kussmaul

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Oq indica o “sinal do bico de pato” na usg da estenose hipertrofica do piloro no Rn?

Indica um estômago dilatado e mt gasoso, geralmente contrastado

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Qual nome da cirurgia de tto da estenose hipertrofica de piloro? Oq ela aborda?

Piloromiotomia - aborda a serosa e a muscular

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Na sd obstrutiva do AA em Rn, tb pode ser uma causa a obstrução duodenal (dentro ou fora do intestino/ intrínseca ou extrínseca).

Quais as causas de intrínseca? (2)
E extrínseca? (3)

Estenose, diafragma

Malrotacao intestinal, pâncreas anular, bridas peritoneais

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Quadro clinico da obstrução duodenal? 6

Vômitos claros ou biliosos (extrínseco)
Distensão abd alta
Eliminação de mecônio normal
Constipação intestinal
Ondas peristalticas visíveis
Ganho ponderal pequeno

Oq indica o “sinal da dupla bolha” no usg de Rn com sd obstrutiva e possível AA?

Indica bolha no estômago + obstrução duodenal

Qual tto da obstrução duodenal? 2

(Explique cada uma das técnicas cirúrgicas em questão)

Resseccao de membrana (com risco de prejudicar a papila/ pouco realizada)

Duodenoduodenostomia de Kimura (anastomose da alça grossa aberta horizontalmente com a alca fina aberta verticalmente)

Defina gastrosquise.

é uma má-formação congênita caracterizada por defeito na formação da parede abdominal, permitindo que as vísceras abdominais, como estômago e intestinos, saiam por uma abertura. Quase sempre ocorre à direita da região umbilical. Não tem geleia de Warton

Defina onfalocele.

é causada por uma abertura (defeito) na parte central da parede abdominal NA ALTURA do umbigo. A pele, músculo e tecido fibroso estão ausentes. O intestino se projeta (ocorre uma herniação) através da abertura e ele fica recoberto por uma membrana fina (geleia de Warton). O cordão umbilical está no centro do defeito.

Quando é descoberto um caso de onfalocele?

No usg pré natal

Qual tto da onfalocele? 3

Fechamento primário, fechamento tardio (solo e pele), pincelamento com mercúrio/povidine/álcool

Possível sequela do tto cirúrgico da onfalocele?

Hérnia Ventral

Como é feito o tto cirúrgico dos defeitos de parede abd? Explique o passo a passo.

Após o nascimento do bebê, o intestino exposto é coberto com um curativo estéril para mantê-lo úmido e protegido e o bebê recebe hidratação e antibióticos pela veia. Uma sonda comprida e fina é introduzida pelo nariz até chegar ao estômago ou ao intestino (tubo nasogástrico) para drenar o fluido digestivo que se coleta no estômago. É necessário realizar cirurgia para reinserir o intestino no abdômen e fechar a abertura logo após o nascimento. Mas a pele da parede abdominal precisa frequentemente ser esticada por alguns dias antes da cirurgia para que haja tecido suficiente para cobrir a abertura. Se o defeito for grande, os médicos podem precisar criar enxertos de pele para fechar a abertura. Se um segmento grande de intestino estiver se projetando, ele será coberto por uma prótese protetora (chamada silo) e, gradualmente, reinserido no abdômen no decorrer de vários dias ou semanas. Quando todo o intestino tiver retornado para o interior do abdômen, a abertura será fechada cirurgicamente.

O que é a Síndrome de Beckwith-Wiedmann (SBW)? Qual sua relação com as cirurgias neonatais?

É uma sd genética da região cromossômica 11p15 relacionada a hipercrescimento, macroglossia, gigantismo, ONFALOCELE, visceromegalia e aumento do risco de neoplasias embrionárias (portanto cirurgias neonatais tb)

Qual as pp diferenças entre onfalocele e gastrosquise? 4

Gastrosquise x onfalocele - Idade materna: nova, mais velha - membrana de peritônio (geleia de Wharton): nao tem, tem - fígado exteriorizado: nao, sim - disfunção intestinal: sim, nao

Além da gastrosquise e onfalocele, quais outras alterações congênitas do umbigo podem precisar de cirurgia neonatal?? 2

Persistência do úraco (antigo alantoide) e do ducto onfalomesentérico (antigo saco vitelínico)

Pp características clinicas da persistência do uraco e do ducto onfalomesentérico? pp complicação desses quadros?

1 - saída de urina do umbigo 2 - saída de fezes do umbigo Herniacao

Oq sao as “pelotas” no íleo meconial?

Mecônio endurecido + ar q causam obstrução

Qual causa do íleo meconial e a que grupo de rn está associado? Oq sao as “bolhas de sabao” que aparecem no rx?

É uma doença de caráter genético típica de rn com Mucoviscidose/ fibrose cística, na qual há obstrução intestinal pelo mecônio endurecido + ar (bolhas de sabão q aparecem no rx, e podem ser confundidas com nível hidroaéreo)

O que é a “Doença de Hirchsprung”?

Também conhecida como “aganglionose”, é um quadro de megacolon congênito, na qual há ausência dos plexos nervosos intestinais de Meissner e Auerbach , resultando numa obstrução intestinal

Como é feito o dg da doença de Hirschsprung?

O diagnóstico é feito por meio de enema baritado e biópsia do reto (padrão ouro - pesquisa dos 2 plexos intestinais)

Como é feita a cirurgia de Pullthrout na doença de Hirschsprung?

Ressecado da parte estenosada, passagem da porção saudável do colon atraves do anus e reconeccao

Qual a pp anomalia anorretal? E sua consequência clinica?

Anus imperfurado, obstrução intestinal

Que tipo de fistula ocorre nos quadros de anomalia anorretal em meninos? E em meninas? (cite as consequências clinicas)

Fistula no períneo ou na bexiga Fistula no períneo ou na vulva BB “ urina “ mecônio (meconuria)

Qual estrutura formada pode ocorrer somente em meninas nos casos de anomalia anorretal? Explique no que consiste essa estrutura

Formação de cloaca - junção do trato urinário + digestivo + reprodutor (um buraco só para uretra, bexiga, vagina e reto)

Apesar do dg de anomalia anorretal ser inicialmente clinico, qual exame vai diferenciar entre anomalia alta e baixa?

Invertograma, correlação c porção óssea sacral

O que é o “índice sacral”? no que ela é útil em casos de anomalia anorretal?

Relação entre os ossos do sacro e a estrutura dos plexos, que pode ser usada como referencia nas cirurgias de correção das anomalias anorretais. Entretanto, n garante sucesso da cirurgia, uma vez q um índice sacral baixo/alto pode implicar num quadro de incontinência pós cirúrgica

Qual epônimo da cirurgia usada na correção de anomalias anorretais? O que essa técnica preconiza?

Cirurgia do Peña (Alberto peña) - preconiza a preservação dos nervos e a realização do corte na linha média entre os músculos/ossos para alcançar esse objetivo