Cirurgia Neonatal Flashcards
Quando é feito o DG de problemas q necessitam de cirurgia neonatal?
Diagnóstico pré natal
Cite 8 sinais de alerta para possíveis indicações de cirurgia neonatal
Rubéola no 1 TRI da gestação
Uso de drogas teratogenicas
HAM, DMG
Hiperfuncao endócrina
Gemelaridade
Mucoviscidose familiar
Aganglionose
Estenose hipertrofia do piloro
Cite 7 indicações de estudo pré natal pelo risco de necessidade de cirurgia neonatal
Idade materna >= 35 anos
Drogas teratogenicas
Mucoviscidose
Dm, fenilcetonuria
Aumento/diminuição da alfafetoptn
Parto anterior c alteração cromossômica ou estrutural
Quais exames pré natais podem ser solicitados para avaliar necessidade de cirurgia neonatal? 6
Screening alfafetoptn
Amniocentese
Biópsia corionica
Fetoscopia e biópsia fetal
Coleta percutânea de sangue do cordão
Usg pré natal
Qual a conduta após o diagnóstico pré natal dos seguintes casos…?
- incompatível c a vida
- corrigível a termo
- distocia
- efeito adverso progressivo
- prevenção no desenvolvimento
- aborto
- aguardar
- parto cesáreo
- parto prematuro
- cirurgia fetal
Qual a pp causa de cirurgia neonatal?
Abdome agudo neonatal
Quais as 4 pp síndromes/causas de abdome agudo neonatal (AAN)?
Sd obstrutiva, perfurativa, inflamatória e hemorrágica
Sinais de alarme para AA neonatal? 3
Vômitos, distensão abd, alterações na eliminação de mecônio
90% dos casos de AA neonatal são causados pela síndrome ______
Obstrutiva
A partir de quanto tempo sem eliminar mecônio deve se suspeitar de síndrome obstrutiva? Desde qnd surgem os primeiros sinais?
48h, 1 dia
Qual tipo de vomito deve ser sinal de alerta para sd obstrutiva no neonato?
Vômito bilioso
Na estenose hipertrofica do piloro, como é feito o diagnóstico? 3
Quais as características clinicas? 5
DG: oliva pilórico palpável (pp) + usg (estenose: 16mm no eixo longitudinal, 4mm de espessura da parede) + seriografia
Clínica: vômitos SEM bile, distensão abd alta, ondas peristalticas visíveis, constipação intestinal, desnutrição
Qual nome do epônimo dado as ”ondas peristalticas visíveis” que aparecem na estenose hipertrofica do piloro?
Ondas de kussmaul
Oq indica o “sinal do bico de pato” na usg da estenose hipertrofica do piloro no Rn?
Indica um estômago dilatado e mt gasoso, geralmente contrastado
Qual nome da cirurgia de tto da estenose hipertrofica de piloro? Oq ela aborda?
Piloromiotomia - aborda a serosa e a muscular
Na sd obstrutiva do AA em Rn, tb pode ser uma causa a obstrução duodenal (dentro ou fora do intestino/ intrínseca ou extrínseca).
Quais as causas de intrínseca? (2)
E extrínseca? (3)
Estenose, diafragma
Malrotacao intestinal, pâncreas anular, bridas peritoneais
Quadro clinico da obstrução duodenal? 6
Vômitos claros ou biliosos (extrínseco)
Distensão abd alta
Eliminação de mecônio normal
Constipação intestinal
Ondas peristalticas visíveis
Ganho ponderal pequeno
Oq indica o “sinal da dupla bolha” no usg de Rn com sd obstrutiva e possível AA?
Indica bolha no estômago + obstrução duodenal
Qual tto da obstrução duodenal? 2
(Explique cada uma das técnicas cirúrgicas em questão)
Resseccao de membrana (com risco de prejudicar a papila/ pouco realizada)
Duodenoduodenostomia de Kimura (anastomose da alça grossa aberta horizontalmente com a alca fina aberta verticalmente)
Defina gastrosquise.
é uma má-formação congênita caracterizada por defeito na formação da parede abdominal, permitindo que as vísceras abdominais, como estômago e intestinos, saiam por uma abertura. Quase sempre ocorre à direita da região umbilical. Não tem geleia de Warton
Defina onfalocele.
é causada por uma abertura (defeito) na parte central da parede abdominal NA ALTURA do umbigo. A pele, músculo e tecido fibroso estão ausentes. O intestino se projeta (ocorre uma herniação) através da abertura e ele fica recoberto por uma membrana fina (geleia de Warton). O cordão umbilical está no centro do defeito.
Quando é descoberto um caso de onfalocele?
No usg pré natal
Qual tto da onfalocele? 3
Fechamento primário, fechamento tardio (solo e pele), pincelamento com mercúrio/povidine/álcool
Possível sequela do tto cirúrgico da onfalocele?
Hérnia Ventral
Como é feito o tto cirúrgico dos defeitos de parede abd? Explique o passo a passo.
Após o nascimento do bebê, o intestino exposto é coberto com um curativo estéril para mantê-lo úmido e protegido e o bebê recebe hidratação e antibióticos pela veia. Uma sonda comprida e fina é introduzida pelo nariz até chegar ao estômago ou ao intestino (tubo nasogástrico) para drenar o fluido digestivo que se coleta no estômago.
É necessário realizar cirurgia para reinserir o intestino no abdômen e fechar a abertura logo após o nascimento. Mas a pele da parede abdominal precisa frequentemente ser esticada por alguns dias antes da cirurgia para que haja tecido suficiente para cobrir a abertura. Se o defeito for grande, os médicos podem precisar criar enxertos de pele para fechar a abertura. Se um segmento grande de intestino estiver se projetando, ele será coberto por uma prótese protetora (chamada silo) e, gradualmente, reinserido no abdômen no decorrer de vários dias ou semanas. Quando todo o intestino tiver retornado para o interior do abdômen, a abertura será fechada cirurgicamente.
O que é a Síndrome de Beckwith-Wiedmann (SBW)? Qual sua relação com as cirurgias neonatais?
É uma sd genética da região cromossômica 11p15 relacionada a hipercrescimento, macroglossia, gigantismo, ONFALOCELE, visceromegalia e aumento do risco de neoplasias embrionárias (portanto cirurgias neonatais tb)
Qual as pp diferenças entre onfalocele e gastrosquise? 4
Gastrosquise x onfalocele
- Idade materna: nova, mais velha
- membrana de peritônio (geleia de Wharton): nao tem, tem
- fígado exteriorizado: nao, sim
- disfunção intestinal: sim, nao
Além da gastrosquise e onfalocele, quais outras alterações congênitas do umbigo podem precisar de cirurgia neonatal?? 2
Persistência do úraco (antigo alantoide) e do ducto onfalomesentérico (antigo saco vitelínico)
Pp características clinicas da persistência do uraco e do ducto onfalomesentérico? pp complicação desses quadros?
1 - saída de urina do umbigo
2 - saída de fezes do umbigo
Herniacao
Oq sao as “pelotas” no íleo meconial?
Mecônio endurecido + ar q causam obstrução
Qual causa do íleo meconial e a que grupo de rn está associado? Oq sao as “bolhas de sabao” que aparecem no rx?
É uma doença de caráter genético típica de rn com Mucoviscidose/ fibrose cística, na qual há obstrução intestinal pelo mecônio endurecido + ar (bolhas de sabão q aparecem no rx, e podem ser confundidas com nível hidroaéreo)
O que é a “Doença de Hirchsprung”?
Também conhecida como “aganglionose”, é um quadro de megacolon congênito, na qual há ausência dos plexos nervosos intestinais de Meissner e Auerbach , resultando numa obstrução intestinal
Como é feito o dg da doença de Hirschsprung?
O diagnóstico é feito por meio de enema baritado e biópsia do reto (padrão ouro - pesquisa dos 2 plexos intestinais)
Como é feita a cirurgia de Pullthrout na doença de Hirschsprung?
Ressecado da parte estenosada, passagem da porção saudável do colon atraves do anus e reconeccao
Qual a pp anomalia anorretal? E sua consequência clinica?
Anus imperfurado, obstrução intestinal
Que tipo de fistula ocorre nos quadros de anomalia anorretal em meninos? E em meninas? (cite as consequências clinicas)
Fistula no períneo ou na bexiga
Fistula no períneo ou na vulva
BB “ urina “ mecônio (meconuria)
Qual estrutura formada pode ocorrer somente em meninas nos casos de anomalia anorretal? Explique no que consiste essa estrutura
Formação de cloaca - junção do trato urinário + digestivo + reprodutor (um buraco só para uretra, bexiga, vagina e reto)
Apesar do dg de anomalia anorretal ser inicialmente clinico, qual exame vai diferenciar entre anomalia alta e baixa?
Invertograma, correlação c porção óssea sacral
O que é o “índice sacral”? no que ela é útil em casos de anomalia anorretal?
Relação entre os ossos do sacro e a estrutura dos plexos, que pode ser usada como referencia nas cirurgias de correção das anomalias anorretais. Entretanto, n garante sucesso da cirurgia, uma vez q um índice sacral baixo/alto pode implicar num quadro de incontinência pós cirúrgica
Qual epônimo da cirurgia usada na correção de anomalias anorretais? O que essa técnica preconiza?
Cirurgia do Peña (Alberto peña) - preconiza a preservação dos nervos e a realização do corte na linha média entre os músculos/ossos para alcançar esse objetivo
