Trauma Criança

Question 1

As três maiores causas de morte imediata em criança

Answer 1

1. Hipóxia
2. Sangramento massivo
3. Trauma significativo em SNC

Question 2

Hipoxia em criança

Answer 2

Avaliar via aérea

Question 3

Importante o relato da perda de consciência e documentar o estado neurológico Nadal mínimo

Answer 3

1. ECG P PEDIATRIA
2. Pupilas
3. Resposta a estímulo sensitivo.
4. Função motora

Question 4

Cricotireiodomia é p maiores de?

Answer 4

12 anos

Question 5

Pontuação de trauma pediátrico

Answer 5

Visa avaliar gravidade da lesão e do potencial de mortalidade 
Seis componentes 
1. Tamanho do Ped.
2. Via aérea. 
3. PÁS
4 NDC . Perda da consciência 
5. Presença de fraturas 
6. Condição da pele

Question 6

Pressão arterial sistólica em Ped

Answer 6

De 50 a 90

Pás inferior a 50 grave / choque

Question 7

Pontuação de trauma pediátrico

Answer 7

Tamanho: kid/ teen >20 kg +2;
Kid 11-20 kg : +1;
BB: <10: - 1.

VÁ: normal +2;
assistido: máscara, cânula de 02: +1;
Intubado: ETT, cricotiroidostomia: -1.
NC: alerta: +2;
Obtuso, perda de consciência +1;
Coma, sem resposta: -1.
PÁS: 90, boa pulsação e perfusão periférica: 2;
51-90; pulso da carótida, femoral palpável 1;
< 50 fraco ou sem pulsos. -1;
Fratura: nenhuma vista ou suspeita: 2;
Fratura única fechada em qualquer lugar: 1;
Fratura exposta ou múltiplas: -1;
Cutânea: sem ferimento visível: 2;
Contusão? Abrasão, laceração, < 7 cm n pela fáscia
Perda de tecido, qualquer ferido p tiro de arma ou facada p fáscia. -1.

Question 8

Cálculo de peso p crianças de 1a10 anos

Answer 8

Peso: 8 + ( 2 x age )
Pás: min aceitável : 70 + (2x age)
Vol sanguíneo vascular total ml: 80 ml x peso da criança

Question 9

Conta p medir o diâmetro do cuff

Answer 9

<25

Fórmula: idade /4 + 3,5

Question 10

Hipotensão em Ped parâmetros

Answer 10

Neo a termo (0 a28) <60
BB de 1 a 12 meses <70
Kid 12M a 10 A. <70 + ( age x2)
Acima de 10 <90

Question 11

Avaliação primária do pct Ped

Clínica

Answer 11

Impressão inicial: observação rápida (avaliação visual e auditiva do paciente pediátrico nos primeiros segundos de atendimento), considerando: • Consciência: alerta, irritável ou não responde; • Respiração: esforço respiratório, sons anormais ouvidos sem ausculta (estridor, chiado, gemência) ou ausência de movimentos respiratórios; • Coloração anormal da pele: palidez, cianose ou moteamento (aspecto marmóreo).

Question 12

Avaliação primária do pct Ped

Answer 12

Se o paciente não responde e não respira ou apresenta gasping, checar pulso simultaneamente e: • Se pulso ausente: reportar-se ao Protocolo de PCR (APed 7); • Se pulso presente, mas que permanece com frequência ≤ 60 batimentos por minuto (bpm) e com sinais de perfusão insufi ciente, apesar da oxigenação e ventilação adequadas: reportar-se ao Protocolo de PCR (APed 7); • Se pulso presente e > 60 bpm: reportar-se ao Protocolo de Parada Respiratória (APed 6). 3. Se o paciente não responde, mas respira, realizar a avaliação primária. 4. Se o paciente responde, realizar a avaliação primária.

Question 13

Avaliação secundária

Sample e o q mais

Answer 13

Realizar avaliação complementar: • Avaliar glicemia capilar: tratar hipoglicemia se < 60 mg/dL (ou < 50 mg/dL no neonato).

Question 14

Avaliação secundária exame físico

Face e crânio

Answer 14

Inspecionar e palpar o couro cabeludo, orelhas, ossos da face, olhos, pupilas (verifi car diâmetro, reação à luz e simetria pupilar), nariz, boca; • Identifi car abaulamento e tensão de fontanela anterior (fechamento entre 9 e 18 meses); • Identifi car presença de secreções, sangue e/ou líquido em cavidades naturais; • Identifi car presença de corpos estranhos; • Identifi car sinais de esforço respiratório: batimento de asa de nariz, meneios da cabeça (ergue o queixo e estende o pescoço durante a inspiração e deixa o queixo cair para frente na expiração); • Observar alterações na coloração e temperatura da pele e mucosas.

Question 15

EF PESCOÇO

Answer 15

Avaliar região anterior e posterior: procurar por contusões, ferimentos, enfi sema subcutâneo, deformidades; • Avaliar, em especial, se há distensão das veias jugulares e/ou desvio de traqueia.

Question 16

EF tórax

Answer 16

Identifi car sinais de esforço respiratório: retrações (subcostal, intercostal, supraclavicular, subesternal e supraesternal), balancim toracoabdominal (tórax retrai e abdome expande durante a inspiração) e gemência; • Observar lesões e cicatrizes na pele; • Identifi car movimentos assimétricos; • Realizar palpação cuidadosa em busca de enfi sema subcutâneo e crepitações ósseas; • Identifi car presença de ruídos adventícios e alterações na ausculta do murmúrio vesicular; • Identifi car alterações na ausculta cardíaca; • Realizar, se possível, percussão.

Question 17

EF ABDÔMEN

Answer 17

Observar distensão, contusões, abrasões, ferimentos, equimoses, cicatrizes; • Pesquisar à palpação: dor, rigidez, posição de defesa, massas, presença de visceromegalias; • Pesquisar ruídos hidroaéreos.

Question 18

EF pelve

Answer 18

Observar formato da região e presença de lesões (ferimentos, equimoses, hematomas, lesões cicatriciais);• Realizar palpação das cristas ilíacas em busca de dor, realizando os dois testes de pressão (laterolateral e anteroposterior), uma única vez;• Inspecionar a região genital na presença de história de trauma local e/ou de sangramentos evidentes na região;• Inspecionar, nos bebês e crianças, a região sob as fraldas/roupas, incluindo a região glútea, em busca de lesões sugestivas de maus tratos.

Question 19

EF MMSS/oi

Answer 19

Observar à inspeção: deformidades, desvios, coloração e ferimentos;• Pesquisar sensibilidade, presença de crepitações, pulsos distais (simetria e amplitude) e perfusão dos membros; • Avaliar a força motora (exceto em membro com suspeita de fratura), solicitando que o paciente (se possível para a idade):• Movimente os pés e/ou eleve uma perna de cada vez; • Aperte a mão do profi ssional e/ou eleve um braço de cada vez;• Realizar a avaliação, sempre comparando um membro com o outro.

Question 20

EF dorso

Answer 20

Inspecionar a presença de deformidades, contusões, hematomas, cicatrizes, ferimentos;• Palpar caixa torácica posterior e processos espinhosos.

Question 21

EF neurológico

Answer 21

Avaliar fontanela anterior (fechamento entre 9 e 18 meses);• Pupilas (verifi car diâmetro, reação à luz e simetria pupilar);• Sinais meníngeos;• Escala de Coma de Glasgow;• Defi ciências motoras e sensitivas.

Question 22

OVACE PED

Avaliação da gravidade

Answer 22

Conduta1. Avaliar a gravidade:• Obstrução leve: paciente capaz de responder se está engasgado. Consegue tossir, emitir alguns sons e respirar; • Obstrução grave: paciente apresenta início súbito de grave difi culdade respiratória; não consegue tossir ou emitir qualquer som (tosse silenciosa); pode apresentar o sinal de angústia (sinal universal de asfi xia).

Question 23

OVACE leve em criança responsiva

Answer 23

Não realizar manobras de desobstrução;• Acalmar o paciente;• Incentivar tosse vigorosa;• Observar atenta e constantemente;• Se evoluir para obstrução grave: ver item Obstrução grave.

Question 24

OVACE grave em pct responsivo

Answer 24

Manobra de Heimlish

Question 25

OVACE em criança irrespondível e grave

Answer 25

Se a criança tornar-se irresponsiva, o profi ssional deve interromper a manobra de Heimlich e iniciar manobras de ressuscitação cardiopulmonar;• Posicionar o paciente em decúbito dorsal em uma superfície rígida; • Iniciar manobras aplicando inicialmente 30 compressões torácicas com o objetivo de expelir o corpo estranho;• Abrir vias aéreas e, antes de ventilar, inspecionar a cavidade oral e remover o corpo estranho, se visível e facilmente alcançável (com os dedos ou pinça);• Caso nada seja encontrado, realizar uma insufl ação com dispositivo bolsa-valva-máscara; se o ar não passar ou o tórax não expandir, reposicionar a cabeça e insufl ar novamente; • Se ainda assim o ar não passar ou o tórax não expandir, realizar 30 compressões torácicas (um profi ssional) ou 15 compressões (dois profi ssionais) e inspecionar cavidade oral;• Caso não haja sucesso, pode-se tentar a visualização direta por laringoscopia e a remoção do objeto com a utilização da pinça de Magill, se disponível;• Na ausência de sucesso, repetir ciclos de compressões e ventilações;• Se necessário, realizar cricotireoidostomia por punção (Protocolo APed 44) e ventilação transtraqueal; • Considerar o transporte imediato, mantendo as manobras básicas de reanimação;• Se o objeto for expelido e ocorrer a passagem do ar (tórax expandir), realizar a avaliação primária e oferecer oxigênio;• Na ausência de responsividade e de movimentos respiratórios, palpar pulso.

Question 26

Parada respiratória em Ped definição

Answer 26

Quando suspeitar ou critérios de inclusão Paciente irresponsivo ao estímulo, com respiração agônica ou ausente, com pulso central palpável e com frequência maior do que 60 batimentos por minuto (bpm).

Question 27

PR Ped

Conduta responsivodade

Answer 27

Checar responsividade: • No bebê: estímulo plantar; • Na criança: tocar os ombros e chamar o paciente em voz alta.

Question 28

Checagem de pulso Ped

Answer 28

Se paciente não responsivo, checar respiração e pulso simultaneamente. ATENÇÃO: checar pulso central por, no máximo, 10 segundos: • No bebê: pulso braquial; • Na criança: pulso carotídeo ou femural. 3. Posicionar o paciente em decúbito dorsal em superfície plana, rígida e seca; providenciar o monitor/ desfi brilador.

Question 29

Se respiração ausente ou agônica (gasping) e pulso presente e com frequência maior do que 60 bpm:

Answer 29

Abrir via aérea e administrar insufl ações com bolsa-valva-máscara (a insufl ação de boa qualidade deve ter duração de 1 segundo e promover visível elevação do tórax); • Administrar uma insufl ação de boa qualidade a cada 3 a 5 segundos (12 a 20 insufl ações/minuto) e verifi car a presença de pulso a cada 2 minutos; • Instalar rapidamente suprimento de oxigênio 100%, em alto fl uxo (10 a 15 L/min) na bolsa-valva-máscara; • Considerar a instalação da cânula orofaríngea, Protocolo APed 41; • Assim que possível, instalar dispositivo de via aérea avançada, preferencialmente a intubação orotraqueal (Protocolo APed 43). Considerar o uso de máscara laríngea (APed 42) ou outro dispositivo supraglótico, se disponível, no caso de intubação difícil; • Após instalação da via aérea avançada, realizar uma insufl ação a cada 3 segundos (20 insufl ações/min); • Instalar o monitor/desfi brilador assim que disponível; • Instalar oxímetro de pulso; • Manter constante atenção para a ocorrência de parada cardiorrespiratória; • Instalar acesso vascular intravenoso/intraósseo.

Question 30

PCR NO BB E NA CRIANÇA definição

Answer 30

Identifi car parada cardiorrespiratória (PCR) se o paciente pediátrico estiver irresponsivo ao estímulo, com respiração agônica ou ausente e sem pulso central palpável. Critérios de inclusão para necessidade de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) em pediatria: • Paciente que apresente PCR; • Paciente irresponsivo e com respiração agônica ou ausente, que apresente pulso com frequência ≤ 60 batimentos por minuto (bpm) e sinais de perfusão insufi ciente apesar da oxigenação e ventilação adequadas.

Question 31

PR em Ped

Conduta

Answer 31

1. Checar responsividade
2. Checar respiração e pulso.
3. Posicionar pct
4. Chamar p ajuda e DÉA
5. Avaliar estado respiratório
6. Compressões 15:2/30:2;
7. Insuflações de 3/5 p min

Question 32

Se respiração ausente ou agônica (gasping), considerar:

Answer 32

Se pulso presente e com frequência maior do que 60 batimentos por minuto (bpm): abrir via aérea, administrar uma insufl ação de boa qualidade a cada 3 a 5 segundos (12 a 20 insufl ações/min) com bolsa-valva-máscara e oxigênio (O2) suplementar a 100%, e verifi car a presença de pulso a cada 2 minutos. Seguir o Protocolo APed 6 (Parada respiratória).

Question 33

Pulso menor que 60 sem respirar

Answer 33

Se pulso presente e que permanece com frequência ≤ 60 bpm e com sinais de perfusão inadequada apesar da ventilação e oxigenação adequadas: iniciar imediatamente as manobras de RCP (começando pelas compressões torácicas), conforme descrição a seguir.

Question 34

Pulso ausente ou menor que 60

Answer 34

Iniciar rcp
30: 2
15:2
3/5 sec 12/20

Question 35

Uso do DEA

Answer 35

Interromper compressões
Se ritmo chocavel
Aplicar um choque de 2 J/kg de peso (4 J/kg no 2º choque e > 4 J/kg nos choques subsequentes, com máximo de 10 J/kg ou carga adulta);• Imediatamente após cada choque, reiniciar RCP por 2 minutos, começando pelas compressões torácicas: 10 ciclos de 15:2 ou cinco ciclos de 30:2, de acordo com o número de profi ssionais, ou 2 minutos;• Após 2 minutos de RCP, checar novamente o ritmo; • Confi rmado ritmo chocável, iniciar Protocolo APed 10 (FV/TVSP) para manejo específi co.

Question 36

Compressões de boa qualidade e no BB

Answer 36

Paciente posicionado em decúbito dorsal horizontal, sobre superfície rígida e plana;• No bebê: comprimir o esterno com dois dedos posicionados imediatamente abaixo da linha intermamilar, deprimindo pelo menos 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax ou cerca de 4 cm;

Question 37

Adm de epinefrina em pct Ped

Answer 37

Administrar epinefrina: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da solução 1:10.000), máximo de 1 mg/dose, IV/IO em bolus seguido de fl ush 5 mL de solução salina 0,9%; pode ser repetida a cada 3 a 5 minutos (em geral, a cada duas verifi cações de ritmo, ou seja, uma sim, uma não).