Sedacao E Analgesia Em PS

Question 1

Escala de ramas

Answer 1

Ramsay 1. Ansiedade e/ou agitação

2. tranquilidade, cooperação e orientação
3. responsividade ao comando verbal, abertura ocular espontânea
4. resposta franca à estimulação auditiva intensa ou compressão da glabela, com abertura ocular 5. resposta débil à estimulação auditiva intensa ou compressão da glabela
5. Irresponsividade

Question 2

Ventania

Answer 2

Pré indutor
100x mais potente q a morfina
Menor início de ação é curto tempo de ação
Baixa incidência de depressao miocárdica
Complicação: depressao respiratória em doses elevadas ou diminuição da expansão torácica qnd infundido rapidamente

Question 3

Fentanil dose

Answer 3

Dose: 50-150 µg IV lento. ■ ■
Início de ação: praticamente imediato. ■ ■ Duração do efeito: 0,5-1 h.
■ ■ Vantagens: não induz broncoespasmo (comparado com morfina), antídoto: naloxone.
■ ■ Desvantagens: riscos com infusão rápida e altas doses.
■ ■ Gestante: risco C/D (evitar em lactação).
■ ■ RAM: ❏ Rigidez muscular – idiossincrática (em aplicações rápidas).
■ ■ ❏ >10% – hipotensão, bradicardia, depressão respiratória (apenas com doses altas).

Question 4

Antagonistas de fentanil

Answer 4

Naloxona

0,4mg 1 mL ev 3/3 min - max 2 mg 5ml

Question 5

Antídoto flumazenil

Answer 5

0,2 mg 2ml EV 3/3 min max 1 mg 10mL

Question 6

Morfina dose

Answer 6

Descrita anteriormente neste capítulo. ■ ■ Para procedimentos, a dose é de 0,1 mg/kg, IV: ■ ❏ Titulação: 0,05 mg/kg, IV, a cada 5 minutos, até o efeito desejável.

Question 7

Etomidado

Answer 7

Sedativo hipnótico ev ação curta
Intervenções de menos de 10 min
N alt a hemodinâmica do pct

Dose: 0,3 mg/kg IV. ■ ■ Início de ação: 15-45 seg. ■ ■ Duração do efeito: até 15 min. ■ ■ Vantagens: não causa instabilidade hemodinâmica. ■ ■ Desvantagens: não proporciona analgesia, diminui limiar convulsivo. ■ ■ Gestante: risco C. ■ ■ RAM: ■ ❏ 33% – mioclonia (leve, rápida – obs.: movimentos oculares, soluços). ■ ❏ > 10% – náuseas, vômitos. ■ ❏ < 1% – supressão adrenal; dose de corticoide antes caso haja choque séptico.

Question 8

Quetamina

Answer 8

Sedativo hipnótico EV ação curta e com efeito analgésico
Pcts asmáticos em broncoespasmos.
Para pcts instáveis hemodinâmicamente ou risco de queda da PA. Tce e AVC. N diminui o drive respiratório.
Dose: 1,5 a 2 mg/kg IV. ■ ■ Início de ação: 60 seg. ■ ■ Duração do efeito: 10-20 min. ■ ■ Vantagens: não causa instabilidade hemodinâmica, proporciona analgesia e broncodilatação. ■ ■ Desvantagens: alto risco em síndromes coronarianas, dissecção de aorta e convulsões. ■ ■ Gestante: risco D. ■ ■ RAM: ■ ❏ >10% - hipertensão, taquicardia, aumento de pressão intracraniana, alucinações e psicose.

Question 9

Midazolam

Answer 9

Meia vida curta: 1,5 a 3 horas 
Maior potência que diazepam 
Dose 0,1 a 0,3 mg/ kg ev
Início: 30 a 60 seg
Efeito: 15 -30 min
Amnésia 
Anticonvulsivante

Question 10

Midazolam antídoto

Answer 10

Flumazenil

0, 2 mg 2 mL EV 3/3 min max 1mg 10 ml

Question 11

Propofol

Answer 11

Agente sedativo 
Hipnótico 
Ansiolítico 
Amnésico 
Sem prop analgésicos 
Para pct neurológicos 
Dose: 2,0 mg/kg IV. ■ ■ Início de ação: 15-45 seg. ■ ■ Duração do efeito: até 10 min. ■ ■ Vantagens: diminui a resistência de toda via aérea. ■ ■ Desvantagens: não proporciona analgesia. ■ ■ Gestante: risco B (porém, não usar em cesárea e lactação). ■ ■ RAM: ■ ❏ 3 a 26% – hipotensão (depressão miocárdica e vasodilatação). ■ ❏ 12 a 24% – apneia (em média, 1 min).

Question 12

Dexmedetomidina

Answer 12

Agonista 2-adrenérgico, altamente lipofílico e com propriedades analgésicas e sedativas. A metabolização é hepática e os metabólitos inativos são excretados pelo rim (95%) e pelas fezes (5%). Contraindicado em pacientes com bloqueios AV de 2º e 3º graus e na insuficiência cardíaca grave (FE < 30%). ■ ■ Dose: 1 µg/kg IV em 10 minutos (não deve ser administrado em bolo). ■ ❏ Se for necessária a manutenção, a dose é de 0,2 a 0,7 µg/kg/h. ■ ❏ Reduzir a dose em 30 a 40% na presença de insuficiência hepática. ■ ❏ Apresentação: ampola com 2 mL (100 µg/mL). ■ ■ Início de ação: 5 a 10 minutos; pico em 15 a 30 minutos. ■ ■ Duração do efeito: 1 a 2 horas. ■ ■ Vantagens: é analgésico, inibe a salivação, mínima depressão respiratória. ■ ■ Desvantagens: preço muito alto do medicamento, pode causar hipotensão e bradicardia (especialmente, no paciente hipovolêmico e com infusão rápida da droga). ■ ■ Gestante: risco C. ■ ■ RAM: ■ ❏ >10%: hipotensão (20 a 50%), bradicardia (10%).

Question 13

Contenção química
Haldol
Diazepam

Answer 13

Alteração eletrocardiograficas prolongamento de QT 
Torastes de points 
E sintomas extrapiramidais 
Início 5 a 20 min
Duração: 4 a 6 h
Síndrome neuroléptico maligna 
Dose
Ampola 1ml 5 mg / ml
Ev ou IM
Até 3 doses a cada 15 min