Trauma Cranioencefálico 18/03

Question 1

Qual a PIC normal?

Answer 1

Aproximadamente 10mmHg

Question 2

Qual o nome das meninges?

Answer 2

Dura mater
Aracnóide
Pia matar

Question 3

Qual espaço está entre a calota craniana e a dura-máter

Answer 3

Espaço epidural ou extradural

Question 4

O espaço subaracnoide está entre quais meninges?

Answer 4

Aracnóide e pia mater

Question 5

O que é a tríade de cushing?

Answer 5

Hipertensão
Bradicardia
Alteração do ritmo respiratório

Question 6

Quais os achados de exame clínico que fazem suspeitar de hipertensão intracraniana?

Answer 6

• papiledema
• tríade de cushing

Question 7

Verdadeiro ou falso:
Ritmo de cheyne-stokes é considerado “alteração de ritmo respiratório” na HIC?

Answer 7

Verdadeiro.

Question 8

Qual a síndrome clássica de herniação de úncus?

Answer 8

Midríase ipsilateral
Hemiplegia contralateral

Question 9

Qual hematoma intracraniano tem pior desfecho?

Answer 9

Hematoma subdural

Question 10

Como o hematoma epidural se apresenta na TC?

Answer 10

Biconvexo - “maçã”

Question 11

Qual hematoma intracraniano tem o intervalo lúcido?

Answer 11

Hematoma epidural.

Question 12

Cite as lesões cerebrais focais no TCE.

Answer 12

Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hemorragia subaracnoide
Hematoma intraparenquimatoso
Contusões

Question 13

O que define concussão cerebral?

Answer 13

Perda de consciência < 6 horas

Question 14

Verdadeiro ou falso:
A substância branca está na periferia do encéfalo.

Answer 14

Falso.
A substância branca é interior, quando a cinzenta está no córtex.

Question 15

Qual o exame de maior sensibilidade para lesão axonal difusa? E qual o achado?

Answer 15

RM
hipersinal do corpo caloso

Question 16

Quais as indicações de TC no TCE leve? (8)

Answer 16

• Glasgow < 15 por mais de 2 horas
• Mais de 2 episódios de vômitos
• > 65 anos
• uso de anticoagulante
• amnésia retrógrada > 30 minutos
• trauma de alta energia (ejeção do veículo, atropelamento, > 5 degraus da escada, > 0,9 metros)
• sinas de fratura: exposta, com afundamento ou de base de crânio
• perda de consciência > 5 minutos

Question 17

verdadeiro ou falso:
TCE moderado sempre precisa de avaliação da neurocirurgia e de TC.

Answer 17

Verdadeiro

Question 18

Quais indicações de repetir a TC no TCE moderado?

Answer 18

• se primeira TC alterada (em 24h)
• piora clínica
• antes da alta

Question 19

Quais são as medidas controversas no TCE grave? (4)

Answer 19

• hipotermia 32-34º
• fenitoina
• barbitúricos
• corticoide (sem indicação)

Question 20

O TCE na pediatria pode ser classifico como?

Answer 20

• mínimo
• leve
• moderado
• grave

Question 21

O que é o TCE mínimo na pediatria?

Answer 21

Glasgow 13-15, sem alterações do exame neurológico, sem déficits focais e sem evidência de fraturas.

Question 22

Em menores de 2 anos quais são os sinais de gravidade no TCE (indicadores de imagem)? (4)

Answer 22

Irritabilidade
Abaulamento de fontanela
Vômitos persistentes
Hematomas

Question 23

Quando suspeitar de morte encefálica?

Answer 23

Observação > 6 horas e glasgow 3 por causa conhecida

Question 24

Descreva o teste de apneia

Answer 24

• pré-oxigenação por 10 minutos
• solicitar GSA: hiperóxia e normocapnia
• desconectar VM
• observar ausência de movimentos respiratórios por 10 minutos
• GSA pCO2 > 55mmHg —> teste positivo
• Reconectar ao VM

Question 25

Qual drogas evitar durante a entubação no paciente com suspeita de HIC?

Answer 25

• midazolan e fentanil (reduzem PA, podendo diminuir PPC)

E a cetamina? Pode usar sim.

Question 26

No protocolo de morte encefálica, a hora do óbito é a de qual momento?

Answer 26

Do segundo exame clínico.

Question 27

Verdadeiro ou falso:
Se houver sinais de iminente herniação, vai impedir a herniação e depois seguir o manejo do TCE grave.

Answer 27

Verdadeiro

Question 28

Quais os sinais de herniação uncal iminente? (7)

Answer 28

• hipertensão com bradicardia
• anisocoria
• cefaleia severa
• coma
• ritmo de respiração anormal
• hemiplegia
• decorticação ou descerebração

UpToDate

Question 29

O que fazer no caso de herniação iminente?

Answer 29

• manitol EV ou
• salina 3% 5mL/kg ou
• hiperventilação transitória - pCO2 30-35

UpToDate

Question 30

Paciente com TCE grave entubado e TC com hematoma extradural com desvio de linha média. Tem indicação de manitol?

Answer 30

Não, apenas se evoluir com sinais de iminência de herniaçao.
Não tinha descrição de HIC na questão

Question 31

TCE grave entubado.
Pediu para localizar a lesão e disse que tem dilatação pupilar bilateral. Vai chutar qual estrutura?

Answer 31

Mesencéfalo (responsável pelo coma e pela dilatação bilateral - lesão do nervo oculomotor na sua saída).

Question 32

Medidas de primeira linha para neuroproteção no TCE. (5)

Answer 32

1) Cabeceira elevada 30-45 graus e centrada.
2) PAM em torno de 90-100mmHg
3) Uso de salina hipertônica ou manitol (exceto se hipotenso)
4) Sedação adequada para atingir RASS -4 e -5.
5) Drenagem de hematomas

Question 33

Trauma de cabeça e pescoço.

Limite da zona II do pescoço.

Answer 33

Membrana cricoide ao ângulo da mandíbula.
Contém esôfago, carótidas, vertebrais e traqueia.

Question 34

Quais os sinais de cervicotomia imediata no trauma penetrante de pescoço (hard signs)? (5)

Answer 34

• borbulhamento ou saída de saliva pela ferida
• hematoma em expansão
• instabilidade hemodinâmica
• sangramento ativo exteriorizado
• enfisema subcutâneo progressivo

obs.: questão da medway não considerou sangramento em babação como ativo.
obs. questão da medway considerou hematoma pulsátil como indicação.

Question 35

Trauma de pescoço.

Sinais de risco de via aérea.

Answer 35

Rouquidão
Estridor
Respiração ruidosa
Desvio de traqueia
Hematoma pulsátil
Hematoma em expansão, com sopro ou frêmito
Dor para deglutir saliva
Hemoptise
Enfisema subcutâneo.

Question 36

Manejo clínico TCE grave (5)

Answer 36

1) Elevação da cabeceira a 30 graus
2) PAS > 100mmHg
3) Hb maior ou igual 7
4) PaO2≥ 100mmHg
5) Normocapnia
6) Manutenção do pH gástrico > 3,5 para evitar úlceras.

Question 37

Contraindicações para realização de craniectomia descompressiva (2).

Answer 37

Acima de 96 horas da lesão (e/ou incio de sintomas se AVC)
Acima 60 anos (discutível)