Trauma Cranioencefálico 18/03 Flashcards
Qual a PIC normal?
Aproximadamente 10mmHg
Qual o nome das meninges?
Dura mater
Aracnóide
Pia matar
Qual espaço está entre a calota craniana e a dura-máter
Espaço epidural ou extradural
O espaço subaracnoide está entre quais meninges?
Aracnóide e pia mater
O que é a tríade de cushing?
Hipertensão
Bradicardia
Alteração do ritmo respiratório
Quais os achados de exame clínico que fazem suspeitar de hipertensão intracraniana?
- papiledema
- tríade de cushing
Verdadeiro ou falso:
Ritmo de cheyne-stokes é considerado “alteração de ritmo respiratório” na HIC?
Verdadeiro.
Qual a síndrome clássica de herniação de úncus?
Midríase ipsilateral
Hemiplegia contralateral
Qual hematoma intracraniano tem pior desfecho?
Hematoma subdural
Como o hematoma epidural se apresenta na TC?
Biconvexo - “maçã”
Qual hematoma intracraniano tem o intervalo lúcido?
Hematoma epidural.
Cite as lesões cerebrais focais no TCE.
Hematoma epidural
Hematoma subdural
Hemorragia subaracnoide
Hematoma intraparenquimatoso
Contusões
O que define concussão cerebral?
Perda de consciência < 6 horas
Verdadeiro ou falso:
A substância branca está na periferia do encéfalo.
Falso.
A substância branca é interior, quando a cinzenta está no córtex.
Qual o exame de maior sensibilidade para lesão axonal difusa? E qual o achado?
RM
hipersinal do corpo caloso
Quais as indicações de TC no TCE leve? (8)
- Glasgow < 15 por mais de 2 horas
- Mais de 2 episódios de vômitos
- > 65 anos
- uso de anticoagulante
- amnésia retrógrada > 30 minutos
- trauma de alta energia (ejeção do veículo, atropelamento, > 5 degraus da escada, > 0,9 metros)
- sinas de fratura: exposta, com afundamento ou de base de crânio
- perda de consciência > 5 minutos
verdadeiro ou falso:
TCE moderado sempre precisa de avaliação da neurocirurgia e de TC.
Verdadeiro
Quais indicações de repetir a TC no TCE moderado?
- se primeira TC alterada (em 24h)
- piora clínica
- antes da alta
Quais são as medidas controversas no TCE grave? (4)
- hipotermia 32-34º
- fenitoina
- barbitúricos
- corticoide (sem indicação)
O TCE na pediatria pode ser classifico como?
- mínimo
- leve
- moderado
- grave
O que é o TCE mínimo na pediatria?
Glasgow 13-15, sem alterações do exame neurológico, sem déficits focais e sem evidência de fraturas.
Em menores de 2 anos quais são os sinais de gravidade no TCE (indicadores de imagem)? (4)
Irritabilidade
Abaulamento de fontanela
Vômitos persistentes
Hematomas
Quando suspeitar de morte encefálica?
Observação > 6 horas e glasgow 3 por causa conhecida
Descreva o teste de apneia
- pré-oxigenação por 10 minutos
- solicitar GSA: hiperóxia e normocapnia
- desconectar VM
- observar ausência de movimentos respiratórios por 10 minutos
- GSA pCO2 > 55mmHg —> teste positivo
- Reconectar ao VM
Qual drogas evitar durante a entubação no paciente com suspeita de HIC?
- midazolan e fentanil (reduzem PA, podendo diminuir PPC)
E a cetamina? Pode usar sim.
No protocolo de morte encefálica, a hora do óbito é a de qual momento?
Do segundo exame clínico.
Verdadeiro ou falso:
Se houver sinais de iminente herniação, vai impedir a herniação e depois seguir o manejo do TCE grave.
Verdadeiro
Quais os sinais de herniação uncal iminente? (7)
- hipertensão com bradicardia
- anisocoria
- cefaleia severa
- coma
- ritmo de respiração anormal
- hemiplegia
- decorticação ou descerebração
UpToDate
O que fazer no caso de herniação iminente?
- manitol EV ou
- salina 3% 5mL/kg ou
- hiperventilação transitória - pCO2 30-35
UpToDate
Paciente com TCE grave entubado e TC com hematoma extradural com desvio de linha média. Tem indicação de manitol?
Não, apenas se evoluir com sinais de iminência de herniaçao.
Não tinha descrição de HIC na questão
TCE grave entubado.
Pediu para localizar a lesão e disse que tem dilatação pupilar bilateral. Vai chutar qual estrutura?
Mesencéfalo (responsável pelo coma e pela dilatação bilateral - lesão do nervo oculomotor na sua saída).
Medidas de primeira linha para neuroproteção no TCE. (5)
1) Cabeceira elevada 30-45 graus e centrada.
2) PAM em torno de 90-100mmHg
3) Uso de salina hipertônica ou manitol (exceto se hipotenso)
4) Sedação adequada para atingir RASS -4 e -5.
5) Drenagem de hematomas
Trauma de cabeça e pescoço.
Limite da zona II do pescoço.
Membrana cricoide ao ângulo da mandíbula.
Contém esôfago, carótidas, vertebrais e traqueia.
Quais os sinais de cervicotomia imediata no trauma penetrante de pescoço (hard signs)? (5)
- borbulhamento ou saída de saliva pela ferida
- hematoma em expansão
- instabilidade hemodinâmica
- sangramento ativo exteriorizado
- enfisema subcutâneo progressivo
obs.: questão da medway não considerou sangramento em babação como ativo.
obs. questão da medway considerou hematoma pulsátil como indicação.
Trauma de pescoço.
Sinais de risco de via aérea.
Rouquidão
Estridor
Respiração ruidosa
Desvio de traqueia
Hematoma pulsátil
Hematoma em expansão, com sopro ou frêmito
Dor para deglutir saliva
Hemoptise
Enfisema subcutâneo.
Manejo clínico TCE grave (5)
1) Elevação da cabeceira a 30 graus
2) PAS > 100mmHg
3) Hb maior ou igual 7
4) PaO2≥ 100mmHg
5) Normocapnia
6) Manutenção do pH gástrico > 3,5 para evitar úlceras.
Contraindicações para realização de craniectomia descompressiva (2).
Acima de 96 horas da lesão (e/ou incio de sintomas se AVC)
Acima 60 anos (discutível)
