Hérnias 15/07 Flashcards
Como a fáscia do músculo oblíquo externo pode também ser chamada?
Inonimada.
Verdadeiro ou falso:
O ligamento inguinal é a reflexão da aponeurose do músculo oblíquo externo sobre si mesmo.
Verdadeiro.
Localização do anel inguinal externo.
Aponeurose do músculo oblíquo externo.
Composição anatômica da parede abdominal (de fora par dentro).
- Pele, gordura subcutânea e fáscias superficiais
- Músculo oblíquo externo.
- Músculo oblíquo interno, músculo transversal, fáscia transversalis.
Verdadeiro ou falso: A área coberta apenas pela fáscia transversalis é um ponto de vulnerabilidade da parede abdominal.
Verdadeiro.
Durante os movimentos, os músculos recobrem e protegem essa área, contudo isso pode não ser perfeito, originando o triângulo de Hasselbach.
Limites do triângulo de Hasselbach.
- Inferior
- Medial
- Lateral
- Inferior: ligamento inguinal
- Medial:
músculo reto abdominal - Lateral: vasos epigástricos inferiores.
O que é o triângulo de Hessert?
É uma área de maior vulnerabilidade no triângulo de Hasselbach.
Origem do anel inguinal profundo.
Músculo transverso do abdome.
Anatomia do canal inguinal.
Inicia-se no anel inguinal profundo (formado pelo músculo transverso) e segue até o anel inguinal superficial (formado pela aponeurose do músculo oblíquo externo).
Paredes do canal inguinal.
- posterior
- anterior
- teto
- assoalho (chão)
- posterior: tendão conjunto e fáscia transversalis
- anterior: aponeurose do músculo oblíquo externo
- teto: aponeurose do músculo oblíquo interno e do músculo transverso
- assoalho (chão): ligamento inguinal
Parede posterior do canal inguinal (3).
- fáscia transversalis
- aponeurose do músculo oblíquo interno
- aponeurose do músculo transverso.
As aponeuroses dos músculos oblíquo interno e transverso formam o tendão conjunto.
Composição do canal inguinal em mulheres.
Ligamento redondo do útero.
Composição do canal inguinal em homens.
Cordão ou funículo espermático
Composição do cordão espermático. (9)
- músculo cremastérico
- artéria testicular
- artéria cremastérica
- artéria do ducto deferente.
- plexo venoso pampiniforme
- ducto deferente
- ramo genital do nervo genitofemoral
- vasos linfáticos
- fibras simpáticas.
Lesão de qual estrutura do cordão espermático gera a orquite isquêmica?
Lesão do plexo venoso pampiniforme.
Hérnia mais comum.
Hérnia inguinal indireta.
Hérnia mais comum em mulheres.
Hérnia inguinal indireta.
Em qual sexo é mais prevalente a hérnia femoral?
Sexo feminino.
Assim como a umbilical.
Por onde se anuncia a hérnia inguinal indireta?
Pelo anel inguinal interno ou profundo.
Causa da hérnia inguinal indireta.
Patência do conduto peritônio-vaginal.
Se a patência for completa –> hérnia ínguino-escrotal.
É um defeito congênito / hérnia da infância.
Qual hérnia inguinal origina-se de um defeito adquirido?
A hérnia inguinal direta.
Enfraquecimento da parede posterior.
Qual hérnia inguinal é medial ao vasos epigástricos inferiores?
Hérnia inguinal direta.
Qual hérnia inguinal é lateral aos vasos epigástricos inferiores?
Hérnia inguinal indireta.
Qual hérnia é palpada com a ponta dos dedos ao exame físico?
Hérnia inguinal indireta.
Fatores de risco da hérnia inguinal direta. (7)
Fraqueza abdominal:
- tabagismo
- DM
- idade avançada
- doenças do colágeno.
Aumento da pressão intra-abdominal:
- tosse crônica
- obesidade
- gestação
- ascite.
Verdadeiro ou falso:
Hérnias inguinais são oligossintomáticas. A presença de dor intensa é sinal de complicação.
Verdadeiro.
Exame de imagem a ser selecionado em caso de dúvida diagnóstica?
USG.
Santa casa: em caso de dúvida após a realização de USG, o exame de escolha é a RM.
Exame padrão ouro para diagnóstico de hérnia inguinal.
RM.
Hérnias inguinais.
Classificação NYHUS.
- Indireta com canal inguinal interno preservado.
- Indireta com canal inguinal > 2cm.
- Defeito de parede posterior (3a direta, 3b indireta com alargamento importante ou destruição de parede, 3c crural).
- Recidivante (4a direta, 4b indireta, 4c femoral, 4d mista).
Verdadeiro ou falso: tratamento de hérnia inguinal em mulheres é sempre cirúrgico.
Verdadeiro.
Alto risco de encarceramento.
Preferir videolaparoscopia.
Via de abordagem inicial na correção das hérnias inguinais.
Mesmo existindo a possibilidade de estrangulamento em uma hérnia inguinal, a abordagem inicial deve ser feita através de um inguinotomia, evitando-se laparotomia mediana.
Quando optar pela incisão mediana de primeira?
Em caso de hérnia obturatória.
Estrangulamento só se claros sinais de toxemia ou redução após anestesia.
Técnica com tela (livre de tensão) - 4.
- Lichtenstein
- Stoppa
- TAPPA (transabdominal)
- TEP (totalmente extraperitoneal)
Cite 3 vantagens do tratamento videolaparoscópico.
- menor índice de dor no pós-operatório.
- menor tempo de recuperação
- correção de hérnias bilaterais.
Técnica videolaparoscópica X técnica aberta:
Qual tem a menor taxa de recidiva?
As taxas de recidiva são semelhantes.
Técnica videolaparoscópica X técnica aberta:
Qual técnica tem maior chance de complicação intraoperatória?
Laparoscópica.
Proximidade e exposição dos vasos femorais no campo operatório
Verdadeiro ou falso:
Não realizar técnicas videolaparoscópicas na urgência.
Falso.
Podem ser usadas desde que o paciente esteja estável hemodinamicamente.
Cite 3 desvantagens do uso de tela.
- aderências
- fístulas
- infecções.
Lesão nervosa mais comum no reparo aberto da hérnia inguinal.
Lesão do ramo genital do nervo genitofemoral –> dor na pele da genitália.
Nervos que podem ser lesionados no reparo aberto (mais superficial) das hérnias inguinais. (3)
- lesão do nervo iliohipogástrico
- lesão do nervo ilioinguinal
- lesão do ramo genital do ramo genitofemoral.
Verdadeiro ou falso:
Os reparos livres de tensão e técnica laparoscópica, ambos com uso de telas, mostraram-se menos dolorosos que os reparos sem tela.
Falso.
A dor crônica tem incidência semelhante com ou sem o uso de telas.
Em relação, ao tipo de técnica, a laparoscópica de fato tem menor dor crônica.
Técnica de escolha na hérnia inguinal bilateral.
TAPP ou TEP.
Hérnia inguinal.
Técnica de reparo com maior taxa de recidiva.
Bassini.