Cirurgia vascular 01/11

Question 1

Qual a classificação de Stanford?

Answer 1

Stanford B - aorta descendente.
A dissecção ocorre após a saída da artéria subclávia.

Question 2

Indicações cirúrgicas na dissecção de aorta Stanford B. (5)

Answer 2

1) Dor refratária à analgesia
2) Dissecção retrógrada que passa a acometer a ascendente
3) Envolvimento de ramos aórticos, como artéria renal, com sinais de comprometimento isquêmico do órgão
4) Associação com aneurisma de aorta
5) Manutenção da propagação distal.

Question 3

Nomeia as estruturas.

Answer 3

1 - veia porta
2 - veia cava inferior
3 - aorta.

Question 4

Localização mais comum do aneurisma de artérias viscerais.

Answer 4

Artéria esplênica.

Question 5

Principal causa de oclusão arterial aguda.

Answer 5

Embolia.

Question 6

Quadro clínico da oclusão arterial embólica.

Answer 6

6 P’s

Pain
Parestesia
Palidez
Paralisia
Poiquilotermia (frio)
Pulso ausente

Question 7

Padrão ouro para diferenciar oclusão arterial aguda embolia Vs trombose.

Answer 7

Arteriografia.

Question 8

Exames complementares na OAA. (3)

Answer 8

USG-doppler (em geral, extremidades)
AngioTC
Arteriografia

Question 9

Sinais da arteriografia na OAA embólica? (2)

Answer 9

Taça invertida ou sinal do menisco
Rede colateral pobre

Question 10

Sinais da arteriografia na OAA trombótica? (2)

Answer 10

Ponta de lápis
Rede colateral exuberante

Question 11

Componentes da classificação de Rutherford para gravidade OAA.

Answer 11

Sensibilidade
Motor
Sinais ao doppler: arterial e venoso

Question 12

Medidas gerais na OAA

Answer 12

Analgesia (opióides)
Aquecimento (proteção térmica)
Heparinização plana.

Question 13

Complicação da OAA.

Answer 13

Síndrome compartimental.
Tratamento: fasciotomia.

Question 14

Síndrome de reperfusão. (4)

Answer 14

Hipercalemia
Aumento de CPK
Mioglobinúria (LRA)
Acidose metabólica.

Tratamento: hidratação e alcalinização urinária.

Question 15

Principal local da oclusão arterial crônica.

Answer 15

Femoropoplíteo
Tibiofibular

Question 16

Quadro clínico da OAC.

Answer 16

Assintomático > claudicação intermitente > dor ao repouso.

Pele lisa, brilhante, hipotrofia muscular, redução de pulsos.

Question 17

Caracterize a úlcera arterial.

Answer 17

Lateral, dolorosa e base clara (fibrina).

Question 18

Conduta na OAA Rutheford III.

Answer 18

Lesão irreversível - anestesia, paralisia, ausência de pulso. Pode ter rigidez muscular e pele marmórea.
Logo, amputação primária.

Se revascularizar um membro inviável há risco de síndrome de isquemia-reperfusão.

Question 19

Conduta na oclusão arterial aguda Rutheford II
- embolia
- trombose

Answer 19

Membro ameaçado - isquemia reversível se tratamento imediato.

• embolia: embolectomia com cateter de Fogarty < 6 horas / endarterectomia / bypass
• trombose: trombólise local / revascularização (angioplastia ou bypass)

Question 20

Doença arterial crônica.

ITB normal.

Answer 20

1,3 - 0,9.

Question 21

Doença arterial crônica.

Classificação de Rutherford-Fontaine.

Answer 21

.

Question 22

Doença arterial crônica.

Claudicação intermitente.

Answer 22

Isquemia moderada.
- ITB 0,5 - 0,9
- baixa chance de evolução para amputação
- tratamento clínico com cessação de tabagismo, controlar HAS/DLP/DM e caminhada programada.
+ AAS, estatinas e cilostazol.

Question 23

Doença arterial crônica.

Isquemia crítica.

Answer 23

Dor em repouso e/ou lesão trófica, cianose fixa, úlceras arteriais.
ITB < 0,5
Estudar arteriais para planejamento cirúrgico.
+ aquecimento passivo, analgesia, próclive, AAS, estatinas, anticoagulação plena.

Question 24

Pé diabético.

Úlcera + infecção.

Answer 24

ATB EV + desbridamento.
A conduta imediata é controle de infecção.

Em caso de gangrena gasosa, fasceíte ascendente, realizar amputação aberta (e depois que resolver a infecção vai regularizar o coto).

E se tiver isquemia? Depois de tratar a infecção, vai tratar a isquemia. Exceto se isquemia crítica: revascularização do membro primeiro.

Question 25

Verdadeiro ou falso:

Não realizar embolectomia com Fogarty na trombose.

Answer 25

Verdadeiro.

Question 26

Quando considerar trombólise sistêmica na oclusão arterial aguda por trombose?

Answer 26

Quando o membro não estiver ameaçado, já que demora 12-24 horas para o efeito desejável.

Question 27

Indicação de intervenção cirúrgica na doença arterial crônica.

Answer 27

Isquemia crítica: dor em repouso ou lesão trófica.
Realizar estudo das artérias antes!

Question 28

Homem idoso com doença arterial periférica crônica.
Apresenta necrose seca em hálux direito.
Pulsos distais diminuído em MID.
ITB de 0,5.

Qual a conduta?

Answer 28

Angiografia arterial para planejamento de revascularização.

Como temos uma lesão necrótica, porém sem sinais de inflamação/infecção, a principal conduta é estudar a vascularização do paciente para programar uma revascularização e, após, abordar a lesão visando uma melhor cicatrização da mesma.

Question 29

Diagnóstico.

Answer 29

Angiotomografia
Aneurisma de aorta abdominal roto contido + hematoma de retroperitônio (manchando a vértebra).