Cuidados perioperatórios 13/09 Flashcards
Na noite que antecede a cirurgia deve-se administrar __________ da dose habitual de insulina NPH e na manhã da cirurgia, administrar a _________.
Aplicar 2/3 da dose habitual de NPH na noite anterior.
Aplicar metade da NPH na manhã da cirurgia.
Pré-operatório.
Indicações de suporte nutricional (6)
1) Perda > 10-15% do peso em 6 meses
2) Perda 5% em um mês
3) Albumina < 3 ou transferrina < 200 (desde que paciente não possua disfunção hepática ou renal, e esteja livre de inflamação
4) Doença catabólica (sepse, trauma, queimadura, pancreatite…)
5) Pacientes que não conseguirão suprir as necessidades calóricas nos primeiros 7-10 dias de perioperatório.
6) IMC < 18,5
O sugammadex (bridion) é usado para reverter a ação do…
rocurônio.
Sequência de indução anestésica.
Hipnótico EV ± gás halogenado –> ventilação sob máscara –> bloqueador neuromuscular + opioide –> intubação orotraqueal.
Cirurgia contaminada.
Antibiótico usado na profilaxia?
Cefazolina.
Se for colorretal –> quinolona + metronidazol para cobertura de gram-negativos e anaeróbios.
ou
cefazolina + metronidazol
ou
cefazolina + ampicilina-sulbactam
Cirurgia contaminada.
Penetra sem controle (“ite sem pus”):
- trauma recente, ferida aberta
- ruptura grande de técnica asséptica.
Anestesia peridural.
Também chamada de anestesia epidural.
Realizada no espaço epidural ou peridural.
- espaço virtual entre a calota craniana e a dura máter.
Comparando-se com a peridural, a raquianestesia demanda ___ (↑/↓) quantidade de fármaco, com ___ (↑/↓) duração do efeito.
↓ / ↓
demanda menor quantidade de anestésico pelo contato direto com a medula.
Fios de sutura
Opções para cirurgia urológica e ginecológica? (2)
Categute;
Poliglactina (vicryl).
Sírio 2023
Fios de sutura
Opção para anastomoses do trato digestivo e vascular?
Polipropileno (prolene).
ASA 1.
Indivíduo saudável, não-fumante, sem consumo de álcool (ou consumo mínimo).
Anestésico de escolha para pacientes com risco de hipertermia maligna.
Propofol.
Pré-operatório
Exames obrigatórios entre 55 e 70 anos?
ECG + hemograma.
Anestesia peridural.
Local?
Espaço peridural/epidural (bloqueio segmentar, pelo contato apenas com os nervos emergentes).
Dose máxima de lidocaína.
Sem vasoconstritor: 4,5-5mg/kg.
Com vasoconstritor: 7mg/kg.
Cite 3 opções de anti-eméticos no peri- e pós-operatório.
1) Ondasentrona (antagonista de receptor de serotonina)
2) Dexametasona
3) Escopolamina
4) Anti-histamínicos
5) Haloperidol (antidopaminérgico)
Quais medicações devem ser suspensas no pré-operatório? (6)
1) Antiagregantes
2) Anticoagulantes
3) Antidiabéticos orais
4) AINE
5) Estrogênio
6) Antiosteoporose
Pré-operatório.
Qual a conduta em relação aos antiagregantes?
Suspender:
- AAS: 7-10 dias*
- Clopidogrel: 5-7 dias
Atenção: o AAS deve ser mantido em caso de profilaxia secundária para DAC (exceto se neurocirurgia e RTU) de e se realização de endarterectomia.
Pré-operatório.
Qual a conduta em relação aos anticoagulantes?
Suspender:
- Heparina não fracionada (HNF): 4-6 horas antes
- HBPM: 12 horas antes
- Varfarina: 4-5 dias antes
- “Abanas”: 2-3 dias antes
Obs.: a dabigatrana deve ser suspensa 3-5 dias antes se ClCr < 50.
Pré-operatório.
Qual a conduta em relação à metformina?
Suspender 1-2 dias antes segundo o Sabiston.
Tempo de jejum para líquidos-claros.
Líquidos claros: água, suco sem polpa, café.
Até 2 horas antes da cirurgia.
Cite 3 componentes do projeto ACERTO.
- Informação pré-operatória
- Anestesia peridural
- Mobilização precoce
Perioperatório.
Quando realizar a antibioticoprofilaxia?
30-60 minutos antes da incisão cirúrgica.
isso é equivalente ao “no momento da indução anestésica” para alguns autores.
Doses adicionais são feitas a depender da meia vida do antibiótico, em
geral 2x a meia vida deles.
Até quando deixar a antibioticoprofilaxia?
o mais recomendado é até o fim do procedimento, no entanto em alguns casos vamos manter por 24 horas.
em exceções como artroplastias vamos manter por 48 horas.
Principal causa de febre nas primeiras 24 horas pós cirurgia.
REMIT.
Cirurgia ginecológica + anemia.
É possível indicar reposição de ferro?
Sim, mas precisa ser pelo menos 1 semana antes da cirurgia.
Condutas de pré- e perioperatório para evitar complicações de cirurgias abdominais em pacientes com obesidade.
1) Encorajar perda ponderal.
A questão colocou “orientar perda de 10% de peso corporal no pré-operatório para melhoria da função pulmonar e metabólica.”
2) Técnica videolaparoscópica.
Verdadeiro ou falso:
Paciente com obesidade mórbida será submetido a colectomia total.
Deve ser iniciada NPT no pós-operatório imediato objetivando reduzir o risco de fístula secundária à “obesidade sarcopênica”.
Falso.
O paciente obeso pode manifestar uma obesidade sarcopênica, que reduz sua massa muscular por diversos fatores e também está associado a uma desnutrição proteica. Entretanto tais déficits deveriam ser corrigidos ou amenizados no pré-operatório.
Cite os 5 fatores que mais pontuam no Escore de Caprini (5 pontos).
AVC < 1 mês
Artroplastia de quadril / joelho
Fratura quadril /pelve
Politrauma
Trauma raquimedular
Cite as contraindicações absolutas a tromboprofilaxia com anticoagulante. (6)
1) Sangramento ativo
2) Úlcera péptica ativa
3) Uso de anticoagulação plena
4) Trombocitopenia induzida por heparina
5) Hipersensibilidade ao anticoagulante
6) Bloqueio espinhal ou coleta de líquor há menos de 2 horas.
Até quanto tempo antes da cirurgia pode-se ofertar líquido contendo carboidrato (maltodextrina) ao paciente?
Até 2 horas antes.
Tempo de jejum para leite materno, leite não humano, fórmula infantil.
Leite materno: 4 horas
Leite não humano e Fórmula infantil: 6 horas.
ASA 2
Doença sistêmica leve, que não incapacita e não limita.
Por exemplo: hipertensão controlada, DM não complicada
Inclui tabagismo, gestante, álcool e obesidade (IMC < 40).
Em relação a antibioticoprofilaxia:
O que fazer em caso de sangramento intenso no intra-operatório?
Reaplicar o ATB imediatamente.
A lógica é a de que uma parte do antibiótico que estava circulando no sangue se perdeu também.
Utilização da equação de Harris Benedict.
ENARE 2022
Calcular gasto energético basal.
As variáveis são: sexo, idade, peso em kg, altura em cm.
Tem também uma constante que varia de 1,1 até 1,95 (de acordo com o estresse fisiológico do paciente).
Paciente em uso de varfarina.
Como realizar a suspensão da droga?
Suspender 5 dias antes do procedimento e prescrever heparina (para manter o paciente o menor tempo possível sem anticoagulação).
Classificação das cirurgias.
Limpa
Potencialmente contaminada
Contaminada
Infectada
Na suspensão de “novos anticoagulantes orais” no pré-operatório, é necessária realizar a ponte com heparina?
Não.
Apenas na suspensão da varfarina.
O que deve ser checado antes da incisão (3)?
Identidade do paciente
Local da cirurgia
Exames de imagem - devem estar disponíveis no intra-operatório.
O que tem maior pontuação no escore de Caprini: IMC > 30 ou história familiar de TEV?
História familiar de TEV: 3 pontos.
História pregressa de TEV: 3 pontos.
Obesidade IMC > 30: 1 ponto.
Verdadeiro ou falso:
Não há indicação de realização de exames rotineiros na avaliação de pacientes assintomáticos submetidos a procedimentos de baixa complexidade.
Verdadeiro.
Qual o ASA da gestante sem morbidades?
ASA 2.
Solicitação de exames pré-operatórios para pacientes hígidos.
< 45 anos:
45-54 anos:
55 - 70 anos:
> 70 anos:
< 45 anos: nada
* bhcg para mulheres
45-54 anos: ECG para homens
55 - 70 anos: ECG + hemograma
> 70 anos: ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal.
Exames pré-operatórios:
Solicitação de RX de tórax.
Cirurgia cardíaca
Cirurgia torácica
Pneumopata
- para USP: para todos os pacientes > 65 anos.
Exames pré-operatórios:
Qual exame solicitar para o paciente tabagista independentemente da idade?
ECG
Exames pré-operatórios:
Quando solicitar URC e EAS? (2)
Cirurgias urológicas
Prótese ortopédica
DM complicada, HAS não controlada, IAM > 3 meses.
Qual o ASA?
ASA 3: doença sistêmica grave que limita, mas não incapacita.
Medicamentos pré-operatórios.
Paciente em uso crônico de corticoide.
- Manter medicação
- Hidrocortisona EV 50-100mg na indução anestésica + 25-50mg 8/8 horas por 48-72 horas.
Medicamentos pré-operatórios:
Manejo de antidiabéticos orais.
Suspender na manhã da cirurgia, exceto:
- clorpropramida: 48 horas
- metformina: 1-2 dias (sabiston)
Medicamentos pré-operatórios:
Manejo de agonista GLP1.
Semaglutida (ozenpic): suspender 7 dias antes.
Liraglutida (victoza): suspender 3 dias antes.
Cirurgia potencialmente contaminada.
Penetra de modo controlado tratos TGI, urinário e respiratório.
- sem inflamação e sem extravasamento.
Cirurgia contaminada.
Penetra sem controle.
“ite sem pus”
trauma recente
Indicações de transfusão de plaquetas:
1) Assintomático
2) Assintomático que vai realizar punção venosa central ou cirurgia de grande porte
3) Com evidência de sangramento
1) Assintomático: < 10.000
2) Assintomático que vai realizar punção venosa central ou cirurgia de grande porte: < 50.000
3) Com evidência de sangramento: < 50.000
Lista de Verificação de Segurança do Paciente.
Quais são os tempos?
Antes da indução anestésica
Antes da incisão cirúrgica
Antes de o paciente sair da sala de operações.
Lista de Verificação de Segurança do Paciente.
A verificação se a antibioticoprofilaxia foi realizada é de qual temp?
Antes da incisão cirúrgica.
Cite 3 características da embolização da artéria esplênica pré-esplenectomia.
Sírio 2022.
1) associa-se frequentemente com dor de difícil controle
2) a eficácia está relacionada à porcentagem de infarto de parênquima esplênico
3) capaz de reduzir a necessidade de transfusão de plaquetas e o risco de hemorragia intra-operatório.
Obs. há estudos indicando em paciente com PTI + hiperesplenismo.
Cite 4 fitoterápicos que devem se suspensos no pré-operatório.
Aumentam risco de sangramento:
1) Alho
2) Gingo biloba (36 horas antes)
3) Ginseng
Calmante natural com potencial sedativo:
4) Valeriana
Indicação de uso de ATB para apendicectomia aguda não complicada.
Cefazolina 1g em dose única 30-60 minutos antes da incisão.
Quando suspender cirurgia eletiva por causa de disglicemia?
Hb1Ac > 8%.
Paciente diabética em uso de metformina em domicílio. Interna para a realização de histerectomia. HGT 193 - 202.
Conduta.
Manter a cirurgia e iniciar esquema de insulina basal-bolus para tratamento de hiperglicemias hospitalares.
Se houver controle adequado com o alvo HGT 100 - 180mg/dL de 1- 4 horas antes do procedimento, não há necessidade de suspensão ou adiamento.
Vínculo mental - organização da mesa cirúrgica.
1) Diérese sempre embaixo e síntese em cima dela
2) Rodar no sentido horário
3) Abre a cavidade para depois colocar os afastadores (por isso hemostasia vem antes dos afastadores)
Arritmia cardíaca mais comum na técnica videolaparoscópica.
Bradicardia sinusal
- estimulação vagal pelo estiramento do peritônio.
- cuidado: pode ter uma taquicardia inicial pela diminuição do retorno venoso.
Substância que deve ser suspensa 6 semanas antes e após cirurgia.
Tabaco.
Qual sedativo é capaz de causar hipertensão e taquicardia?
Cetamina.
Verdadeiro ou falso:
Álcool 70% não é primeira linha para antissepsia.
Verdadeiro.
Primeira linha para antissepsia. (2)
Soluções alcoólicas de clorexidina
Soluções de iodo-povedine
Verdadeiro ou falso:
Para degermação e efeito microbicida, a utilização de soluções diferentes para escovação e limpeza da derme não altera a qualidade.
Falso.
Nunca misturar soluções diferentes (seja na escovação, na derme).
Isto é, se limpou a mão com povidine, deve limpar a pele com povidine ou solução semelhante (iodo-povidine).
HIAE 2024
Paciente idosa com câncer de ovário avançado. Abdome agudo obstrutivo por carcinomatose intestinal (omental cake).
Qual o anti-emético indicado nesta situação?
Dexametasona.
Temos uma paciente com Ca de ovário avançado, já com metástase peritoneal (carcinomatose/omental cake), o que gerou suboclusão em diversos pontos. Isso não é tratável com cirurgia, já que as obstruções são múltiplas e não conseguiremos retirar as metástases. Nesses casos, o tratamento é paliativo com medicações que ajudem no fluxo intestinal. O corticoide é uma dessas medicações, já que reduz o edema das alças e permite melhor passagem de conteúdo.
Raquianestesia.
Local?
Espaço subaracnoide.
Classificação da cirurgia de correção de estenose hipertrófica do piloro.
Cirurgia limpa.
Pilorotomia - só vai cortar o piloro, sem entrar na luz do estômago.
Anestésicos usados na raquianestesia (no espaço subaracnoide). (2)
Lidocaína
Bupivacaina 0,5% (mais cardioestável).
Suspensão da enoxaparina:
- profilática
- terapêutica
- profilática: 12 horas
- terapêutica: 24 horas
Cirurgia pós trauma abdominal 90 minutos com extravasamento de fezes no flanco direito.
Qual a classificação cirúrgica?
Cirurgia contaminada - extravasamento grosseiro < 6 horas.
Antibioticoprofilaxia por 48 horas
USP. 2018
