Abdome agudo obstrutivo 01/11 Flashcards
Conduta de intussuscepção intestinal no adulto.
Cirurgia (enterectomia) se quadro de obstrução intestinal associado.
Homem 32 anos com parada de eliminação de flatos e fezes há 7 dias, além de epigastralgia. Sem cirurgias prévias.
Exame físico e laboratório sem alterações.
Qual a conduta?
Indicar laparoscopia ou laparotomia.
Dilatação de alças de delgado, não chegando contraste na região retal.
+ provável intussuscepção à esquerda.
Apesar de ser incomum no adulto, na ausência de brida, o diagnóstico vai ser intussuscepção.
Descreva as radiografias.
Radiografia da esquerda - distensão de delgado (empilhamento de moedas).
Radiografia da direita - distensão de cólon (haustrações).
Obs. lembrar que com a progressão da dilatação, o cólon perde as hasutrações.
Homem, 57 anos com obstrução intestinal.
Qual o diagnóstico?
Intussuscepção intestinal.
- dilatação de delgado.
Hérnias obturatória VS inguinal.
Qual a imagem representa a hérnia obsturatória.
Imagem de cima - hérnia obturatória.
Imagem de baixo - hérnia inguinal.
Em estrelinha os canais obsturatórios.
Conduta no volvo de sigmoide.
Não complicado: colonoscopia descompressiva, seguida de sigmoidectomia eletiva.
Complicado: cirurgia imediata - Hartmann
Homem com 54 anos chega ao PS com história de parada de evacuação há 07 dias e de flatos há 2 dias.
Refere mudança no padrão das fezes há 5 meses com perda ponderal.
Qual a melhor conduta?
Colectomia esquerda com retirada de linfonodos.
Como o paciente está estável é possível realizar a cirurgia oncológica.
Qual o tipo de abdome agudo?
Abdome agudo obstrutivo de delgado.
- sinais de obstrução: dilatação de alças e o espessamento de suas paredes.
Qual o tipo de abdome agudo?
Abdome agudo vascular.
A seta está evidenciando a obstrução na artéria mesentérica superior.
Indicações de cirurgia no volvo de sigmoide (3)
Instabilidade hemodinâmica
Irritação peritoneal
Sinais de sofrimento de alça.
Por que as cirurgias na porção inferior do abdome causam mais brida?
O intestino é mais móvel na porção mais inferior, por isso cirurgias nessa região tendem a formar mais bridas.
- cirurgia pediátrica, de cólon e reto, ginecológicas.
Conduta o abdome agudo obstrutivo por brida.
Sem peritonite - manejo não operatório.
Com peritonite - cirurgia.
Qual sinal semiológico está presente na obstrução intestinal por fecaloma?
Sinal de Gersuny.
Na palpação da massa abdominal, nota-se crepitações da parede abdominal –> interposição de ar entre parede intestinal e fecaloma.
Indicações de cirurgia na obstrução intestinal por bridas. (7)
UPTODATE
SIRS
Febre, taquicardia, leucocitose
Piora progressiva da dor a despeito das medidas clínicas
Acidose metabólica
Peritonite
Taquipneia
Sinais radiológicos de sofrimento de alça
Manejo inicial no abdome agudo obstrutivo.
Jejum
Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
Sonda nasogástrica.
Antibiótico não está indicado de rotina.
Qual a conduta?
Cirurgia - laparotomia explorada.
Apesar da imagem cortas as cúpulas diafragmáticas, é possível ver ar circundando a parede das vísceras - pela presença de ar na cavidade peritoneal e no interior da alça dilatada (sinal de Rigler).
Na segunda imagem, é possível ver ar separando o fígado do diafragma.
Qual o diagnóstico?
íleo biliar
- dilatação do intestino delgado.
