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personalizado - cirurgia geral > Trauma abdominal 22/04 > Flashcards

Trauma abdominal 22/04 Flashcards

1
Q

Abdome cirúrgico no trauma abdominal. (5)

A
  • instabilidade hemodinâmica
  • peritonite
  • evisceração
  • sangramento franco pela SNG ou no toque retal
  • empalamento
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Q

Trauma abdominal
Quais as duas indicações de FAST pelo ATLS?

A
  • trauma contuso com instabilidade
  • trauma penetrante sem indicação imediata de laparotomia.

Na prova e na prática: sempre fazer.

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3
Q

Trauma abdominal
Qual critério obrigatório para realização de tomografia?

A

Estabilidade hemodinâmica.

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4
Q

Quais estruturas não são bem avaliadas na tomografia de abdômen?

A
  • vísceras ocas
  • diafragma
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5
Q

Quais as duas abordagens possíveis em caso de ferida por arma branca na parede anterior do abdome sem indicação de cirurgia imediata?

A

1) exploração digital do ferimento e FAST
(mais usado)
2) Laparoscopia (em especial em obesos e feridas muito puntiformes - exame físico não confiável)

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6
Q

Trauma abdominal por arma branca em parede anterior:
No paciente sem indicação de cirurgia imediata + penetração da cavidade abdominal, quais as condutas possíveis?

A

1) Laparoscopia / laparotomia (mais classifico)
2) Observação clínica - sinais vitais 4/4h, hemograma 8/8h e exame físico 6/6h

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7
Q

No paciente com FAB em parede anterior abdominal que se optou por observação clínica quando estender para 24h?

A
  • > 65 anos
  • uso de anticoagulantes ou antiagregantes
  • presença de comorbidades
  • outras lesões associadas
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8
Q

Qual o órgão mais lesado na FAB?

A

Fígado.
“se furou, é o fígado”

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9
Q

Verdadeiro ou falso:
É possível fazer exploração digital no dorso, mas não no flanco.

A

Falso.
Não há exploração digital no flanco e nem no dorso.

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10
Q

Qual a conduta na lesão por FAB no flanco e no dorso se estabilidade?

A

Tomografia de abdômen e pelve com triplo contraste (endovenoso, oral e retal).

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11
Q

Qual o achado na tomografia que indica cirurgia imediata no ferimento por arma branca no dorso?

A

Retroperitôneo.

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12
Q

No trauma penetrante no dorso-flanco, em quais zonas está indicada a exploração cirúrgica sempre?

A

Zona I e zona III
Alto risco de lesão vascular

(Lembrar que se estabilidade, vai levar primeiro para tomografia - cirurgião entrar mais guiado).

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13
Q

Qual o órgão mais lesado no ferimento por arma de fogo?

A

Intestino delgado.
“Se disparou, é delgado”

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14
Q

No trauma abdominal por arma de fogo, quais as condutas possíveis caso não haja indicação absoluta de laparo e o exame físico seja não confiável?

A
  • laparoscopia/laparotomia
  • E-FAST.

Obs.: paciente inconsciente, alcoolizado ou exame físico não confiável

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15
Q

Em um paciente estável com ferimento por arma de fogo com comprovação de penetração da cavidade abdominal é possível o tratamento não operatório?

A

Sim, porém precisa ter a garantia de leito de UTI, equipe cirúrgica e radiologia intervencionista.

A preferência ainda é a laparotomia no entanto.

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16
Q

No trauma abdominal contuso, qual o órgão mais lesionado?

A

Baço
“Se bateu, é baço”

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17
Q

Na presença do sinal do cinto de segurança, quais as possíveis lesões?

A

Intestino delgado
Mesentério

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18
Q

Trauma abdominal contuso + instabilidade + FAST positivo?

A

Igual a laparotomia exploradora

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19
Q

Trauma abdominal contuso
Na estabilidade qual o próximo passo se:
- exame físico confiável
- exame físico não confiável

A
  • exame físico confiável: FAST
  • exame físico não confiável: tomografia com contraste
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20
Q

Qual a conduta se paciente estável hemodinamicamente, FAST positivo e tomografia normal?

A

Laparoscopia.
Líquido livre abdominal sem lesão de víscera maciça = olhar lá dentro para procurar lesão de víscera oca.

21
Q

Qual o mecanismo do trauma de pelve mais comum?

A

Compressão lateral - sangramento arterial

22
Q

Qual o mecanismo de trauma pélvico mais comum nas provas?

A

Compressão anteroposterior “open book”.
É a disjunção da sínfise púbica - sangramento de plexo venoso posterior e pode ter lesão de ramos da ilíaca interna.

23
Q

Qual a primeira conduta no trauma pélvico?

A

Estabilização pélvica com lençol ou cinta.

24
Q

Qual o próximo passo no trauma pélvico com estabilidade?

A

Tomografia de abdômen e pelve com contraste

25
Q

Qual a próxima conduta no trauma pélvico com instabilidade hemodinâmica?

A

FAST

26
Q

O que fazer em caso de persistência de instabilidade no trauma pélvico?

A

Tamponamento pré-peritoneal (ou extra-peritoneal)
Arteriografia

27
Q

Quais lesões associadas ao trauma pélvico?

A

Uretra posterior (membranosa)
Bexiga extraperitoneal

28
Q

No trauma abdominal contuso no dorso, qual zona nunca deve ser explorada cirurgicamente?

A

Zona III
(angioembolização se necessário)

29
Q

Qual a conduta no trauma abdominal por FAB que evoluiu com leucocitose ou queda de Hb > 3g/dL durante as 24h de observação hospitalar?

A

Tomografia ou laparoscopia.

  • tem um card da MC que colocou laparotomia.
30
Q

Na lesão por arma branca com exploração digital duvidosa e FAST -, qual o próximo passo?

A

Em geral, laparoscopia.

  • tem um card da MC que colocou observação por 24h
31
Q

Indicações de videolaparoscopia no trauma? (2)

A
  • transição toracoabdominal
  • suspeita de lesão diafragmática
32
Q

Quando o exame físico do abdome não é confiável no trauma?

A

Rebaixamento de nível de consciência
Alcoolizado

33
Q

O que é a manobra de Pringle?

A

Clampeamento temporário da tríade portal (artéria hepática, ducto colédoco e veia porta).

34
Q

Sangramento que persiste após a manobra de Pringle, indica lesão em..

A

Veia cava inferior retro-hepática ou veias hepáticas.

35
Q

A queda a cavaleiro cursa com lesão em qual uretra?

A

Uretra anterior

36
Q

Conduta se fratura pélvica + sangramento intraperitoneal?

A

Laparotomia.

Se o sangramento fosse advindo da pelve, o sangramento seria retroperitonial.

37
Q

Qual o exame que deve ser feito na suspeita de lesão uretral?

A

Uretrocistografia retrógrada.

38
Q

Verdadeiro ou falso:
Na fratura por open book está contraindicada a sondagem vesical.

A

Falso.
A CVD está contraindicada se hematoma perineal ou uretrorragia.

39
Q

Conduta de lesão ureteral confirmada?

A

Cistostomia suprapúbica (aberta ou por punção).

40
Q

Quando realizar laparotomia no trauma de bexiga extraperitoneal? (3)

A
  • lesão de colo vesical
  • fragmentos ósseos na parede vesical
  • aprisionamento de parede (retenção urinária)
41
Q

Verdadeiro ou falso:
O ultrassom não está indicado no trauma penetrante dorsal.

A

Falso.
O ultrassom realmente não avalia lesões retroperitoneais, porém no trauma penetrante lombar pode ter lesão intraperitoneal.

Procure outra alternativa mais errada (como exploração digital) e não brigue com a banca

42
Q

Quando suspeitar de fratura de pelve (4)?

A
  • membros inferiores desalinhados
  • membro inferior com rotação lateral
  • uretrorragia
  • hematoma perineal
43
Q

Qual o órgão lesionado após trauma contuso?

A

Rim direito.
A TC está na fase arterial. O rim esquerdo capta contraste enquanto o direito, não.
Provavelmente é uma trombose de artéria renal pós trauma. Mesmo na estabilidade está indicada a cirurgia - nefrectomia radical porque o rim morreu, não está chegando sangue.

44
Q

Indicação de laparotomia exploradora no trauma abdominal contudo. (2)

A

Instabilidade + FAST positivo
Peritonite.

USP considera realizar tomografia para planejamento cirúrgico na peritonite com estabilidade.

45
Q

Indicação de laparotomia exploradora no trauma abdominal por arma branca. (4)

A

Instabilidade hemodinâmica
Peritonite
Evisceração
Empalamento

46
Q

Indicação de laparotomia exploradora no trauma abdominal por arma de fogo.

A

A maioria será submetida à laparotomia exploradora.

47
Q

Verdadeiro ou falso:
A fratura de Chance não acomete corpo vertebral.

A

Falso.
Afeta os elementos posteriores da vértebra e o corpo vertebral.

  • elementos posteriores vertebrais = processo espinhoso, pedículos, lâminas, processos transversos.
48
Q

Qual o tipo de lesão da bexiga?

A

Lesão intraperitoneal da bexiga.

Na seta preta temos uma coleção de contraste bem delimitada. Na foto da esquerda, vemos coleção em ambos os lados, nas goteiras cólicas direita e esquerda.

49
Q

Verdadeiro ou falso

A presença de peritonite ao exame físico é indicação de cirurgia no trauma abdominal contudo.

A

Verdadeiro.

personalizado - cirurgia geral (21 decks)

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