Trauma abdominal 22/04 Flashcards
Abdome cirúrgico no trauma abdominal. (5)
- instabilidade hemodinâmica
- peritonite
- evisceração
- sangramento franco pela SNG ou no toque retal
- empalamento
Trauma abdominal
Quais as duas indicações de FAST pelo ATLS?
- trauma contuso com instabilidade
- trauma penetrante sem indicação imediata de laparotomia.
Na prova e na prática: sempre fazer.
Trauma abdominal
Qual critério obrigatório para realização de tomografia?
Estabilidade hemodinâmica.
Quais estruturas não são bem avaliadas na tomografia de abdômen?
- vísceras ocas
- diafragma
Quais as duas abordagens possíveis em caso de ferida por arma branca na parede anterior do abdome sem indicação de cirurgia imediata?
1) exploração digital do ferimento e FAST
(mais usado)
2) Laparoscopia (em especial em obesos e feridas muito puntiformes - exame físico não confiável)
Trauma abdominal por arma branca em parede anterior:
No paciente sem indicação de cirurgia imediata + penetração da cavidade abdominal, quais as condutas possíveis?
1) Laparoscopia / laparotomia (mais classifico)
2) Observação clínica - sinais vitais 4/4h, hemograma 8/8h e exame físico 6/6h
No paciente com FAB em parede anterior abdominal que se optou por observação clínica quando estender para 24h?
- > 65 anos
- uso de anticoagulantes ou antiagregantes
- presença de comorbidades
- outras lesões associadas
Qual o órgão mais lesado na FAB?
Fígado.
“se furou, é o fígado”
Verdadeiro ou falso:
É possível fazer exploração digital no dorso, mas não no flanco.
Falso.
Não há exploração digital no flanco e nem no dorso.
Qual a conduta na lesão por FAB no flanco e no dorso se estabilidade?
Tomografia de abdômen e pelve com triplo contraste (endovenoso, oral e retal).
Qual o achado na tomografia que indica cirurgia imediata no ferimento por arma branca no dorso?
Retroperitôneo.
No trauma penetrante no dorso-flanco, em quais zonas está indicada a exploração cirúrgica sempre?
Zona I e zona III
Alto risco de lesão vascular
(Lembrar que se estabilidade, vai levar primeiro para tomografia - cirurgião entrar mais guiado).
Qual o órgão mais lesado no ferimento por arma de fogo?
Intestino delgado.
“Se disparou, é delgado”
No trauma abdominal por arma de fogo, quais as condutas possíveis caso não haja indicação absoluta de laparo e o exame físico seja não confiável?
- laparoscopia/laparotomia
- E-FAST.
Obs.: paciente inconsciente, alcoolizado ou exame físico não confiável
Em um paciente estável com ferimento por arma de fogo com comprovação de penetração da cavidade abdominal é possível o tratamento não operatório?
Sim, porém precisa ter a garantia de leito de UTI, equipe cirúrgica e radiologia intervencionista.
A preferência ainda é a laparotomia no entanto.
No trauma abdominal contuso, qual o órgão mais lesionado?
Baço
“Se bateu, é baço”
Na presença do sinal do cinto de segurança, quais as possíveis lesões?
Intestino delgado
Mesentério
Trauma abdominal contuso + instabilidade + FAST positivo?
Igual a laparotomia exploradora
Trauma abdominal contuso
Na estabilidade qual o próximo passo se:
- exame físico confiável
- exame físico não confiável
- exame físico confiável: FAST
- exame físico não confiável: tomografia com contraste
Qual a conduta se paciente estável hemodinamicamente, FAST positivo e tomografia normal?
Laparoscopia.
Líquido livre abdominal sem lesão de víscera maciça = olhar lá dentro para procurar lesão de víscera oca.
Qual o mecanismo do trauma de pelve mais comum?
Compressão lateral - sangramento arterial
Qual o mecanismo de trauma pélvico mais comum nas provas?
Compressão anteroposterior “open book”.
É a disjunção da sínfise púbica - sangramento de plexo venoso posterior e pode ter lesão de ramos da ilíaca interna.
Qual a primeira conduta no trauma pélvico?
Estabilização pélvica com lençol ou cinta.
Qual o próximo passo no trauma pélvico com estabilidade?
Tomografia de abdômen e pelve com contraste
Qual a próxima conduta no trauma pélvico com instabilidade hemodinâmica?
FAST
O que fazer em caso de persistência de instabilidade no trauma pélvico?
Tamponamento pré-peritoneal (ou extra-peritoneal)
Arteriografia
Quais lesões associadas ao trauma pélvico?
Uretra posterior (membranosa)
Bexiga extraperitoneal
No trauma abdominal contuso no dorso, qual zona nunca deve ser explorada cirurgicamente?
Zona III
(angioembolização se necessário)
Qual a conduta no trauma abdominal por FAB que evoluiu com leucocitose ou queda de Hb > 3g/dL durante as 24h de observação hospitalar?
Tomografia ou laparoscopia.
- tem um card da MC que colocou laparotomia.
Na lesão por arma branca com exploração digital duvidosa e FAST -, qual o próximo passo?
Em geral, laparoscopia.
- tem um card da MC que colocou observação por 24h
Indicações de videolaparoscopia no trauma? (2)
- transição toracoabdominal
- suspeita de lesão diafragmática
Quando o exame físico do abdome não é confiável no trauma?
Rebaixamento de nível de consciência
Alcoolizado
O que é a manobra de Pringle?
Clampeamento temporário da tríade portal (artéria hepática, ducto colédoco e veia porta).
Sangramento que persiste após a manobra de Pringle, indica lesão em..
Veia cava inferior retro-hepática ou veias hepáticas.
A queda a cavaleiro cursa com lesão em qual uretra?
Uretra anterior
Conduta se fratura pélvica + sangramento intraperitoneal?
Laparotomia.
Se o sangramento fosse advindo da pelve, o sangramento seria retroperitonial.
Qual o exame que deve ser feito na suspeita de lesão uretral?
Uretrocistografia retrógrada.
Verdadeiro ou falso:
Na fratura por open book está contraindicada a sondagem vesical.
Falso.
A CVD está contraindicada se hematoma perineal ou uretrorragia.
Conduta de lesão ureteral confirmada?
Cistostomia suprapúbica (aberta ou por punção).
Quando realizar laparotomia no trauma de bexiga extraperitoneal? (3)
- lesão de colo vesical
- fragmentos ósseos na parede vesical
- aprisionamento de parede (retenção urinária)
Verdadeiro ou falso:
O ultrassom não está indicado no trauma penetrante dorsal.
Falso.
O ultrassom realmente não avalia lesões retroperitoneais, porém no trauma penetrante lombar pode ter lesão intraperitoneal.
Procure outra alternativa mais errada (como exploração digital) e não brigue com a banca
Quando suspeitar de fratura de pelve (4)?
- membros inferiores desalinhados
- membro inferior com rotação lateral
- uretrorragia
- hematoma perineal
Qual o órgão lesionado após trauma contuso?
Rim direito.
A TC está na fase arterial. O rim esquerdo capta contraste enquanto o direito, não.
Provavelmente é uma trombose de artéria renal pós trauma. Mesmo na estabilidade está indicada a cirurgia - nefrectomia radical porque o rim morreu, não está chegando sangue.
Indicação de laparotomia exploradora no trauma abdominal contudo. (2)
Instabilidade + FAST positivo
Peritonite.
USP considera realizar tomografia para planejamento cirúrgico na peritonite com estabilidade.
Indicação de laparotomia exploradora no trauma abdominal por arma branca. (4)
Instabilidade hemodinâmica
Peritonite
Evisceração
Empalamento
Indicação de laparotomia exploradora no trauma abdominal por arma de fogo.
A maioria será submetida à laparotomia exploradora.
Verdadeiro ou falso:
A fratura de Chance não acomete corpo vertebral.
Falso.
Afeta os elementos posteriores da vértebra e o corpo vertebral.
- elementos posteriores vertebrais = processo espinhoso, pedículos, lâminas, processos transversos.
Qual o tipo de lesão da bexiga?
Lesão intraperitoneal da bexiga.
Na seta preta temos uma coleção de contraste bem delimitada. Na foto da esquerda, vemos coleção em ambos os lados, nas goteiras cólicas direita e esquerda.
Verdadeiro ou falso
A presença de peritonite ao exame físico é indicação de cirurgia no trauma abdominal contudo.
Verdadeiro.
