Feridas 01/06 Flashcards
Cite 5 fatores sistêmicos que podem prejudicar a cicatrização normal.
Uso de corticoides, AINEs
Etilismo
Tabagismo
Doença arterial periférica
DM
Obesidade
Insuficiência venosa
Doenças do colágeno
Imunossupressão
Hipovitaminoses A, C e E
Desnutrição
Cite 3 fatores locais que podem prejudicar a cicatrização normal.
- tensão excessiva
- infecção
- corpo estranho
- isquemia
- necrose
- lesão por radioterapia
Quais as 3 fases da cicatrização normal?
1) Inflamatória (“parar de sangrar e deixar isso limpo”)
2) Proliferação (“fechar isso direito”)
3) Maturação ou remodelamento (“deixar isso bonito”)
Qual a primeira fase da Cicatrização?
Inflamação - hemostasia e controle infeccioso.
Qual a primeira célula da fase inflamatória da cicatrização? E qual a principal?
Primeira célula é o neutrófilo.
Principal célula é o macrófago.
É preciso que tenha vasodilatação na fase inflamatória da cicatrização?
Sim! Ocorre vasodilatação e aumento de permeabilidade para permitir que as células cheguem.
- ocorre vasoconstrição por inicialmente 5-10 minutos
Qual a segunda fase da cicatrização e quanto tempo costuma demorar?
É a proliferativa.
Em geral, do D2 ao D21.
Qual a principal célula da fase proliferativa da cicatrização e qual seu principal produto?
Fibroblastos - produzem colágeno tipo 3 e ativam quetatinócitos.
O que ocorre na fase proliferativa da cicatrização?
Fibroplasia - produção de colágeno tipo 3
angiogênese
formação do tecido de granulação
epitelização
Cite 2 problemas que podem ocorrer na segunda fase da cicatrização?
- anomalias cicatriciais
- neoplasias
Qual a terceira fase da cicatrização? Qual sua duração?
Maturação ou remodelamento.
Pode durar até um ano.
Qual a principal célula do remodelamento e qual seu principal produto?
Miofibroblastos produzem colágeno tipo 1.
O que ocorre na terceira fase cicatricial?
Contração de ferida + remodelamento de colágeno.
O que ocorre inicialmente na primeira fase?
Vasoconstrição - formação de trombo.
Verdadeiro ou falso:
Fibroblastos produzem colágeno tipo 1, fibronectina e glicosaminoglicanos.
Falso.
Fibroblastos produzem colágeno tipo 3, fibronectina e glicosaminoglicanos.
O desbalanço do colágeno na fase proliferativa resulta em qual alteração?
Anomalia cicatricial –> cicatriz hipertrófica e queloide.
Cite 2 fatores de risco para cicatriz hipertrófica.
- tensão excessiva
- queimaduras profundas.
Cite 2 fatores de risco para queloide.
- predisposição genética
- pigmentação cutânea
Verdadeiro ou falso:
a cicatriz hipertrófica pode doer e ter prurido.
Falso.
Cicatriz hipertrófica é assintomática.
Queloide pode doer e ter prurido.
Quais as áreas mais propensas à formação de queloide?
- lóbulo da orelha
- região pré-esternal
- ombro
Tratamento de queloide.
Excisão cirúrgica + infiltração de corticoide ou
Excisão cirúrgica + braquiterapia.
Cite 3 contraindicações do curativo à vácuo (pressão negativa).
- necrose
- feridas infectadas ou mal debridadas
- isquemia
- malignidade
- fístula (?)
Cite os 3 principais locais para ocorrência de lesão por pressão.
- sacro
- calcâneo
- trocanter
Fase 1 da lesão de pressão.
Pele íntegra + eritema que permanece após 1 hora da retirada da pressão local.
Pode ter edema e amolecimento local.
Fase 2 da lesão por pressão.
Úlcera superficial (perda parcial da espessura da pele).
- Pode ter bolhas.
- Tratamento: controle de fatores desencadeantes + controle de infecção (ATB, desbridamento, excluir osteomielite).
Grau 3 da lesão por pressão.
Perda total da pele, envolvendo tecido subcutâneo.
- NÃO acomete músculo, osso, tendão.
- Cirurgia + retalho.
Grau 4 da lesão por pressão.
Acometimento de estruturas profundas como músculo, tendão, osso.
- Cirurgia + retalho.
Em qual grau da lesão por pressão há lesão de estruturas profundas?
Grau 4.
Qual a medida mais importante para prevenção da lesão por pressão?
Mudança de decúbito a cada 2 horas.
Cite as 3 principais feridas crônicas.
- úlcera diabética
- úlcera por insuficiência venosa
- lesão por pressão.
O que é o enxerto?
Lâmina fina de pele retirada da área doadora sem pedículo vascular.
- pode ser total ou parcial.
Qual tipo de enxerto apresenta maior retração/contração na área receptora?
É o parcial.
Verdadeiro ou falso:
A diferenciação entre enxerto total e parcial é pela porcentagem de derme.
Falso.
O total apresenta toda a epiderme e toda a derme.
Não existe isso de porcentagem.
Qual a principal utilização do enxerto parcial?
Usado em grandes queimados.
Qual o curativo do enxerto?
Curativo de Brown - proporcionar integração do enxerto (evitar mobilização).
O que não marcar como função do curativo de Brown na prova?
Não marcar higienização - o curativo fica mais de 7 dias.
Não marcar hemostasia - isso é feito durante o ato cirúrgico.
Causa mais comum de falha de enxertia.
Hematoma.
Definição de retalho.
Segmento de pele e subcutâneo com suprimento vascular próprio –> isso torna a integração mais fácil.
Indicações de retalho. (3)
- Áreas nobres (ossos, tendões, vasos, nervos)
- Áreas com deficiência vascular
- Em casos de necessidade de restauração de função
Qual técnica de transferência de tecido subcutâneo tem melhor resultado estético: enxerto parcial ou total?
Enxerto total.
Qual exemplo clássico para utilizar retalhos?
Lesão por pressão.
Quais são as camadas da pele?
Epiderme
Derme
Obs.: tem uma terceira camada que é a hipoderme (tecido subcutâneo), mas para entender as classificações das lesões é mais fácil considerar a pele como duas camadas só e o tecido subcutâneo como outra coisa.
Fases da integração do enxerto.
1) Embebição plasmática
2) Revascularização (ou inosculação)
3) Maturação.
Obs. Algumas literaturas colocam a inosculação como uma fase intermediária entre a embebição plasmática e a revascularização.
A revascularização do enxerto demora quanto tempo para começar?
Em torno, 24-48 horas após a enxertia. Dura cerca de 7 dias.
O que é o enxerto parcial?
Retirada da epiderme e parte da derme.
Verdadeiro ou falso:
No enxerto total as glândulas sudoríparas e sebáceas são transferidas.
Verdadeiro.
A área enxertada apresentará melhor resultado estético e funcional, inclusive com melhora da sensibilidade.
Quais os problemas do enxerto total?
A área doadora não vai se regenerar sozinha, devendo ser fechada primariamente (borda a borda) - logo, a oferta é baixa.
A difusão de nutrientes é mais difícil no enxerto total do que no parcial porque tem maior espessura.
Cite 2 áreas muito utilizadas para doação de enxerto total.
Abdome e região inguinal.
Quais as áreas que mais comumente recebem enxerto total?
Áreas muito nobres.
- pálpebras
- nariz
- polpa digital
Descrição de lesão por pressão com acometimento de tecido subcutâneo.
Quais graus de classificação já podem ser excluídos?
Grau I - pele íntegra
Grau II - acometimento da epiderme e parcialmente da derme.
O acometer subcutâneo já III ou IV.
Cicatriz hipertrófica pode ser prevenida?
Sim.
Por exemplo, incisões no sentido das linhas de langer (são as linhas de tensão da pele).
Qual o primeiro evento da fase inflamatória da cicatrização?
Vasoconstrição.
Lembrar que é hemostasia e depois inflamação.
Verdadeiro ou falso:
O neutrófilo não é essencial para a cicatrização.
à princípio, é verdadeira.
O neutrófilo é de fato a primeira célula da fase inflamatória, porém é importante em feridas contaminadas (corpo estranho, bactéricas) apenas.
Em qual fase da cicatrização inicia a epitelização?
Na fase proliferativa.
Em qual fase da cicatrização há formação do coágulo?
Na fase inflamatória.
Quais células compõem a fase proliferativa da cicatrização?
Fibroblastos e queratinócitos.
Principal responsável pelo atraso no fechamento de feridas.
Infecção.
Seguindo-se a isquemia e DM.
Se fez cicatriz hipertrófica no joelho, tem alta chance de fazer também no seio, por exemplo?
Não necessariamente.
Cicatriz hipertrófica tem baixa recorrência.
Verdadeiro ou falso:
Qualquer ferida crônica pode virar câncer de pele.
Verdadeiro.
Feridas crônicas são fatores de risco para carcinoma espinocelular.
É a famosa úlcera de Marjolin (não é específico para a cicatriz da queimadura).
Achados tardios de infecção necrotizante de partes moles. (4)
Necrose
Crepitações
Equimose
Secreção
Diagnóstico da infecção necrotizante de partes moles.
É clínico.
Caso solicite imagem, vai encontrar coleção gasosa.
Conduta na infecção necrotizante de partes moles.
Desbridamento de urgência.
Cite 1 tipo de retalho.
TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous).
Qual a classificação dessa lesão por pressão?
Inclassificável.
A necrose não permite identificar se tem acometimento de tecido subcutâneo ou outros estruturas.
Precisa desbridar antes de classificar.
Verdadeiro ou falso:
A fase inflamatória é caracterizada pelo aumento de permeabilidade, migração de células por quimiotaxia, secreção de ocitocinas e fatores de crescimento.
Verdadeiro.
Acidente de moto com ferimento extenso e abrasivo da pele com lesão da derme papilar na perna direita.
Qual a conduta?
Limpeza do ferimento, curativo diário e sintomáticos.
É aquele raladão da queda de moto.
Lesão por abrasão pode ser considerado queimadura. Como afeta até a derme papilar é uma queimadura de segundo grau superficial.
Paciente paraplégico com lesões por pressão evoluiu com clínica de Fournier. Qual a conduta?
Cirurgia de urgência - desbridamento.
Não vai marcar a opção que tem a colostomia terminal. É provável que esse paciente precise, porque as fezes estão caindo nas lesões. Contudo, neste primeiro momento não vai fazer a colostomia - paciente com infecção grave.
O que é importante para a adesão plaquetária na fase inflamatória?
fator de von Willebrand.
O que é o fenômeno de Koebner?
Surgimento de lesões patológicas na área de cicatrização.
- é uma cicatrização patológica.
Qual a primeira sensibilidade a retornar no enxerto?
Térmica.
Qual tipo de enxerto contrai menos na área receptora?
Enxerto total.
Quando pergunta sobre a área receptora está falando da contração secundária.
Quem tem mais derme, tem menor contração secundária.
Quando suturar mordedura de cachorro?
Exposição óssea ou cartilaginosa.
O que procurar nas questões sobre ferida no esterno?
Conduta cirúrgica
Retalho
- não deixar fechar por segunda intenção.
Agentes da infecção necrotizante de partes moles.
Polimicrobiana.
Verdadeiro ou falso:
na queloide ocorre hiperprodução de colágeno.
Verdadeiro.
Tratamento inicial de queloide.
Terapia de pressão associada a injeção intralesional de corticoide.
Quais os 2 retalhos mais indicados para lesão por pressão em região sacral?
Fascio/musculocutâneo.
Cite 2 desvantagens do enxerto parcial.
- redução da sensibilidade na área receptora
- maior contração na área receptora durante a cicatrização.
Vitaminas mais intimamente envolvidas no processo de cicatrização (3)
Vitamina A: associada a melhor resposta imunológica, sobretudo na fase de inflamação. + síntese de fibroblastos e colágeno.
Vitamina C: antioxidante, melhora função imunológica. + síntese de colágeno.
Vitamina E: antioxidante.
Verdadeiro ou falso:
O tempo de retirada de pontos da sutura deve considerar restabelecimento da força tênsil da ferida.
Falso.
A retirada de pontos leva em consideração a estética e o risco de infecção.
Além disso, a cicatriz nunca reestabelece sua força tênsil total; fica por volta de 80% de uma pele sadia. Segundo, se fosse aguardar essa recuperação, os pontos ficariam por meses.
