ABCDE do Trauma 16/03 Flashcards
Quais as principais causas de morte no Brasil (pós pandemia)?
- doenças do aparelho circulatório
- algumas doenças infecciosas e parasitárias
- neoplasias
- doenças do aparelho respiratório
- causas externas
Em um cenário de desastre (vítimas em massa) + hospital “não dá conta” = atender quem tem mais chance de viver.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
O que é a etapa A?
Via aérea e estabilização de coluna cervical
O que é a etapa B?
Respiração e ventilação.
Qual a primeira ação da etapa A do ABCDE do trauma?
Estabilização da coluna cervical
O que é considerado trauma de alta energia? (4)
- quedas > 1m
- colisão automobilista
- morte na cena
- fratura exposta
O que é uma via aérea definitiva?
Tudo endotraqueal com balonete (“cuff”) insuflado abaixo das cordas vocais conectado a um sistema de ventilação.
Cite exemplos de via área definitiva.
- tubo orotraqueal
- tubo nasotraqueal
- cricotireoidostomia cirurgia
- traqueostomia
Qual a via área definitiva preferencial no trauma?
Entubação orotraqueal.
Deve ser tentada sempre, sem contraindicação absoluta.
Cite indicações de via área artificial (7).
- apneia
- incapacidade de manter oxigenação
- Glasgow menor ou igual 8
- inconsciente
- fraturas faciais importantes
- queimadura de via área
- proteção de via área contra broncoaspiração de vômitos e sangue
Quais são as 7 etapas da sequência rápida?
1) preparação
2) pré-oxigenação
3) pré - tratamento (corrigir distúrbios)
4) paralisia com hipnose + bloqueador neuromuscular
5) posicionamento
6) passar o tubo
7) pós - intubação
A cricotireoidostomia por punção pode ser usada por quanto tempo?
Cerca de 40 minutos.
Está em desuso.
Qual a localização da membrana cricoide?
Palpada entre a cartilagem tireóide e a cricoide.
Quando indicar TQT na sala de trauma?
- Menores de 12 anos
- suspeita de fratura de laringe
- ferimento cervical aberto com visualização de laringe ou traqueia.
Lembrar de IOT antes.
A cricotireoidostomia cirúrgica está contraindicada para qual faixa etária?
Menos de 12 anos de idade.
Como é o exame físico na etapa B?
- inspeção da região torácica
- inspeção da região cervical
- percussão do tórax
- palpação do tórax
- ausculta pulmonar
Como é o suporte ventilatório no paciente com via área pérvia?
Máscara não reinalante 10L/min com 100% O2
Qual o sinal mais precoce de hipovolemia no trauma?
Taquicardia
Em qual etapa do ABCDE é feito o exame da pelve?
No C - circulação + controle hemorrágico.
Como fazer a fixação externa temporária na pelve instável?
Cinta ou lençol
Sempre ao nível dos trocânteres maiores do fêmur.
Quais os principais locais de sangramento no trauma?
- retroperitôneo
- abdome
- pelve
- tórax
- ossos longos
RAPTO
Quais são as janelas do FAST?
- saco pericárdio
- espaço hepatorrenal
- espaço esplenorrenal
- pelve / fundo de saco
Quais os parâmetros do ABC score?
- trauma penetrante
- FAST +
- FC maior ou igual 120bpm
- PAS menor ou igual 90mmHg
Quando indicar transfusão maciça no trauma?
- choque IV
- ABC score maior ou igual 2 pontos
- FC / PAS maior ou igual 1,2
Qual o corte do glasgow para considerar TCE grave?
Igual ou abaixo de 8.
Qual o corte de glasgow para considerar TCE leve?
15, 14, 13
Palavras incompreensíveis / sons é qual pontuação no Glasgow?
2.
Verdadeiro ou falso:
Se não houver reação pupilar bilateral, subtraio 1 ponto do glasgow.
Falso, subtrai 2 pontos.
A última edição do ATLS ainda não adotou isso.
A descrição de “grande quantidade de sangue/dentes fraturados na cavidade oral” pode indicar o que?
Trauma maxilofacial complexo > IOT precoce
O que é o protocolo START (simple triage and rapid treatment) no trauma? Quantas cores são usadas?
Triagem de múltiplas vítimas -> desastres em massas.
4 cores:
- preta (óbito e/ou agônica)
- vermelha (atenção imediata)
- amarela
- verde (deambulando)
Cite 3 sinais tardios de choque hemorrágico.
- hipotensão
- rebaixamento de nível de consciência
- oligúria
Cite 4 sinais precoces de choque hemorrágico.
- taquicardia
- palidez cutânea
- taquipneia
- redução da pressão de pulso
Resposta verbal desorientada/confusa tem qual pontuação no glasgow?
4 pontos
Resposta motora localizadora tem qual pontuação no glasgow? E a flexão normal?
5 pontos
4 pontos
Qual o padrão ouro para a confirmação do posicionamento do tubo traqueal na via aérea?
Capnografia 25-35mmHg
Descreva a manobra de Sellick
Compressão da cartilagem cricoide sobre o esôfago -> efeito teórico de reduzir tava de broncoaspiração.
Como é a manobra de Burp?
Realizar uma pressão no sentido posterior, superior e para a direita na laringe —> auxiliar na visualização das cordas vocais.
Na suspeita de trauma de laringe/traqueia porque não marcar cricotireoidostomia?
Porque provavelmente será feita acima do ponto lesionado.
“Colisão da região cervical no volante + insuficiência respiratória + rouquidão e enfisema + crepitação”
Após falha de IOT, qual a melhor via?
TQT x máscara laríngea x crico.
TQT.
Provável lesão de cartilagens cricoide e tireoide ou até mesmo de laringe/traqueia.
Verdadeiro ou falso:
Fentanil é cada vez menos usado na IOT de emergência.
Verdadeiro.
Seu melhor uso está em pacientes com sangramento intracraniano ativo, hipertensão intracraniana ou com dissecção aórtica e que se apresentem em crise hipertensiva antes da IOT.
Verdadeiro ou falso:
Se o paciente tem indicação de transfusão maciça, não precisa de cristaloide.
Falso.
Não devemos deixar de prescrever o cristaloide.
Obs.: na pediatria talvez isso seja verdade.
Qual a prioridade do atendimento no afogamento?
Ventilação de resgate.
No trauma,
Drenar o tórax ou realizar primeiro o torniquete?
À princípio, sempre garantir que o paciente tenha via área ou esteja respirando.
USP SP 2022
Verdadeiro ou falso:
O ATLS 10 não indica a administração empírica de cálcio no trauma.
Verdadeiro.
Porém, não brigar com a questão —> o conservante do concentrado de hemácias é o citrato, um quelante de cálcio.
Quando solicitar RX/TC de coluna cervical? (3)
- idade > 65 anos
- parestesia em extremidades
- trauma alto impacto: queda > 1m, sobrecarga axial na cabeça, automobilístico em alta velocidade ou capotamento, acidentes de bicicleta, acidentes com veículos motorizados de lazer
Quais as indicações de TC de corpo inteiro após estabilização no traumas? (7)
- queda > 3m
- automobilístico > 60km/h
- preso nas ferragens ou óbito na cena
- ejetado
- capotamento
- atropelamento
- mecanismo desconhecido, porém supostamente de alta energia
Na avaliação da via aérea no trauma, qual a conduta se fonação ausente?
Afastar obstrução por corpo estranho, secreções e queda de língua.
Contraindicações ao cateterismo vesical no trauma? (4)
- sangue no meato uretral
- hematoma escrotal/perineal
- retenção urinária
- fratura pélvica
Fazer uretrocistografia retrógrada primeiro.
Qual a diferença do trauma com múltiplas vítimas e em massa?
Como é feita a proteção cervical na etapa A?
- colar cervical
- prancha rígida
- coxins laterais
Na questão teórica, o que fazer primeiro: IOT ou Toracocentese no pneumotórax?
Toracocentese de alívio.
IOT está formalmente contraindicada porque resultaria em piora clínica do paciente com pneumotórax hipertensivo.
Queda considerada trauma de alta energia.
Adultos > 1m.
Crianças < 2 anos > 90cm.
Crianças com dois anos ou mais > 150cm.
Diurese no trauma
Adultos > 0,5mL/kg/h
Crianças > 1mL/kg/h
Verdadeiro ou falso:
Hemograma completo faz parte da avaliação inicial do trauma.
Falso!
Pegadinha.
Na avaliação inicial deve ser solicitado Hb/Ht, que é mais rápido.
Fratura exposta
O que fazer obrigatoriamente antes de reduzir?
Lavar a ferida.
Conduta inicial na fratura exposta. (3)
Lavar bem e desbridar a lesão
Antibioticoprofilaxia com cefazolina ou cefalotina
Vacina antitetânica
Redução e fixação conforme indicação de cada lesão.
