Queimadura 02/06 Flashcards
Cite as 3 camadas da pele.
Epiderme
Derme - vasos, nervos, folículos pilosos e glândulas sebáceas.
Hipoderme
Acometimento da queimadura de primeiro grau.
Acomete apenas a epiderme.
“vermelhão de sol”.
Queimaduras de primeiro grau entram no cálculo da superfície corporal queimada (SCQ)?
Não.
Queimadura de segundo grau.
Acomete epiderme e derme.
Pode ser superficial - até a derme papilar. Pode ser profunda - até a derme reticular.
Clínica e tratamento da queimadura de segundo grau superficial.
Dor intensa + bolha (flictema) de fundo rosado + muita exsudação.
Palidez à digitopressão.
Curativo + ATB tópico.
Tratamento ambulatorial com acompanhamento.
Tratamento clínica de primeiro grau.
Analgesia e hidratação da pele.
Clínica e tratamento da queimadura de segundo grau profunda.
Pode ou não ter bolha. Se tiver, é de fundo pálido.
Dor e exsudação menos intensos.
Tratamento cirúrgico com debridamento + enxertia.
Manejo da presença de bolha na queimadura.
É controversa.
Se estiver íntegra, não vai romper.
Se estiver rota, debridar para retirar tecido –> evitar que vire meio de cultura.
USP 2023: desbridar fictenas.
Momento da realização do debridamento de queimaduras profundas.
Idealmente, deve ser precoce (nas primeiras 72 horas) –> a retirada do tecido desvitalizado diminui o estímulo inflamatório e o risco de infecção.
Contudo, é um procedimento agressivo. Paciente deve estar compensado clinicamente.
Clínica da queimadura de terceiro grau e seu tratamento.
Acomete todas as camadas da pele (inclusive o subcutâneo).
Indolor, seca + carapaça carbonizada.
Avaliar necessidade de escarotomia.
Debridamento cirúrgico + enxerto.
Indicação de escarotomia.
Lesão profunda circunferencial.
Feita ainda na sala de trauma ou no CTI, sem necessidade de analgesia.
Classificação de queimaduras no ACLS.
Queimadura superficial - primeiro grau.
Queimadura parcial superficial - segundo grau superficial.
Queimadura parcial profunda - segundo grau profunda
Queimadura de espessura total - terceiro grau.
A lesão de segundo grau superficial é causada por qual tipo de acidente geralmente?
Escaldadura por água.
Cite as 3 primeiras etapas no atendimento pré-hospitalar.
- segurança da cena
- afastar o paciente da fonte de calor
- parar o processo de queimadura: retirar roupas, jóias e lavagem com água corrente em temperatura ambiente.
Obs. lesão química em pó: retirar mecanicamente antes de lavar.
Início da clínica na lesão térmica de vias aéreas?
Imediato.
Início da lesão por inalação de fuligem.
Lesão tecidual por produtos da combustão (fuligem) –> pneumonite –> 24-48 horas após o acidente.
Indicações de IOT precoce na queimadura. (9)
- Rebaixamento de nível de consciência
- Instabilidade hemodinâmica
- Hipoxemia
- Sinais de obstrução (rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória).
- SCQ > 40%
- Queimadura extensa e profunda em face ou pescoço
- Dificuldade de deglutir
- Edema significativo em face e pescoço.
- Transporte prolongado de grande queimado.
Como é feito o diagnóstico de lesão de via aérea?
Broncoscopia.
Verdadeiro ou falso?
Flictemas rompidos em face indicam IOT precoce.
Falso!
A simples presença de bolhas não indica entubação, porque podem ser manifestação da queimadura de segundo grau superficial.
Verdadeiro ou falso:
Fumaça quente pode queimar via área inferior.
Falso.
Vapor d’água e resíduos químicos podem lesionar via aérea inferior.
O que o escarro carbonáceo indica?
Lesão de via aérea inferior.
Assim como a presença de sibilos.
É na etapa C do ABCDE que calcula a superfície corporal queimada?
Não!
É na etapa E.
Na etapa C é seguido o fluxo usual: monitorização + acessos venosos periféricos + cristaloide aquecido 1.000mL rápido.
Em qual etapa é realizada o cálculo da superfície corporal total?
Na etapa E.
Cálculo da superfície corporal queimada em adultos.
Cálculo da superfície corporal queimada pediátrica.
Fórmula de Brooke.
Utilizada no ATLS 10 edição.
2 x SCQ x KG.
Metade nas primeiras 8 horas e o restante, em 16 horas.
Fórmula do volume infundido em crianças.
< 14 anos - 3 x SCQ x KG.
< 30kg - 3 x SCQ x KG + holliday segar
Fórmula do volume infundido nas primeiras 24 horas na queimadura elétrica.
4mL/kg.
Sem importar a SCQ.
Meta de diurese na queimadura.
Adultos > 0,5mL/kg/H
Crianças > 1mL/kg/H
Se queimadura elétrica: > 1-1,5mL/kg/H até a urina clarear.
Cite 3 problemas que podem ocorrer na etapa B - Breathing?
- redução da expansibilidade torácica
- lesão térmica
- lesão por inalação de fuligem
- intoxicação por cianeto
- intoxicação por CO.
Verdadeiro ou falso:
A escarotomia faz parte da avaliação inicial do trauma.
Verdeiro.
Procedimento rápido, indolor.
Incisões apenas na escara - até o subcutâneo.
Verdadeiro ou falso:
A fasciotomia faz parte da avaliação inicial do trauma.
Falso.
É realizado no centro cirúrgico, sob anestesia.
É mais profundo, doloroso - até a fáscia muscular.
Em geral, na queimadura elétrica.
Manifestações clínicas de síndrome compartimental.
5 P’s
Pain
Paresia
Paralisia
Palidez do membro
Pulso ausente
No atendimento pré-hospitalar, está indicado gelo na queimadura.
Não! Em nenhum grau de queimadura.
Assim como pomadas caseiras também não estão indicadas.
Principais riscos da queimadura elétrica.
- síndrome compartimental
- lesão renal aguda
Divisão da queimadura elétrica.
Baixa voltagem (< 1.000mV) e alta voltagem.
Verdadeiro ou falso:
Quanto maior a resistência, maior o calor dissipado.
Verdadeiro. É o efeito Joule.
Osso tem muita resistência, logo dissipa muito calor. Quem está grudado no osso? O músculo.
Verdadeiro ou falso:
o grande queimado deve ficar de dieta zero.
Falso!
Sempre tentar manter a dieta.
Caso não seja possível por via oral, passar sonda nasoenteral (pós-pilórica).
São pacientes muito catabólicos.
Qual antibiótico tópico usado nas queimaduras?
Sulfadiazina de prata.
Cite 2 cuidados gerais de queimaduras.
- limpeza (evitar soluções alcoólicas e compressas frias)
- hidratação (ácidos graxos ou hidratantes)
- curativo oclusivo nas profundas
Indicação de sonda nasogástrica na queimadura.
SCQ > 20%
Indicações de transferência para Centro de Grande Queimado. (6)
- Queimaduras de 2 ou 3 graus
- Queimadura elétrica
- Queimadura química
- Espessura parcial SCQ > 10% (no Brasil, pode aparecer > 20%)
- Crianças
- Áreas nobres (face, pescoço, mãos, pés, articulações, períneo)
- Trauma e qualquer queimadura, na qual a queimadura representa o risco imediato mais importante.
Obs. Necessidade de UTI se SCQ > 20% e trauma concomitante.
Para definição de gravidade da queimadura, o que tem mais peso: extensão ou profundidade?
Extensão.
Complicações na via aérea e respiração em vítimas de queimadura. (5)
- lesão térmica (raro)
- lesão por inalação de fuligem
- inalação monóxido de carbono
- inalação por cianeto
- restrição ventilatória
Qual a classificação da queimadura em relação ao tétano?
Ferimento grave.
Vínculo cerebral para marcar escaratomia.
Queimadura circunferencial.
Principal conduta terapêutica na rabdomiólise?
Hidratação venosa vigorosa.
Quando indicar manitol endovenoso na rabdomiólise?
Não é conduta de rotina.
Pode indicar no paciente com hidratação venosa adequada (diurese alvo alcançada) e que persiste com CPK > 30.000UI/L.
Indicação de reposição volêmica agressiva (pela fórmula de Brooke) segundo a ISBI (International Society of Burn Injuries).
> 20% SCQ.
Obs.: não brigar com a questão.
Prevenção de úlcera no grande queimado.
Inibidor de bomba de prótons.
Verdadeiro ou falso:
O modo mais eficaz para evitar acidente na cozinha é virar os cabos da panela para dentro do fogão.
Falso.
É impedir a entrada da criança na cozinha - que é o principal local de acidente com queimadura na faixa pediátrica.
Verdadeiro ou falso:
A checagem da vacina antitetânica faz parte da avaliação secundária no queimado.
Falso.
Faz parte da primária (USP RP 2022)
Verdadeiro ou falso:
Queimadura de segundo grau superficial faz parte da contagem da SCQ.
Verdadeiro.
Diferença de inalação por cianeto para a por monóxido de carbono.
Sintomas são progressivos na intoxicação por monóxido de carbono.
Na por cianeto sintomas são súbitos e mais graves + rash cutâneo “cor vermelho-cereja”.
Antídoto para a intoxicação por cianeto.
Hidroxicobolamina.
Mecanismo de lesão renal aguda na queimadura elétrica. (2)
- lesão muscular com liberação de mioglobina na corrente sanguínea
- lesão direta.
Queimadura em face anterior.
Cinza escuro é queimadura de segundo grau.
Qual a porcentagem?
tórax anterior - 9+
braços anteriors - 4,5 + 4,5 = 9%
mãos não acometidas - retirar 1 ponto de cada.
Logo, 9+9-1-1 = 16%.
