Trauma abdominal Flashcards
Qual o órgão abdominal mais lesado no trauma abdominal CONTUSO (FECHADO)?
Baço
Qual o órgão abdominal mais lesado no trauma abdominal PENETRANTE POR ARMA BRANCA?
Fígado
Qual o órgão abdominal mais lesado no trauma abdominal PENETRANTE POR ARMA DE FOGO?
Intestino delgado
Qual o órgão abdominal mais lesado no trauma abdominal com a MARCA DO CINTO DE SEGURANÇA?
Delgado
Qual o melhor exame de imagem para avaliação detalhada do trauma abdominal? Qual sua limitação?
TC de abdome com triplo contraste (via oral, retal e intravenosa).
LIMITAÇÃO: só para pacientes estáveis
Para pacientes INSTÁVEIS, quais exames complementares podem ser usados na investigação do trauma abdominal?
FAST e Lavado Peritoneal - para trauma contuso principalmente!
Quais os sítios de análise do FAST? Quais estruturas são avaliadas?
- Espaço hepatorrenal: fígado
- Espaço esplenorrenal: baço
- Espaço subxifoidiano: saco pericárdico
- Espaço supra-púbico: pelve e fundo de saco
FAST-estendido: + janela pulmonar (busca hemotórax e pneumotórax)
OBS: o FAST não distingue sangue de outros líquidos (ex: víscera oca).
Como é a técnica de realização do Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)? Quando o exame é positivo?
TÉCNICA: botão anestésico abaixo da cicatriz umbilical para passar cateter de diálise peritoneal; aspirar o conteúdo; caso nenhum líquido seja aspirado, injetar 1 l de cristaloide, aguardar 5 min e aspirar o efluente.
POSITIVO:
- Aspiração de 10 ml de sangue
- Restos alimentares
- Análise do efluente: 1 dos seguintes
- Amilase > 175
- Leucócitos > 500
- Hemácias > 100 mil
Qual exame complementar pode ser utilizado, em pacientes estáveis, que se apresentem com trauma penetrante na transição toraco-abdominal?
Videolaparoscopia
Qual víscera devemos ter especial atenção em caso de lesão na transição toraco-abdominal? Qual a manifestação tardia associada?
LESÃO DE: diafragma
MANIFESTAÇÃO TARDIA: hérnia diafragmática
Quais são as indicações diretas de laparotomia no TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE?
- Instabilidade hemodinâmica
- Evisceração
- Irritação peritoneal
🚨Quais são as indicações diretas de laparotomia no TRAUMA ABDOMINAL FECHADO?
- Instabilidade hemodinâmica
- Irritação peritoneal
- Pneumoperitônio ou pneumoretroperitônio
Qual a abordagem diante de TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE POR ARMA DE FOGO (sem indicação de laparotomia)?
- Parede anterior: laparotomia
* Flanco ou dorso: tomografia computadorizada com contraste
Qual a abordagem diante de TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE POR ARMA BRANCA (sem indicação de laparotomia)?
EXPLORAÇÃO DIGITAL:
- Não violou: sutura + ver status vacinal
- Violou peritônio ou exploração duvidosa: observar o paciente por 24 horas e seriar HMG 8/8h
- Se instabilizou, ou peritonite ou evisceração: laparotomia
- Se queda da Hb > 3 ou houver leucocitose: solicitar TC, FAST ou LPD antes da laparotomia ou partir para laparotomia direto
- Exames normais: sutura + ver status vacinal + alta
Qual a abordagem diante de TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO (sem indicação de laparotomia)?
TC de abdome com contraste.
Há o risco de em 30% dos casos esses pacientes instabilizarem quando forem encaminhados para a TC. Para evitar, é possível realizar o FAST antes.
Qual a conduta diante de TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO com instabilidade hemodinâmica no contexto de POLITRAUMA?
Identificar qual a fonte sangrante. Para isso, pode-se indicar o FAST ou o LPD.
OBS: se não for politrauma, a identificação da fonte sangrante é mais óbvia. Ex: sinal do cinto de segurança = abdome
Quais são as condições ESSENCIAIS para se optar por conduta conservadora nas lesões de vísceras abdominais por trauma?
- Estabilidade hemodinâmica
- Condições de internação e observação: disponibilidade de médico, exames de intervenção precoce
- Ausência de indicações de laparotomia
V ou F: em caso de hepatectomia, sempre estará indicada a colocação de dreno
Verdadeiro
V ou F: por sua natureza cáustica e sucos enzimáticos, o trauma de pâncreas em quase todas as vezes é cirúrgico
Verdadeiro
Qual o tipo mais comum de trauma duoenal: penetrante ou contuso? Por quê?
Penetrante. Pois a maior parte do duodeno (a partir da 2ª porção) é retro-peritoneal.
Qual o quadro clínico de um paciente com trauma duodenal penetrante?
- Dor lombar irradiada para região escrotal (pois é retro-peritoneal)
- Crepitação ao toque retal
- Escoliose antálgica
Qual sinal radiológico no rim pode ser sugestivo de trauma duodenal penetrante?
Ar delineando os rins
V ou F: pelo fato de ser víscera oca e em sua maior parte retro-peritoneal, na maioria das vezes o trauma duodenal penetrante indica laparotomia
Verdadeiro
Qual o quadro clínico do trauma duodenal contuso?
Náuseas, vômitos e distensão abdominal (pelo hematoma da parede duodenal).
Qual a conduta diante de paciente com hematoma duodenal por trauma duodenal contuso?
Dieta zero + descompressão gástrica + NPT por 14 dias (aguardar a regressão do hematoma).
Qual o sinal do RX contrastado encontrado no trauma duodenal contuso?
Sinal da pilha de moeda ou mola em espiral.
Qual a abordagem cirúrgica no trauma de intestino delgado penetrante conforme extensão da lesão?
Lesão < 50% da circunferência do delgado: rafia 1ª
Lesão > 50% da circunferência do delgado: ressecção + anastomose PRIMÁRIA
Qual o segmento do cólon mais afetado no trauma abdominal?
Cólon transverso
Para quais situações de lesão colônica se indica a RESSECÇÃO DO CÓLON + ANASTOMOSE PRIMÁRIA?
Se não preencher os critérios anteriores, mas apresentar estabilidade hemodinâmica.
Para quais situações de lesão colônica se indica a RESSECÇÃO COLÔNICA + COLOSTOMIA COM RECONSTRUÇÃO TARDIA DO TRÂNSITO (Hartmann)?
Pacientes instáveis hemodinamicamente ou não preenchem critério para os outros procedimentos anteriores.
Como deve ser a abordagem cirúrgica do trauma retal (porção intra-peritoneal)?
Igual do trauma de delgado
Como deve ser a abordagem cirúrgica do trauma retal (porção extra-peritoneal)?
Rafia 1ª + colostomia de proteção (em alça) + dreno de Penrose
Como são divididas as zonas retro-peritoneais? Quais vísceras são alojadas em cada uma?
ZONA 1: veia cava e aorta
ZONA 2: rins e adrenais
ZONA 3: vasos pélvicos
Qual a indicação de abordagem cirúrgica em caso de HEMATOMA RETRO-PERITONEAL?
TRAUMA PENETRANTE: cirurgia sempre, independente da zona acometida
TRAUMA CONTUSO:
- Zona 1: cirurgia (exceto se retro-hepático)
- Zona 2 e 3: cirurgia apenas se hematoma em expansão ou exsanguinante
Durante o atendimento inicial de uma vítima de colisão automobilística, o médico precisou drenar o tórax. Ao introduzir o dedo na cavidade pleural, palpou uma víscera oca. Introduziu o dreno, que ficou oscilando adequadamente. O débito inicial foi 200ml de sangue, enquanto o paciente recebeu 2000ml de cristalóide e, após 40 min, respirando com máscara de O2, continuava consciente, com FR= 26imp, pulso de 100bpm e PA=110x90. A radiografia de tórax mostrava velamento evidente de base esquerda. Melhor conduta:
d) Laparoscopia ou laparotomia exploradora, com correção da lesão diafragmática
Dentre os órgãos abdominais relacionados, o menos lesado no trauma abdominal contuso é:
a) 👍🏻 Pâncreas (localização retroperitoneal)
b) Cólon sigmóide
c) Baço
d) Cólon transverso
Paciente com quadro de obstrução intestinal por tumor de sigmoide com válvula ileocecal continente (competente) deve ser operado com urgência pois corre risco de:
Ruptura de ceco.
Paciente de 68 anos apresentou quadro de pancreatite aguda com amilasemia de 1800U. Submetido à tomografia computadorizada que evidenciou bolhas de ar na região peripancreática. Qual a conduta mais apropriada:
Laparotomia exploradora e desbridamento de tecido necrosado.
Paciente de 48 anos deu entrada no PS com quadro de pneumoperitôneo. Submetido a laparotomia exploradora com ulcerorrafia de bulbo duodenal. Após 48h de pós operatório, inicia-se secreção digestiva biliosa pelo dreno locado na cavidade abdominal com débito de 300 ml/24h. Qual a melhor conduta?
Nutrição parenteral exclusiva.
Homem, 32 anos, vítima de trauma abdominal fechado de grande impacto. Após realização do ATLS, observou na US-FAST: liquido livre na cavidade peritoneal em moderada quantidade. O paciente continua hemodinamicamente instável mesmo após reposição volêmica adequada. A próxima conduta é:
Indicar laparotomia exploradora, pesando relação custo-benefício.
Nas contusões abdominais com lesão de víscera parenquimatosa e consequente hemorragia a propedêutica mais indicada na urgência para diagnostico e terapêutica é: a) punção abdominal
b) lavado peritoneal
c) rx simples de abdome
d) todas elas
e) nenhuma delas
E
Após trauma abdominal evidencia ao toque retal presença de crepitações, qual estrutura não foi lesada? a) Reto
b) Cólon ascendente
c) Sigmóide
d) Cólon descendente e) Duodeno
C
Paciente com trauma fechado de abdome apresenta ao RX simples de abdome, presença de ar desenhando a sombra renal. Este sinal sugere:
a-)ruptura subescapular de Baco
b-)lesão renal
c-)ruptura de víscera oca intraperitoneal d-)hempperitoneo
e-)ruptura de viscera oca retroperitoneal
E.
Paciente com ferida penetrante de abdome sem evisceração. Como deve ser tratado?
Observação 24 horas
Um desses meios semióticos é de grande valor no diagnóstico de trauma toracoabdominal contuso em paciente com quadro de choque hipovolêmico. Qual?
a-)Retossigmoidoscopia b-)Cultura de fezes
c-)Punção abdominal d-)Punção perineal e-)Dosagem das transaminases
C
Paciente politraumatizado com trauma abdominal apresenta ao RX pneumoperitônio. Podemos afirmar ser ele portador de:
Rotará de víscera oca.
🚨”Empalamento”:
Lesão retroperitoneal.
🚨Trauma contudo abdominal, trazido pelo SAMU com FC 130, PA 100x60, FR 20, 2 acessos periféricos infundidos 2L cristaloide durante deslocamento. No atendimento hospitalar foram administrados mais 1L de RL aquecidos à 39ºC. Na reavaliação: FC 140, PA 90x40, FR 22. Afirma-se:
D) mesmo após o volume infundido, o paciente apresentou piora do estado hemodinâmico e tem indicação de laparotomia exploradora imediatamente.
🚨A presença de ar (crepitações) na parede do reto perceptível ao exame proctológico poderá nos dizer que se trata de lesão de víscera tubular. Das abaixo, qual NÃO poderia ser (não retroperitonial):
C) Sigmoide.
🚨Ferimento pro arma branca em abdome, deu entrada após 3h do ocorrido, com alterações hemodinâmicas. Feito laparotomia com ferimento em cólon E atingindo 1/3 da circunferência e um hematoma estabilizado em região de goteira parietocólica E. Qual a melhor conduta:
Ráfia primária do ferimento.
Masculino, 29anos, IMC 25, atingido por arma de fogo em hipogástrico. No momento encontra-se cooperativo, sem evisceração, sem sinais de irritação peritoneal e estável. Sua conduta neste momento:
Laparotomia exploradora.
Masculino,30 anos, vítima de queda de moto, chega ao ps consciente, Pa 90/60, FC:120, MV presente bilateralmente, e abdome indolor a palpação. Tem dor a manipulação pélvica, que parece instável. Raio X pelve: fratura em livro aberto. A pelve eh mobilizada com lençol e inicia-se reposição volêmica. Em relação a avaliação do abdome podemos afirmar:
Deve-se inicialmente realizar LPD ou US FAST
Homem, 58 anos. Vítima de trauma abdominal por arma de fogo, apresenta lesão colônica evidenciada a laparotomia exploradora. Sabe-se que a principal porção do cólon acometida neste tipo de trauma é:
Transverso.
Homem, 55 anos sofre agressão abdominal com punhal, sendo imediatamente levado a emergência, chegou hemodinamicamente estável, com ferida em flanco direito sendo indicada laparotomia exploradora que foi realizada, evidenciando pequena lesão do cólon direito sem acometimento vascular. A conduta cirúrgica deste caso deve ser:
a) reparo primário da lesão
Imagem radiológica mostrando ar na linha do psoas e no contorno renal sugere víscera oca perfurada de:
Arco duodenal.
Homem, 25 anos sobre um ferimento por arma branca logo acima do umbigo. PA de 70/40, pulso 130, abdome distendido e com sensibilidade difusa. Qual a conduta mais apropriada?
Laparotomia.
