Trauma 1 + Hérnias Flashcards
Qual é a artéria lesionada no hematoma epidural ou extradural?
Artéria meníngea média.
Quais são os vasos lesionados no hematoma subdural?
Veias ponte.
🚨Qual é a artéria lesionada na hérnia de úncus?
Artéria meníngea média.
🚨Caracterize a hérnia de úncus.
Compressão de:
(1) Mesencéfalo
(2) Fibras do trato piramidal
(3) Nervo oculomotor (3º par)
(4) Fibras parassimpáticas
👉🏼MIDRÍASE IPSILATERAL
👉🏼HEMIPLEGIA CONTRALATERAL
Quais são os três componentes do volume de massa que regulam a PIC?
(1) Componente parenquimatoso – estruturas encefálicas – 80%
(2) Componente liquórico – líquido cefalorraquidiano (LCR) – 10%
(3) Componente vascular – sangue circulante– 10%
Uma PIC normal é de aproximadamente 10 mmHg, já uma HIC de pior prognóstico é de…
20 mmHg (baixa perfusão -> isquemia).
🚨 Classificação de gravidade de TCE segundo a escala de coma de Glasgow?
13-15: leve
9-12: moderado
3-8: grave
O Manitol é contraindicado em:
Hipotensos (usar solução salina se necessário).
V ou F?
Pode haver pneumotórax hipertensivo em pneumotórax aberto.
Verdadeiro.
Onde se encontra o trato corticoespinal (força motora mesmo lado do corpo)?
No segmento posterolateral da medula.
Gravidade do déficit no choque medular. Quadriplegia incompleta?
Cervical incompleta.
Déficit choque medular.
Quadriplegia completa?
Cervical completa.
Principal indicação de VDL em hérnia inguinal?
Hérnia multirecidivada.
🚨 3 características da Síndrome de Brown-Séquard (hemissecção medular)?
(1) paresia ipsilateral.
(2) anestesia proprioceptiva ipsilateral.
(3) anestesia dolorosa e térmica contralateral.
Descreva o ABCDE:
A - Vias aéreas e estabilização da coluna cervical.
B - Respiração e ventilação.
C - Circulação.
D - Incapacidade, Estado neurológico.
E - Exposição e controle do ambiente.
Quais são as indicações de via aérea definitiva?
- Apneia.
- Proteção contra aspiração.
- Incapacidade de manter O2 com máscara.
- Comprometimento iminente das vias aéreas.
🚨 Cite 4 causas de morte na avaliação primária:
Tamponamento cardíaco.
Pneumotórax hipertensivo / aberto.
Hemotórax maciço.
Tórax instável.
🚨No exame secundário da avaliação inicial, além de avaliar o mecanismo do trauma não se esquecer do AMPLA:
A. Alergia M. Medicação P. Passado mórbido L. Última refeição A. Ambiente relacionado ao evento
🚨 Indicações para TC de crânio no TCE Leve:
(1) ECG < 15 mesmo 2h após o trauma.
(2) Fratura exposta ou afundamento.
(3) 3 ou + episódios de vômitos.
(4) Idade > 65 anos e anticoagulante (avaliar possibilidade de reversão)
Classificação de trauma renal.
As lesões podem variar desde pequeno hematoma subcapsular ate acomentimento grave do hilo renal.
Grau I – laceração renal pequena ou hematoma subcapsular contido Grau II – laceração cortical sem extravasamento urinário
Grau III – Lesão parenquimatosa com extensão maior que 1 cm através do córtex renal
Grau IV – laceração estendendo-se através da junção cortico-medular
Grau V – fragmentação renal ou lesão de pedículo renal
🚨Sinais que indicam que o paciente teve fratura de base de crânio?
E 2 indicações de TC para o paciente: era trauma de alta energia e fratura de base de crânio, no caso clinico fala que o paciente teve 2 episodios de vômitos, mas lembrar que a indicação é mais de 2 e não 2.
🚨caso clinico de paciente que teve ferimento penetrante em coluna e tinha perdido os movimentos acho que do umbigo para baixo e etc.
Diagnóstico e nível lesão.
Síndrome de brown sequard.
T10.
🚨FRATURAS DE BASE DE CRÂNIO:
Sinal do guaxinim (hematoma ocular bilateral), batalha/battle (hematoma retroauricular), rinorreia, otorragia, otorreia, perda da audição, paralisia e perda de função do 7o e 8o par.
🚨Quando fazer TC crânio?
Indicações para TC no TCE leve
Alto risco neurocirurgia:
- ECG < 15 mesmo2 horas após o trauma; - fratura exposta ou afundamento;
- fratura de base;
- vômitos > 2 ( 3 ou mais)
- idade > 65 anos e ANTICOAGULANTE (estudar qual usa e possibilidade de reversão)
Risco moderado para lesão na TC:
- Perda de consciência > 5 min;
- Amnésia para fatos anteriores ao trauma > 30 min;
- Mecanismo do trauma perigoso (queda > 3 pés, 10 metros, óbito na cena)
Politrauma. Exame 1º na avaliação inicial?
Exame primário • Identificação e tratamento de lesões que com risco de morte; • Método mnemônico sistematizado: ABCDE; A AIRWAY Vias aéreas e estabilização da coluna cervical B BREATHING Respiração e ventilação C CIRCULATION Circulação D DISABILITY Incapacidade, Estado neurológico A EXPOSITION Exposição e controle do ambiente
Exame 2o na avaliação inicial do politrauma:
- exame secundário após estabilização e tendência à normalização;
- História clínica detalhadas e exame físico completo; • Avaliação do mecanismo do trauma é fundamental;
- Método mnemônico AMPLA (alergia, medicação, passado mórbido, última refeição e ambiente relacionado ao evento).
Como classificar uma lesão medular?
(1) nível (ósseo ou neurológico)
(2) gravidade do déficit
(Paraplegia - torácica / Quadriplegia - cervical)
*completa ou incompleta
(3) tipo de síndrome
(central / anterior / brown seq)
(4) morfologia (fratura ou fratura-luxação ou medulares s/ anormalidades RX ou penetrantes)
Choque neurogênico x medular?
Neurogênico: 👎🏻 tônus vasomotor e 👎🏻inervação simpática do ❤️.
(Lesou vias descendentes do simpático da medula cervical ou torácica alta)
Medular: 👎🏻 tônus muscular e 👎🏻 reflexos após lesão medular.
(Medula não necessariamente destruída)
Síndrome central da medula?
- perda de força MMSS > MMII.
- lesões por hiperextensão em doentes com estenose do canal.
- prognóstico melhor em relação às outras lesões incompletas.
🚨Síndrome anterior da medula?
- paraplegia, perda de dor e temperatura.
- vibração e propriocepção preservadas.
- causada por IAM, obstrução a. espinhal anterior.
- a pior das lesões incompletas.
🚨Por quê há diferença entre o nível neurológico mais alto e mais baixo na lesão medular?
Uma lesão de nível mais alto resulta numa maior área corporal comprometida, influenciando no grau de limitação do indivíduo.
A hérnia que protrai em zona medial à linha semilunar e lateral à bainha externa do músculo reto abdominal denomina-se hérnia de:
Hernia de Spiegel.
🚨Hérnia de Amyand:
Apêndice cecal no saco hérniario.
🚨hérnias diafragmaticas são mais comumente vistas à:
Direita.
(A hérnia diafragmática, no trauma contuso, ocorre com igual frequência à direita e à esquerda em levantamentos realizados em autópsias7,8, porém devido a maior energia transmitida no trauma para que ocorra a lesão do diafragma direito, com maior gravidade das lesões associadas, há maior mortalidade pré-hospitalar nestes casos7, sendo mais freqüente o diagnóstico hospitalar de hérnias diafragmáticas à esquerda (72% a 90%)6,8,15,16. Entretanto, com a melhora do serviço de resgate pré-hospitalar, há uma tendência de aumento do diagnóstico do número de casos de hérnia diafragmática direita3,7,8.)
🚨Dados estatísticos TRM.
75% não tem lesão de coluna.
~ Dados estatísticos
• 5% dos pacientes com lesão cerebral tem TRM;
• 25% com lesão de coluna»_space; pelo menos lesão cerebral moderada;
• 10% tem lesões não contíguas;
• 5% dos pacientes com TRM apresentam manifestações neurológicas ou piora dos sintomas após a admissão hospitalar.
🚨V ou F:
A hérnia inguinal indireta é a que encarcera mais.
Verdadeiro.
Paciente deu entrada do PS com quadro de queda com relato de perda da consciência por alguns segundos, negava cefaleia e vômitos, com relato de ingesta de álcool. Apresentando ao exame inicial Glasgow 15, realizado rx de coluna cervical, tórax sem sinais de fratura. Após período de 3 horas apresentava-se sonolento com abertura ocular a estimulo doloroso, resposta verbal confusa, resposta motora com localização de estímulos nociceptivos. Sobre o quadro clinico podemos afirmar:
a) Paciente apresenta Glasgow 11
b) Paciente apresenta Glasgow 12
c) Paciente apresenta Glasgow 13
d) Paciente apresenta Glasgow 14
e) Nenhuma das anteriores 9???
E.
OBS: intervalo lúcido e sugestivo de hematoma extradural.
CD: TC crânio.
Paciente chega ao PS após acidente automobilístico. Ao exame bexigoma e hematoma perineal. A conduta deve ser:
d) uretrografia+uretrocistografia+cistostomia+ATB
