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EST. EM CLÍNICA CIRÚRGICA II > Trauma 1 + Hérnias > Flashcards

Trauma 1 + Hérnias Flashcards

1
Q

Qual é a artéria lesionada no hematoma epidural ou extradural?

A

Artéria meníngea média.

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Q

Quais são os vasos lesionados no hematoma subdural?

A

Veias ponte.

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3
Q

🚨Qual é a artéria lesionada na hérnia de úncus?

A

Artéria meníngea média.

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4
Q

🚨Caracterize a hérnia de úncus.

A

Compressão de:

(1) Mesencéfalo
(2) Fibras do trato piramidal
(3) Nervo oculomotor (3º par)
(4) Fibras parassimpáticas

👉🏼MIDRÍASE IPSILATERAL
👉🏼HEMIPLEGIA CONTRALATERAL

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5
Q

Quais são os três componentes do volume de massa que regulam a PIC?

A

(1) Componente parenquimatoso – estruturas encefálicas – 80%
(2) Componente liquórico – líquido cefalorraquidiano (LCR) – 10%
(3) Componente vascular – sangue circulante– 10%

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6
Q

Uma PIC normal é de aproximadamente 10 mmHg, já uma HIC de pior prognóstico é de…

A

20 mmHg (baixa perfusão -> isquemia).

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7
Q

🚨 Classificação de gravidade de TCE segundo a escala de coma de Glasgow?

A

13-15: leve

9-12: moderado

3-8: grave

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8
Q

O Manitol é contraindicado em:

A

Hipotensos (usar solução salina se necessário).

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9
Q

V ou F?

Pode haver pneumotórax hipertensivo em pneumotórax aberto.

A

Verdadeiro.

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10
Q

Onde se encontra o trato corticoespinal (força motora mesmo lado do corpo)?

A

No segmento posterolateral da medula.

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11
Q

Gravidade do déficit no choque medular. Quadriplegia incompleta?

A

Cervical incompleta.

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12
Q

Déficit choque medular.

Quadriplegia completa?

A

Cervical completa.

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13
Q

Principal indicação de VDL em hérnia inguinal?

A

Hérnia multirecidivada.

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14
Q

🚨 3 características da Síndrome de Brown-Séquard (hemissecção medular)?

A

(1) paresia ipsilateral.
(2) anestesia proprioceptiva ipsilateral.
(3) anestesia dolorosa e térmica contralateral.

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15
Q

Descreva o ABCDE:

A

A - Vias aéreas e estabilização da coluna cervical.

B - Respiração e ventilação.

C - Circulação.

D - Incapacidade, Estado neurológico.

E - Exposição e controle do ambiente.

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16
Q

Quais são as indicações de via aérea definitiva?

A
  • Apneia.
  • Proteção contra aspiração.
  • Incapacidade de manter O2 com máscara.
  • Comprometimento iminente das vias aéreas.
17
Q

🚨 Cite 4 causas de morte na avaliação primária:

A

Tamponamento cardíaco.

Pneumotórax hipertensivo / aberto.

Hemotórax maciço.

Tórax instável.

18
Q

🚨No exame secundário da avaliação inicial, além de avaliar o mecanismo do trauma não se esquecer do AMPLA:

A 
A. Alergia
M. Medicação
P. Passado mórbido 
L. Última refeição 
A. Ambiente relacionado ao evento
19
Q

🚨 Indicações para TC de crânio no TCE Leve:

A

(1) ECG < 15 mesmo 2h após o trauma.
(2) Fratura exposta ou afundamento.
(3) 3 ou + episódios de vômitos.
(4) Idade > 65 anos e anticoagulante (avaliar possibilidade de reversão)

20
Q

Classificação de trauma renal.

As lesões podem variar desde pequeno hematoma subcapsular ate acomentimento grave do hilo renal.

A

Grau I – laceração renal pequena ou hematoma subcapsular contido Grau II – laceração cortical sem extravasamento urinário
Grau III – Lesão parenquimatosa com extensão maior que 1 cm através do córtex renal
Grau IV – laceração estendendo-se através da junção cortico-medular
Grau V – fragmentação renal ou lesão de pedículo renal

21
Q

🚨Sinais que indicam que o paciente teve fratura de base de crânio?

A

E 2 indicações de TC para o paciente: era trauma de alta energia e fratura de base de crânio, no caso clinico fala que o paciente teve 2 episodios de vômitos, mas lembrar que a indicação é mais de 2 e não 2.

22
Q

🚨caso clinico de paciente que teve ferimento penetrante em coluna e tinha perdido os movimentos acho que do umbigo para baixo e etc.
Diagnóstico e nível lesão.

A

Síndrome de brown sequard.

T10.

23
Q

🚨FRATURAS DE BASE DE CRÂNIO:

A

Sinal do guaxinim (hematoma ocular bilateral), batalha/battle (hematoma retroauricular), rinorreia, otorragia, otorreia, perda da audição, paralisia e perda de função do 7o e 8o par.

24
Q

🚨Quando fazer TC crânio?
Indicações para TC no TCE leve
​ Alto risco neurocirurgia:

A
  • ECG < 15 mesmo2 horas após o trauma; - fratura exposta ou afundamento;
  • fratura de base;
  • vômitos > 2 ( 3 ou mais)
  • idade > 65 anos e ANTICOAGULANTE (estudar qual usa e possibilidade de reversão)
25
Q

​ Risco moderado para lesão na TC:

A
  • Perda de consciência > 5 min;
  • Amnésia para fatos anteriores ao trauma > 30 min;
  • Mecanismo do trauma perigoso (queda > 3 pés, 10 metros, óbito na cena)
26
Q

Politrauma. Exame 1º na avaliação inicial?

A 
Exame primário
• Identificação e tratamento de lesões que com risco de morte;
• Método mnemônico sistematizado: ABCDE;
 
A
AIRWAY
Vias aéreas e estabilização da coluna cervical
B
BREATHING
Respiração e ventilação
C
CIRCULATION
Circulação
D
DISABILITY
Incapacidade, Estado neurológico
A
EXPOSITION
Exposição e controle do ambiente
27
Q

Exame 2o na avaliação inicial do politrauma:

A
  • exame secundário após estabilização e tendência à normalização;
  • História clínica detalhadas e exame físico completo; • Avaliação do mecanismo do trauma é fundamental;
  • Método mnemônico AMPLA (alergia, medicação, passado mórbido, última refeição e ambiente relacionado ao evento).
28
Q

Como classificar uma lesão medular?

A

(1) nível (ósseo ou neurológico)

(2) gravidade do déficit
(Paraplegia - torácica / Quadriplegia - cervical)
*completa ou incompleta

(3) tipo de síndrome
(central / anterior / brown seq)

(4) morfologia (fratura ou fratura-luxação ou medulares s/ anormalidades RX ou penetrantes)

29
Q

Choque neurogênico x medular?

A

Neurogênico: 👎🏻 tônus vasomotor e 👎🏻inervação simpática do ❤️.
(Lesou vias descendentes do simpático da medula cervical ou torácica alta)

Medular: 👎🏻 tônus muscular e 👎🏻 reflexos após lesão medular.
(Medula não necessariamente destruída)

30
Q

Síndrome central da medula?

A
  • perda de força MMSS > MMII.
  • lesões por hiperextensão em doentes com estenose do canal.
  • prognóstico melhor em relação às outras lesões incompletas.
31
Q

🚨Síndrome anterior da medula?

A
  • paraplegia, perda de dor e temperatura.
  • vibração e propriocepção preservadas.
  • causada por IAM, obstrução a. espinhal anterior.
  • a pior das lesões incompletas.
32
Q

🚨Por quê há diferença entre o nível neurológico mais alto e mais baixo na lesão medular?

A

Uma lesão de nível mais alto resulta numa maior área corporal comprometida, influenciando no grau de limitação do indivíduo.

33
Q

A hérnia que protrai em zona medial à linha semilunar e lateral à bainha externa do músculo reto abdominal denomina-se hérnia de:

A

Hernia de Spiegel.

34
Q

🚨Hérnia de Amyand:

A

Apêndice cecal no saco hérniario.

35
Q

🚨hérnias diafragmaticas são mais comumente vistas à:

A

Direita.

(A hérnia diafragmática, no trauma contuso, ocorre com igual frequência à direita e à esquerda em levantamentos realizados em autópsias7,8, porém devido a maior energia transmitida no trauma para que ocorra a lesão do diafragma direito, com maior gravidade das lesões associadas, há maior mortalidade pré-hospitalar nestes casos7, sendo mais freqüente o diagnóstico hospitalar de hérnias diafragmáticas à esquerda (72% a 90%)6,8,15,16. Entretanto, com a melhora do serviço de resgate pré-hospitalar, há uma tendência de aumento do diagnóstico do número de casos de hérnia diafragmática direita3,7,8.)

36
Q

🚨Dados estatísticos TRM.

A

75% não tem lesão de coluna.

~ Dados estatísticos
• 5% dos pacientes com lesão cerebral tem TRM;
• 25% com lesão de coluna&raquo_space; pelo menos lesão cerebral moderada;
• 10% tem lesões não contíguas;
• 5% dos pacientes com TRM apresentam manifestações neurológicas ou piora dos sintomas após a admissão hospitalar.

37
Q

🚨V ou F:

A hérnia inguinal indireta é a que encarcera mais.

A

Verdadeiro.

38
Q

Paciente deu entrada do PS com quadro de queda com relato de perda da consciência por alguns segundos, negava cefaleia e vômitos, com relato de ingesta de álcool. Apresentando ao exame inicial Glasgow 15, realizado rx de coluna cervical, tórax sem sinais de fratura. Após período de 3 horas apresentava-se sonolento com abertura ocular a estimulo doloroso, resposta verbal confusa, resposta motora com localização de estímulos nociceptivos. Sobre o quadro clinico podemos afirmar:

a) Paciente apresenta Glasgow 11
b) Paciente apresenta Glasgow 12
c) Paciente apresenta Glasgow 13
d) Paciente apresenta Glasgow 14
e) Nenhuma das anteriores ​ 9???

A

E.

OBS: intervalo lúcido e sugestivo de hematoma extradural.
CD: TC crânio.

39
Q

Paciente chega ao PS após acidente automobilístico. Ao exame bexigoma e hematoma perineal. A conduta deve ser:

A

d) uretrografia+uretrocistografia+cistostomia+ATB

EST. EM CLÍNICA CIRÚRGICA II (24 decks)

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