ATLS Flashcards
Como é a distribuição trimodal das mortes por trauma?
Pico 1: segundos a minutos do trauma (50%)
- TCE, TRM, Laceração de aorta
- Não há tratamento pois a morte é quase imediata
- Há prevenção: lei seca, uso de cinto de segurança, etc
Pico 2: minutos até 24 h (30%)
- Lesões com potencial de tratamento
- Tratamento: bom sistema de saúde + ATLS
Pico 3: a partir de 24 h (20%)
- Complicações: sepse, DMOS, embolia gordurosa
- Tratamento: bom sistema de saúde + cuidados intensivos
No que consiste a avaliação primária do ATLS?
É a sistemática de avaliação e tratamento prioritário das lesões que implicam em maior risco de vida:
A: estabilização da coluna cervical e perviedade da via aérea B: respiração e ventilação C: circulação e controle da hemorragia D: incapacidade e estado neurológico E: exposição e controle do ambiente
Como se avalia a perviedade da via aérea no ATLS?
- Conversar com o paciente = se fonação preservada, provavelmente a VA está pérvea
- Possíveis sinais de comprometimento da VA:
- Sinais de esforço respiratório
- Roquidão
- Estridor ou ronco
- Cianose
- Cornagem
É importante inspecionar a via aérea em busca de corpo estranho, vômito, sangue nesses casos.
Quais os tipos de via aérea é possível estabelecer no ATLS?
- Via aérea definitiva
- Intubação orotraqueal
- Intubação nasotraqueal
- Crico-tireoidostomia cirúrgica
- Traqueostomia
- Via aérea temporária
- Mascara laríngea
- Combitubo
- Crico-tireoidostomia por punção
Qual a definição de via aérea definitiva?
Aquela capaz de proteger a VA porque há um balonete insuflado. É superior a VA temporária.
Quais as indicações de via aérea definitiva?
- Apneia
- Risco de broncoaspiração: sangue, vômitos
- Glasgow ≤ 8 (TCE grave)
- Incapacidade de manter ventilação com máscara
Qual tipo de via aérea é a primeira escolha no ATLS?
Intubação orotraqueal (IOT)
Quantas tentativas de IOT podem ser feitas até se decidir outro método?
3 tentativas (o tempo de fazer uma IOT é uma apneia)!
Diante da falha de tentativa de IOT OU contra-indicação da mesma, quais as alternativas?
- Optar por uma via aérea temporária (combitubo ou máscara laríngea)
- Cricotireoidostomia cirúrgica [MACETE: se não deu IOT, e o crico eu faço?]
Na prática, o que se faz é a crico cirúrgica, pois as vias aéreas temporárias não são disponíveis.
Quais as DUAS CONTRA-INDICAÇÕES à cricotireoidostomia cirúrgica?
- Idade < 12 anos
* Fratura de laringe
Quais são os sinais clínicos de fratura de laringe?
- Rouquidão
- Enfisema subcutâneo
- Fratura palpável
Diante de idade < 12 anos OU fratura de laringe, qual é a alternativa viável em substituição à cricotireoidostomia cirúrgica? Por quanto tempo é possível manter esta alternativa?
Cricotireoidostomia por punção. É possível ser mantida por 30-45 minutos. Fazer 1 ventilação para cada 4 segundos de pausa (1:4).
Diante da falha da cricotireoidostomia cirúrgica, qual a próxima alternativa?
Traqueostomia
Resumindo as ordens de escolha de via aérea…
1ª: tubo orotraqueal
2ª: cricotireoidostomia cirúrgica
-Se < 12 anos OU fratura de laringe, não é permitida, deve-se fazer cricotireoidostomia por punção
3ª: traqueostomia
OBS: em alternativa à cricotireoidostomia cirúrgica, é possível usar a máscara laríngea ou combitubo temporariamente.
Quais são as três “armadilhas” do B (breath) do ATLS?
- Pneumotórax hipertensivo
- Pneumotórax aberto
- Tórax instável
Quais os mecanismos de formação do pneumotórax hipertensivo?
Lesão contusa: lesão em “saco de papel” = o alvéolo contém ar e ao haver contusão torácica, explode, liberando ar para o espaço pleural
Lesão penetrante: mecanismo de válvula
Quais são os sinais clínicos de pneumotórax hipertensivo?
- Hipertimpanismo à percussão
- Desvio de traqueia
- Turgência jugular
- Hipotensão
- MV abolido
V ou F: o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo exige exame de imagem
Falso! O diagnóstico é clínico
Qual a conduta definitiva no pneumotórax hipertensivo?
Toracostomia com drenagem em selo d’água (local: 5º EIC entre a linha axilar anterior e a média do HT acometido).
Como deve ser a lesão torácica do pneumotórax aberto capaz de provocar entrada de ar na cavidade pleural?
A lesão é penetrante e deve ter pelo menos 2/3 do diâmetro da traqueia.
Qual a conduta imediata diante de um pneumotórax aberto?
Curativo de três pontas
Qual a conduta definitiva diante de um pneumotórax aberto?
Toracostomia com drenagem em selo d’água (local: 5º EIC entre a linha axilar anterior e a média do HT acometido).
Qual a definição de tórax instável? Qual lesão pulmonar está associada?
É a fratura em dois pontos de pelo menos duas costelas consecutivas.
O trauma que causa o tórax instável é de grande intensidade, levando também à CONTUSÃO PULMONAR, com extravasamento de sangue para os alvéolos e prejuízo da troca gasosa.
Qual a causa de óbito nos pacientes com tórax instável?
Dor e contusão pulmonar e NÃO A RESPIRAÇÃO PARADOXAL!
DOR = leva o paciente à hipoventilar
CONTUSÃO PULMONAR = extravasamento de sangue para os alvéolos com prejuízo da troca gasosa
Qual alteração no exame físico é característica do tórax instável?
Respiração paradoxal (durante a inspiração, o segmento fraturado colaba e à expiração, há expansão)
Qual a conduta diante de tórax instável?
- Analgesia
- Fisioterapia respiratória
- IOT se Sat < 90% OU paO2 < 60 mmHg
V ou F: todo pneumotórax deve ser drenado
Falso. Pneumotórax que ocupa < 20-30% do hemitórax (1/3) sem repercussão clínica NÃO PRECISA SER DRENADO.
Em quais DUAS condições deve-se proceder à drenagem profilática de um pneumotórax pequeno (que ocupa até 20-30% do hemitórax)?
- Paciente submetido à ventilação mecânica
- Paciente que será transportado por via aérea
Resumindo… quando houver variação da pressão atmosférica sobre o pulmão
Após drenagem de um pneumotórax, se o paciente não melhorar, deve-se suspeitar de qual condição? Como confirmar o diagnóstico? Qual a conduta imediata? Qual o tratamento definitivo?
Lesão de brônquio fonte.
DIAGNÓSTICO: broncoscopia
CONDUTA IMEDIATA: intubação seletiva do brônquio sadio ou inserção de um dreno torácico adicional
TRATAMENTO: toracotomia para reparação
V ou F: a maioria dos pacientes com hemotórax apresenta sangramento auto-limitado, e quando o paciente chega ao PS, provavelmente o sangramento já cessou
Verdadeiro
Quais os achados clínicos em pacientes com hemotórax?
- Desvio da traqueia
- MV reduzido
- Hipotensão
- JUGULAR COLABADA
- MACICEZ À PERCUSSÃO
Os dois últimos ajudam a diferenciar do pneumotórax hipertensivo, pois os demais achados são os mesmos.
Qual a conduta diante de hemotórax?
Toracostomia com drenagem em selo d’água
Quais as indicações de abordagem do hemotórax?
- HEMOTÓRAX MACIÇO: Drenagem imediata de 1500 ml de sangue
- Necessidade persistente de transfusão
- Drenagem de 200 ml/h durante 2-4 horas
Qual o principal tipo de choque em pacientes vítimas de trauma?
Choque hipovolêmico
Qual a principal fonte de sangramento do paciente vítima de trauma?
Abdome
Outros: tórax, pelve, ossos longos
Qual tipo de acesso deve ser feito nos pacientes vítimas de trauma?
1ª escolha: dois acessos periféricos calibrosos
Outros (se o periférico não é possível): central, intraósseo (este preferido em < 6 anos).
Qual a solução de escolha para reposição volêmica em vítimas de trauma? Qual a quantidade indicada para adultos e crianças?
Cristaloide (SF ou RL) AQUECIDO.
OBS: se choque grau III ou IV = hemotransfusão
Adultos: 1 litro rapidamente
Crianças: 20 ml/kg rapidamente
Quais as classificações do choque hipovolêmico?
Grau 1
- PA normal
- FC < 100
- Perda < 15%
Grau 2
- PA normal
- FC > ou = 100
- Perda 15-30%
Grau 3
- PA reduzida
- FC > ou = 120
- Perda 30-40%
Grau 4
- PA reduzida
- FC > ou = 140
- Perda >40%
OBS: Se multiplicar a % perdida de volume por 50 = obtém a quantidade em ml
Qual o conceito de ressuscitação volêmica balanceada no ATLS?
Fazer a reposição volêmica, mas evitando ao mesmo tempo o ressangramento, para isso mantendo uma PAS em torno de 100-110 mmHg e uma PAD de 70 mmHg.
Quando está indicada a hemotransfusão nos pacientes vítimas de trauma?
- Choque classe III e IV
- Ausência de resposta aos cristaloides
- Resposta transitória aos cristaloides
Qual o principal parâmetro é utilizado para verificar resposta adequada à reposição volêmica?
Débito urinário, aferido pela SVD.
Adulto: > ou = 0,5 ml/kg/h (+- 30 ml/h)
Criança: > ou = 1 ml/kg/h
<1ano: > ou = 2 ml/kg/h
Quais às contra-indicações à passagem da sonda vesical de demora no trauma?
Sinais de trauma de via urinária:
- Sangue no meato uretral
- Equimose ou hematoma perineal/escrotal
- Retenção urinária
Alternativas: punção supra-púbica, uretrocistostomia
Quais as medidas de controle da hemorragia podem ser adotadas na avaliação primária do trauma?
- Compressão manual
- Torniquete
- Toracotomia de reanimação
Em qual situação está indicada a toracotomia de reanimação?
Trauma penetrante torácico + PCR em AESP + Sinais de vida (pupilas reagentes, movimentos espontâneos, atividade no ECG organizada)
V ou F: as fraturas pélvicas raramente cursam com choque hipovolêmico, quando o causam, geralmente são as fraturas que “fecham” a pelve e são de origem venosa
Verdadeiro
Qual a conduta na abordagem inicial do trauma pode ser considerada em pacientes com suspeita de fratura de pelve?
Fechamento da pelve com lençol ou binder
No contexto de trauma, o que a tríade de Beck sugere? Quais os componentes da tríade? Qual a conduta?
SUGERE: tamponamento pericárdico (trauma torácico penetrante)
TRÍADE: hipotensão, abafamento de bulhas, turgência jugular
CONDUTA:
- Temporária: pericardiocentese
- Definitiva: toracotomia
Quais as medidas devem ser feitas na avaliação neurológica primária do ATLS?
- Escala de Glasgow
- Avaliar pupilas
- Avaliar extremidades
Quais medidas devem ser feitas na exposição (avaliação primária do ATLS)?
- Despir o paciente
* Prevenção de hipotermia
Qual o mnemônico da avaliação secundária do ATLS?
Consiste em exame físico + história mais completa sobre o trauma.
MNEMÔNICO: AMPLA
Alergias Medicamentos em uso Passado médico/Prenhez Líquidos e alimentos Ambiente relacionado ao trauma
Paciente deu entrada do PS com quadro de queda com relato de perda da consciência por alguns segundos, negava cefaleia e vômitos, com relato de ingesta de álcool. Apresentando ao exame inicial Glasgow 15, realizado rx de coluna cervical, tórax sem sinais de fratura. Após período de 3 horas apresentava-se sonolento com abertura ocular a estimulo doloroso, resposta verbal confusa, resposta motora com localização de estímulos nociceptivos. Sobre o quadro clinico podemos afirmar:
a) Paciente apresenta Glasgow 11 b) Paciente apresenta Glasgow 12 c) Paciente apresenta Glasgow 13 d) Paciente apresenta Glasgow 14 e) Nenhuma das anteriores
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Em relação a questão anterior, quanto ao quadro clinico:
a) Quadro caracterizado por intervalo lúcido
b) quadro sugestivo de hematoma intracerebral
c) quadro sugestivo de hematoma extradural d) A e B são corretas
e) A e C são corretas
E.
Em relação a questão como conduta esta indicado:
a) IOT, hemodiluição e rx de crânio
b) TC de crânio
c) Fenitoína 15-20mg/kg
d) Somente manutenção das vias aéreas e condições circulatórias
e) Nenhuma das anteriores
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Nas afirmativas a seguir, assinale V de verdadeiro e F de falso:
(F ) O prognóstico de um paciente politraumatizado não é relacionado ao tempo de instituição do tratamento das lesões
( F ) O paciente vítima de qualquer trauma deve ser levado para o hospital mais próximo do local do acidente
( V ) A transferência de um paciente traumatizado não deve esperar a realização de exames complementares
( F ) Após entrar em contato telefônico com o médico preceptor e passar informações sobre a vítima, a responsabilidade do médico assistente termina
(V ) A transferência do traumatizado é uma situação de risco e todas as medidas devem ser tomadas antes de iniciar o transporte
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