Cirurgia Geral 1 Flashcards
Paciente que fez colecistectomia, estava com icterícia. Qual exames pedir. Porque?
CPRE, ColangioRN ou USG endoscópico a fim de se avaliar coledocolitíase associada à doença calculosa.
🚨 Coledocolitíase: cálculo 1º e 2º ?
Vantagem CPRE na terapêutica e complicações.
1º: cálculo castanho de origem na própria via biliar.
2º: cálculo formado na vesícula que migrou para o colédoco.
A CPRE pode ser tanto terapêutica quanto diagnóstica, sendo excelente para desobstrução. Muito invasivo, pode complicar com pancreatite, colangite e ressangramento.
Paciente com hérnia femoral encarcerada, qual a conduta?
Herniorrafia pela técnica de McVay.
Fisiopatologia da cólica biliar?
uma pedra migra para o ducto biliar, o que impede a passagem da bile, uma forte pressão é exercida como tentativa de desobstruir o caminho para o intestino.
Nesses casos, fortes cólicas serão sentidas do lado direito do tronco, principalmente uma hora após as refeições.
Como diferenciar hérnia direta e indireta?
Exame físico estatico e dinamico, manobra de Landivar com oclusão do anel inguinal externo.
Inicialmente paciente de pé (ver abaulamento).
1) introduzir o dedo no canal inguinal externo através de palpação do escroto
pedir para fazer Valsalva
Direta: bate na POLPA do dedo
Indireta: bate na PONTA do dedo
2) manobra de Landivar:
ocluir anel inguinal interno com os dedos na parede abdominal
valsalva
se aparecer hérnia é pq é direta
CLASSIFICAÇÃO DOS CÁLCULOS
- Primários: estão na via principal, descendo a partir dos hepatócitos.
- Secundários: descem pela via principal a partir da vesícula biliar.
- Residual: reaparecem após algum tempo de colecistectomia.
INDICAÇÕES CIRÚRGICAS NA COLELITÍASE ASSINTOMÁTICA
- Presença de cálculos maiores que 2,5 cm e menores que 0,5 cm.
- Pacientes diabéticos, coronariopatas, nefropatas.
- Risco de malignidade: vesícula escleroatrófica (perda de função da vesícula) ou cálculos associados a pólipos maiores que 1 cm.
- Colelitíase em pacientes com coledocolitíase.
- Doença hemolítica crônica.
- Pacientes imunocomprometidos e transplantados.
🚨ulcera gástrica perfurada,ulcera duodenal perfurada e ulcera gastruca perfurda crônica estável,quais condutas ,respectivamente:
R:b-)sutura e epiplonplastia,sutura e epiponplastia,resseccao
- epiploplastia (cirurgia de Graham-Steele)
Principal complicação apendicectomia?
Abscesso de parede abdominal.
Questão fechada com clínica de Apendicite.
Indicar imediatamente a realização de laparotomia com incisão de McBurney.
Principal fonte de sangramento na HDA?
Úlcera.
Paciente com quadro de icterícia , realizou tomografia computadorizada de abdome que mostra compressão do ducto colédoco pela vesícula biliar que contém em seu interior um grande cálculo. Diagnóstico :
Síndrome de Mirizzi.
Homem, 48 anos, com hematêmese na endoscopia demonstrou lesão deprimida, bem delimitada, de 1,5cm no antro gástrico. A biopsia da mucosa adjacente revelou pequenas estruturas espiraladas junto a superfície epitelial. O diagnóstico mais provável é:
Úlcera péptica.
Homem, 73 anos, chegou ao PS com febre, calafrios, forte dor abdominal, há 2 dias. Ao exame, hipotenso, desidratado, ictérico e com dor a palpação do HD. Recebeu hidratação e antibióticos. Exames laboratoriais e de imagem evidenciando leucocitose com desvio a esquerda e calculo em via biliar. A seguir, ele deverá ser encaminhado para:
Papilotomia Endoscópica de Urgência.
A estrutura cuja fragilidade ou defeito congênito ou adquirido é maior causa de hérnias inguinais é:
Fáscia transversa.
Incorreta sobre hérnias/
maioria das hérnias recidivantes são as indiretas (F).
em paciente portador de insuficiência hepática e ascite,erosão espontanea de pele,com rotura e saída e liquido e mais comumente associado a hérnia do tipo:
Umbilical
21-)entre as opções abaixo,marque a incorreta:
a-)Hernia inguinal indireta e lateral as vasos epigástricos b-)Hernoa femoral e corrigida pela aproximação do ligamento de cooper
c-)laparoscopia e a melhora opção de hernial bilateral em obesos
d-)hérnias encarceradas são operadas de urgência na impossibilidade de redução
e-)a maioria das hérnias reicidivantes são as indiretas
E.
A pancreatite aguda esta relacionada com patologia localizada:
a) na vesícula biliar
b) na via biliar principal ao nível da papila
c) no estomago
d) no jejuno
e) no duodeno
B
A formação de cálculos na vesícula biliar se deve principalmente:
a) discinesia infundíbulo colo cística
b) aumento da concentração de pigmentos na bile excretada
c) aumento na concentração de Ca
d) alteração na relação ácidos biliares e colesterol
e) absorção da bile pela parede da vesícula
D
pct mulher 40 anos, multípara, obesa com dor recorrente em HD. US com microcalculos em vesícula biliar. Agora com dor em mesogastro e HE com irradiação pra dorso. Qual exame?
Amilase sérica.
qual questão evidencia uma complicação de colecistite crônica?
Colecistite acalculosa.
🚨qual hérnia recidiva mais?
Hérnia inguinal direta.
🚨 Mulher 28 anos, cm us cm colelitiase ( conduta:
CPRE.
o que não é indicação para colangiografia intraoperatoria?
Variação anatômica
Suspeita de ulcera perfurada raio x não evidencia pneumoperitôneo, qual conduta?
d) SNG com injeção de ar e raio x
Paciente com dor em QSD com febre, vomito e icterícia, quais exames solicitar?
b) hemograma, TGO, TGP, USG, bilirrubina total e frações
Triângulo de callot:
b) borda inferior do fígado, ducto hepático comum e ducto cístico
Qual a capacidade armazenamento da vesícula biliar e o volume produzido de bile por dia respectivamente:
400 ml, 1000 ml.
Quais são os microorganismos mais encontrados na vesícula infectada:
E. Coli, klebsiela sp
Qual item a seguir não é considerado risco para hérnia abdominal?
DPOC.
Tipo de dor…
d) fibra C é fibra do peritônio parietal e apresenta dor localizada (mal definida) ??????????
Triângulo de Hasselbach
ligamento inguinal, vasos epigástricos inferiores, bainha do músculo reto do abdome
Abaulamento redutível e ficou irredutível em linha Alba cranial em relação ao umbigo:
Hérnia epigástrica encarcerada.
Mulher com parada de eliminação de gases e fezes e distensão abdominal e abaulamento doloroso em região abaixo do ligamento inguinal:
Hérnia femoral encarcerada.
O que não é fator predisponente para hérnia umbilical?
Esforço físico repetido.
Qual estrutura equivalente ao conduto peritônio vaginal na mulher?
Condutou de Nuck .
Hemorragia digestiva alta por varizes esofageanas, marque a certa:
c) Beta bloque não seletivo atua na redução da FC e diminuição do fluxo hepático
O trígono de Hasselbech está mais associado ao surgimento de hérnias do tipo:
Inguinal Direta.
A observação posicional dos vasos epigástricos inferiores no intracirúrgico permite a diferenciação entre hérnias:
Diretas e indiretas.
As hérnias localizadas em região da linha Alba, linha semilunar e as que possuem divertículo de Meckel no saco herniário, são respectivamente:
Epigastricas / spiegel / littre
dos grupos abaixo,qual eh considerado mais potente no tto da doença ulcerosa péptica?
Ibp
Marque a alternativa incorreta:
d) A artéria apendicular é ramo da mesentérica superior (errada, é mesentérica inferior)
