Reta final: Cirurgia Flashcards
Quais os principais fatores predisponentes de cálculos por Ácido Úrico?
Uricosúria + Urina ácida.
Quais os principais fatores predisponentes de cálculos por Cistina?
Cistinúria + Urina ácida.
Qual o exame padrão-ouro para o diagnóstico de Nefrolitíase?
TC de vias urinárias sem contraste.
No que consiste a terapêutica analgésica para Nefrolitíase?
AINEs ± Opioides.
No que consiste a terapêutica expulsiva para Nefrolitíase?
(1) α-bloqueadores (tansulosina)
OU
(2) BCC (nifedipino)
Quais a indicação para intervenção urológica na Nefrolitíase?
Cálculo > 1 cm (10mm).
Quais os três tipos de intervenção urológica propostas para Nefrolitíase Aguda?
(1) Litotripsia Extracorpórea (LECO)
(2) Nefrolitotripsia Percutânea
(3) Ureteroscopia
Qual a indicação de Litotripsia Extracorpórea na Nefrolitíase Aguda?
Cálculo proximal e < 2 cm.
Quais as principais contraindicações à Litotripsia Extracorpórea?
Gestação e Aneurisma de Aorta Abdominal.
Quais as indicações de Nefrolitotripsia Percutânea na Nefrolitíase Aguda?
(1) Cálculo proximal e > 2 cm.
(2) Cálculo no Polo Renal INFERIOR.
Quais as indicações de Ureteroscopia na Nefrolitíase Aguda?
(1) Cálculo em ureter médio e distal.
(2) Cálculo > 1000 UH.
Quais condições classificam a Nefrolitíase como COMPLICADA?
Infecção e/ou hidronefrose.
Qual a principal conduta diante de Nefrolitíase Complicada?
DESOBSTRUÇÃO com Cateter duplo J ou Nefrostomia Percutânea.
Qual a principal medida terapêutica para Nefrolitíase Crônica?
Hiperhidratação ≥ 2,5 L/dia.
Quais entidades etiológicas da Nefrolitíase cursam com urina ÁCIDA?
(1) Hiperuricosúria
(2) Hipercistinúria.
Quais as indicações de rastreio para Câncer de Próstata?
(1) ≥ 50 anos.
(2) ≥ 45 anos + FR/negros/HF+
(3) > 75 anos se expectativa > 10a.
Quais valores de PSA indicam realização de USG para pesquisa de Câncer de Próstata?
≥ 4 ng/mL (+60a).
> 2,5 ng/mL (-60a).
Qual a densidade do PSA que indica realização de USG para pesquisa de Câncer de Próstata?
> 0,15.
Qual a fração livre de PSA que indica realização de USG para pesquisa de Câncer de Próstata?
< 25%.
O que indica uma biópsia de próstata com Escore de Gleason entre 2 e 4?
Neoplasia bem diferenciada.
O que indica uma biópsia de próstata com Escore de Gleason entre 5 e 6?
Neoplasia moderadamente diferenciada.
O que indica uma biópsia de próstata com Escore de Gleason entre 7 e 10?
Neoplasia indiferenciada (↓prognóstico).
Quais achados sugerem Câncer de Próstata Avançado?
(1) PSA > 20.
(2) Gleason > 6.
Quais exames podem ser solicitados diante da suspeita de Câncer de Próstata Avançado?
(1) Cintilografia óssea
OU
(2) TC/RNM de abdômen/pelve
O que é um estádio T1 de Câncer de Próstata?
Confinado à próstata e NÃO palpável.
O que é um estádio T2 de Câncer de Próstata?
Confinado à próstata e PALPÁVEL.
O que é um estádio T3 de Câncer de Próstata?
Tumor extracapsular.
O que é um estádio T4 de Câncer de Próstata?
Extensão à órgãos adjacentes.
Quais estádios do Câncer de Próstata determinam uma neoplasia localizada?
T1 e T2.
Quais estádios do Câncer de Próstata determinam uma neoplasia localmente avançada?
T3 e T4.
Quais as terapêuticas propostas para Câncer de Próstata LOCALIZADO?
(1) Prostatectomia radical ± linfadenectomia
(2) RT ± terapia anti-androgênica.
(3) Vigilância (se PSA < 10, Gleason <7)
(4) Observação (expectativa < 10a).
Quais as terapêuticas propostas para Câncer de Próstata METASTÁTICO?
(1) Terapia anti-androgênica.
(2) Se refratária: QT.
Quais abordagens estão incluídas na Terapia Anti-androgênica do Câncer de Próstata?
(1) Orquiectomia bilateral.
(2) Agonista GnRH (goserelina).
(3) Anti-androgênicos (flutamida).
Qual o quadro clínico mais sugestivo de Câncer de Bexiga?
Hematúria indolor em idoso/branco/fumante.
Qual a terapêutica proposta para Câncer de Bexiga sem invasão muscular?
Ressecção endoscópica ± BCG.
Qual a terapêutica proposta para Câncer de Bexiga com invasão muscular?
Cistectomia.
Quais as quatro indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em crianças?
(1) Concomitância com Hérnia Inguinal
(2) > 2 cm
(3) DVP
(4) Persiste até 04-06 anos.
Quais as duas indicações clássicas de correção cirúrgica de Hérnia Umbilical em adultos?
(1) Sintomática
(2) Ascite volumosa
Qual a localização da Hérnia Epigástrica?
Linha média entre apêndice xifoide e cicatriz umbilical.
No que consiste a Hérnia de Spiegel?
Localizada entre borda lateral do reto abdominal e linha semilunar de Spiegel.
No que consiste a Hérnia de Grynfelt?
Localização lombar abaixo do 12º arco costal.
No que consiste a Hérnia de Petit?
Localização lombar acima da crista ilíaca.
Quais os três componentes da parede posterior do canal inguinal?
(1) Fascia transversalis
(2) M. transverso do abdômen
(3) M. oblíquo interno
Qual o principal componente da parede anterior do canal inguinal?
Aponeurose do M. oblíquo externo.
Quais as quatro principais estruturas que compõem o funículo espermático?
(1) M. cremáster
(2) Plexo pampiniforme
(3) Vasa deferente
(4) Conduto peritônio-vaginal fechado
Qual a principal estrutura que preenche o canal inguinal na mulher?
Ligamento redondo do útero.
Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal INDIRETA?
Anel Inguinal Interno.
Qual a origem etiológica da Hérnia Inguinal INDIRETA?
Patência congênita do conduto peritônio-vaginal.
Qual a origem anatômica da Hérnia Inguinal DIRETA?
Triângulo de Hesselbach (parede posterior).
Qual a origem etiológica da Hérnia Inguinal DIRETA?
Enfraquecimento adquirido da parede posterior.
Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia INDIRETA é…
LATERAL.
Em relação aos vasos epigástricos, a Hérnia DIRETA é…
MEDIAL.
Quais os limites e seus respectivos referenciais topográficos do Triângulo de Hesselbach?
Medial: borda lateral do m. reto abdominal.
Superior: vv. epigástricos inferiores.
Infero-lateral: ligamento inguinal.
No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a POLPA do dedo do examinar é uma hérnia…
DIRETA.
No exame físico do canal inguinal, uma protrusão que toca a PONTA do dedo do examinar é uma hérnia…
INDIRETA.
Qual a localização da Hérnia Femoral?
Abaixo do ligamento inguinal.
No que consiste uma Hérnia grau I de Nyhus?
Hérnia INDIRETA com anel interno NORMAL.
No que consiste uma Hérnia grau II de Nyhus?
Hérnia INDIRETA com anel interno DILATADO.
No que consiste uma Hérnia grau III de Nyhus?
Defeito da parede posterior.
No que consiste uma Hérnia grau IIIa de Nyhus?
Hérnia DIRETA + defeito da parede posterior.
No que consiste uma Hérnia grau IIIb de Nyhus?
Hérnia INDIRETA + defeito da parede posterior.
No que consiste uma Hérnia grau IIIc de Nyhus?
Hérnia CRURAL + defeito da parede posterior.
No que consiste uma Hérnia grau IV de Nyhus?
Hérnia recidivante.
No que consiste uma Hérnia grau IVd de Nyhus?
Hérnia mista recidivante.
Qual o tratamento proposto para uma Hérnia de parede abdominal REDUTÍVEL?
Herniorrafia eletiva.
Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ENCARCERADA?
(1) Redução manual (m. de Taxe).
(2) Herniorrafia de urgência.
Quais os tratamentos propostos para uma Hérnia de parede abdominal ESTRANGULADA?
Herniorrafia de emergência.
Quais as três técnicas cirúrgicas propostas para abordagem ANTERIOR de hérnia de parede abdominal?
(1) Shouldice
(2) Lichtenstein
(3) McVay
No que consiste a técnica de Shouldice?
Imbricação de músculos como reforço da parede posterior do canal inguinal.
No que consiste a técnica de Lichtenstein?
Tela sintética livre de tensão como reforço da parede posterior do canal inguinal.
No que consiste a técnica de McVay?
Fixação em ligamento de Cooper como reforço da parede posterior do canal inguinal.
Quais as duas técnicas cirúrgicas propostas para abordagem POSTERIOR de hérnia de parede abdominal?
(1) Stoppa
2) Videolaparoscópica (TEP e TAPP
Quais as duas indicações para abordagem posterior de uma hérnia de parede abdominal?
(1) Hérnias bilaterais.
2) Hérnia recidivante (estrangulada
No que consiste a técnica de Stoppa?
Instalação de tela gigante pré-peritoneal.
Quais as duas técnicas videolaparoscópicas para reparo de hérnia de parede abdominal?
TEP: totalmente extra peritoneal.
TAPP: transabdominal pré-peritoneal.
No que consiste a Hérnia de Richter?
Pinçamento da borda antimesentérica + isquemia sem obstrução.
No que consiste a Hérnia de Littré?
Hérnia contendo o Divertículo de Meckel.
No que consiste uma Cirurgia Limpa?
Sem penetração de trato respiratório, GI/biliar ou urinário.
No que consiste uma Cirurgia Contaminada?
(1) Presença de inflamação/extravasamento.
(2) Penetração de tratos resp/GI/biliar/urinário.
No que consiste uma Cirurgia Infectada?
(1) Infecção supurada
(2) Contaminação fecal.
Em quais condições há indicação de profilaxia antibiótica para Cirurgia Limpa?
(1) Uso de corpo estranho.
(2) Incisão óssea.
Quais os esquemas de profilaxia antibiótica proposta para Cirurgias Limpa-Contaminadas e Contaminadas?
(1) Cefazolina (4/4h na cirurgia)
2) Cipro + Metro (se Cx colorretal
Em qual momento deve ser realizada a profilaxia antibiótica na cirurgia?
30-60 min antes da 1ª incisão.
Quais as três principais causas de febre no PERIOPERATÓRIO?
(1) Infecção prévia.
(2) Reação alérgica.
(3) Hipertermia maligna.
Quais as duas principais causas de febre no 24-72h de Pós-Operatório?
(1) Atelectasia
(2) Infecção necrosante de FO.
Quais as três principais causas de febre no >72h de Pós-Operatório?
(1) Infecção (FO, ITU, PNM).
(2) Parotidite supurativa (S. aureus)
(3) TVP.
No que consiste o Seroma?
Acúmulo de linfa no tecido SC.
Qual achado clínico sugere Deiscência Aponeurótica?
Secreção clara drenando no 7º dia de PO.
🚨Quais as três fases da cicatrização?
(1) Inflamação.
(2) Proliferação (regeneração).
(3) Maturação (remodelação).
Durante a fase de Inflamação, quais substâncias promovem o aumento da permeabilidade vascular?
Histamina e Serotonina.
Qual o primeiro leucócito a atingir a área de Cicatrização?
Neutrófilos (24-48h).
Qual o segundo leucócito a atingir a área de Cicatrização?
Macrófago.
Qual o terceiro leucócito a atingir a área de Cicatrização?
Linfócitos T.
🚨A TGF-β é produzida por qual célula durante o processo de Cicatrização?
Macrófago.
O IFN-γ é produzido por qual célula durante o processo de Cicatrização? Qual sua função?
Linfócitos T. Ativação de fibroblastos.
Quais os três eventos que marcam a segunda fase da Cicatrização (Proliferação)?
(1) Fibroplasia (tecido de granulação).
(2) Angiogênese.
(3) Epitelização.
Quais os dois principais eventos que marcam a terceira fase da Cicatrização (remodelação)?
(1) Contração da ferida (miofibroblastos).
(2) Colágeno tipo III → tipo I.
Qual a principal célula encontrada na terceira fase da Cicatrização (remodelação)?
Miofibroblastos.
Quais os cinco principais fatores de prejuízo da cicatrização?
(1) Infecção (principal)
(2) Idade avançada
(3) Hipóxia
(4) Diabetes
(5) Albumina <2g/dl.
Quais achados de hipóxia estão implicados com prejuízo da cicatrização?
(1) Doença vascular.
(2) Tabagismo.
(3) Ht < 15%.
Qual a quantidade calórica mínima a ser oferecida para suspender o processos de jejum?
400 kcal (100g glicose = 2L SG 5%).
Qual a fisiopatologia envolvida no “choque do queimado”?
Hiperpermeabilidade vascular (⇈Serotonina/Histamina).
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a cabeça?
9% (total) 4,5% (anterior/posterior).
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale o tronco?
36% (total) 18% (anterior/posterior).
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale cada membro superior?
9% (total) 4,5% (anterior/posterior).
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale cada membro inferior?
18% (total) 9% (anterior/posterior)
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a face palmar?
1%.
Na regra dos nove, quanto de SCQ equivale a região genital?
1%.
Diante de uma queimadura de 2º grau, qual a SCQ necessária para classificar o paciente como “grande queimado”?
> 10%
ABS:
10-40a: ≥ 25%
<10a ou >40a: ≥ 20%.
Diante de uma queimadura de 3º grau, qual a SCQ necessária para classificar o paciente como “grande queimado”?
Qualquer %
ABS: ≥ 10%.
Quais os quatro achados clínicos definidores de “grande queimado” (exceto critérios de SCQ)?
(1) Queimadura em face, mão/pé, grandes articulações, olhos, períneo/genitália.
(2) Lesão por inalação.
(3) Queimaduras químicas/elétricas graves.
(4) Comorbidades agravadas.
Quais os cinco locais de queimadura de 2º e 3º grau que caracteristicamente classificam o paciente como “grande queimado”?
(1) Face.
(2) Mão/pé.
(3) Grandes articulações.
(4) Olhos.
(5) Períneo/genitália
Quais os achados clínicos característicos da Lesão Térmica de Vias Aéreas Superiores?
Rouquidão, estridor, hiperemia orofaringe, insuficiência respiratória aguda.
Qual a terapêutica proposta para Lesão Térmica de Vias Aéreas Superiores?
IOT precoce.
Quais os quatro critérios que indicam a IOT precoce diante de Lesão Térmica de Vias Aéreas Superiores?
(1) Grande edema de VAS.
(2) PaO2 < 60.
(3) PaCO2 > 50.
(4) PaO2/FiO2 < 200.
Quais os achados clínicos característicos da Lesão Pulmonar por Inalação?
Escarro carbonáceo, sibilos, insuficiência respiratória subaguda.
Qual a terapêutica proposta para Lesão Pulmonar por Inalação?
NBZ com broncodilatadores ± heparina.
Como é calculada a reposição volêmica no queimado nas primeiras 24h?
Fórmula de Parkland.
[4 x peso (kg) x SCQ]
Como é feita a distribuição da reposição volêmica no queimadora nas primeiras 24h?
1/2 do volume em 8h, 1/2 nas próximas 16h.
Qual a estrutura dérmica atingida pela queimadura de 2º grau superficial?
Papilas dérmicas.
Qual a estrutura dérmica atingida pela queimadura de 2º grau profunda?
Reticular.
Qual forma de queimadura de 2º grau cursa com dor intensa e eritema?
Superficial.
Qual forma de queimadura de 2º grau empalidece à digitopressão?
Superficial.
Qual forma de queimadura de 2º grau não empalidece à digitopressão?
Profunda.
Qual forma de queimadura de 2º grau tem indicação de enxerto?
Profunda.
Qual a principal medida terapêutica para queimaduras de 2º grau?
ATB tópico.
Quais os dois ATBs tópicos propostos para queimaduras de 2º grau?
(1) Mafenida.
(2) Sulfadiazina de Prata.
Qual a aparência clínica da queimadura de 3º grau?
Exposição de gordura subcutânea, aspecto marrom, dor excruciante.
Qual a terapêutica proposta para queimaduras de 3º grau?
Enxertia precoce + escarotomia.
Quais as duas principais entidades clínicas relacionadas a queimaduras elétricas?
(1) IRA por Rabdomiólise.
(2) Síndrome compartimental.
Qual a conduta proposta diante de IRA por Rabdomiólise em queimaduras elétricas?
(1) Diurese > 2mL/kg (+Manitol)
2) Alcalinização da urina (NaHCO3
Qual a conduta proposta para Síndrome Compartimental resultante de queimaduras elétricas?
Fasciotomia.
59-) Qual das alternativas abaixo estimula a secreção exócrina do pâncreas?
a) Glucagon
b) secretina
c) gastrina
d) enterogastrona e) enteroquinase
Secretina.
Qual dos órgãos abaixo seria alvo de pior prognóstico ao fistulizar:
Pâncreas.
Homem, 75 anos, desenvolve hematoquesia e instabilidade. Os sinais vitais melhoram com a infusão de cristaloide e de concentrado de hemácias. Qual dos seguintes passos é considerado o mais adequado?
b) sonda NG, proctossigmoidoscopia, cintilografia com hemácias marcadas com ou sem angiografia mesentérica
