Trauma Flashcards
Primeiro passo do atendimento no trauma
Avaliar cena
Defina distribuição trimodal da morte no trauma
Primeiro momento obito imediato (TCE, lesão de grandes vasos)
Segundo momento: primeiras 24h (TCE, tauma de abd, pelve e torax)
Terceiro momento: óbito após as primeiras 24h (TEP, sepse)
Como se evita cada parte da distribuição trimodal do tauma?
Primeiro momento: medidas preventivas (lei seca)
Segundo momento: ATLS
terceiro momento: assistência médica pós atendimento inicial
Qual método de triagem se utiliza nos desastres e catastrofes?
Método START
- capacidade de andar
- avalia se o paciente respira
Qual a idade limite para se realizar cricotireoidestomia
Só pode em pacientes com pelo meno 12 anos
Como deve ser realizada a ressuscitação volêmica no C do ABCDE do trauma?
Utilizando dois acessos calibrosos em vias periféricas, com cristaloide aquecido 1-2L em bolus ou 20ml/kg se criança
Valor de glasgow moderado
9-12
V ou F
No trauma de laringe podemos ainda tentar realizar a intubação orotraqueal
Verdadeiro,
mudança recente no ATLS
Perda sanguinea na hemorragia hipovolêmica grau III
1500 - 2000 ml (30-40%)
Quando devemos realizar a toracotomia de reanimação?
Parada em AESP + Lesão penetrante em tórax + paciente com sinais que ainda ta vivo
Indicações de toracotomia no trauma
- Drenagem imediata de 1500ml em dreno (ou 1/3 da volemia)
- ## Perda de 200-300ml em 3h
Conceito de tórax instável
Fratura de dois ou mais arcos constais consecutivos em pelo menos 2 pontos
Tratamento do tórax instável
Analgesia e O2 suplementar
Tratamento se desenvolver contusão pulmonar
Para paciente hipoxêmicos (PaO2 < 60 ou sat < 90%)
fazer ventilação mecânica com pressão positiva!!
Diagnóstico de pneumotórax hipertensivo
Diagnóstico clinico
COm desvio de traqueia, redução de MV, turgência jugular e INSTABILIDADE HEMODINAMICA (hipotensão)
Tratamento imediato e definitivo de pneumotórax hipertensivo
Imediato: Toracocentese de alivio (4-5 EIC entre linha axilar anterior e media)
Definitivo: Dreno de tórax em selo dagua
Caso o paciente não melhore após dreno de tórax em pneumotórax hipertensivo, o que devemo suspeitar?
Lesão de bronquio fonte
Como se trata lesão de bronquio fonte? Imediato e definitivo
Imediato: intubação seletiva e ou 2º dreno
Diagnóstico é feito com broncoscopia
Definitivo: toracotomia para reparo de lesão
Qual o tratamento do pneumotórax simples?
Depende do tamanho
Se for menor que 1/3 do pulmão: observação e O2 suplementar
Se maior que 1/3 ou necessitar transporte aereo ou VM fazer drenagem em selo dagua
Qual a clinica do paciente com contusão miocardica no trauma?
Paciente que sofreu trauma em tórax com taquicardia inexplicavel e falência de VD visto em ECG
Qual a clinica do paciente com tamponamento cardíaco/?
Triade de Beck: turgência jugular, abafamento de bulhas e hipotensão
Pulso paradoxal (PAs cai na inspiração)
Fast pode dar diagnóstico
Quado suspeitar trauma aórtico e qual a conduta
Mediastino alargado > 8 cm, perda do contorno aortico e desvio da traqueia
Diagnóstico por Angio-TC (usualmente) ou aortografia (parão ouro)
Tto: Colocação de protese aórtica permanente. Lembrando que pode aguardar 24h.
Como se diagnóstica roptura de esôfago?
Paciente com pneumotórax/hemotórax sem fratura de costela, drenagem torácica com conteudo gastrico ou pneumomediastino sem causa aparente.
Dx através de EDA + esofagografia
Qual a fisiopatologia necessária para ocorrer o pneumotórax aberto?
A lesão deverá ser maior que 2/3 o diametro da traqueia
Tratamento do pneumotórax aberto. Imediato e definitivo
Imediato: curativo de tres pontas.
Definitivo: Toracostomia com drenagem em selo dágua. Lembrar que primeiro passa o dreno, depois fecha a ferida
Paciente com sinal do cinto de segurança costuma ocorrer lesão de qual orgão?
Intestino delgado
A maioria dos traumas de abdome por arma de fogo acomete o …
Intestino delgado
A maioria dos traumas de abdome por arma branca acomete o …
Fígado
já no trauma fechado o orgão mais acometido é o …..
Baço
O Fast e e-fast verificam quais regiões?
Saco pericardico, fossa hepatorrenal, fossa esplenorrenal e pelve. O estendido verifica tambem o espaço pleural
Critérios de positividade do lavado peritoneal
> 100.000 hemácias
- > 500 leucocitos
- amilase > 17,5 ou fibras alimentares
3 indicações de conduta conservador no trauma de abdome
- Estabilidade hemodinâmica
- Com condição de observação/intervenção
- S/ outras indicações de laparotomia
Qual o primeiro passo no exame físico do abdome no trauma por arma branca em abd
Se o paciente não tiver peritonite, choque ou evisceração, realizar exxploração digiral da ferida
No trauma de abd por arma branca, sem indicações primária de laparotomia, o paciente apresentar duvida ou positividade da exploração digital, qual o proximo passo?
Observar por 24h com exame fisico e seriar Hb de 8/8h
Operar se evoluir pra abd cirúrgico ou leucocitose ou queda de Hb maior que 3
Qual é a zona do abdome que inquestionávelmente devemos abordar e pq?
A zona 1, onde estão situados aorta, veia cava inferior, raiz de mesentério, dueodeno e pâncreas. Pois tem grande probabilidade dos hematomas destamponarem
Qual o objetivo da manobra de pringle na laparotomia?
pelo clampeamento do pediculo hepatico se faz o diferenciamento se o sangramento é de fonte hepática ou retro-hepático (veia cava inferior)
Conceito da cirurgia de controle de danos
Evitar a triade da morte: hipotermia + acidose + coagulopatia
Intervenção cirurgica rápida só para corrigir grandes lesões vascular, seguido de estabilização em CTI por 48-72h com reoperação programada
Grau de lesão hepática que incontestavelmente se corrige com cirurgia
grau IV em diante
Onde temos hematoma intraparenquimatoso roto com sangramento ativo
Grau de lesão esplênica que incontestavelmente se corrige com cirurgia
Grau IV em diante igual ao trauma hepático
onde temos hematoma intraparenquimatoso roto com sangramento ativo e laceração de vasos segmentares ou hilares
Quais as condições necessária para no trauma colorretal ser possível reparo primário
- <4-6h
- estabilidade hemodinâmica
- Ausência de lesão vascular colônica
- transfusão de < 6 concentrado de hemácias;
Qual o grau de trauma em pâncreas que pode ser abordado de forma conservadora?
Grau I e o II com laceração maior, sem lesão ductal ou perda tecidual
Qual a principal complicação pós operatória das vitimas de trauma de pancreas?
Fistula pancreática
Tratamento é conservador com dieta zero, drenagem e NPT
Conceito para abordagem de trauma renal
Em geral a abordagem cirurgica é preferida no trauma penetrante
Como se trata a lesão de bexiga
Depende se é extraperitoneal ou intraperitoneal.
Na intraperitoneal deve-se realizar a laparotomia com rafia primária, na extraperitoneal trata-se de forma conservadora com a descompressão da bexiga com cateter por 2 semanas
Quando suspeitamos de lesão uretral no trauma e o que deve ser feito?
Suspeita-se na presença de sangue no meato uretral, equimose de perineo, sangue no saco escrotal, prostata flutuante ou fratura de pelve.
NÃO DEVEMOS SONDAR SE HOUVER SUSPEITA.
Diagnóstico com uretrocistografia retrógrada.
Quando suspeitaos de trauma pélvico
Paciente com instabilidade pelvica, cursa com choque (hematoma retroperitoneal)
Qual a diferença de choque neurogênico para choque medular?
Choque neurogênico ocorre com queda de PA, Queda de FC e vasodilatação
O choque medular é um DEFICIT NEUROLÓGICO
Critérios de escala de coma de glasgow na resposta verbal
Orientada Confusa Inapropriada Incompreensível Ausente
Critérios de escala de coma de glasgow na resposta ocular
Espontanea
Estimulo verbal
Estimulo doloroso
Ausente
Critérios de escala de coma de glasgow na resposta motora
Obedece a comando localiza a dor retira membro à dor decorticação (flexão anormal) descerebração (extensão) Ausente
O que vemos na TC de um paciente com lesão axonal difusa?
Podemos ver uma TC normal, não compatível com o quadro clínico
A concussão cerebral não deve persistir por mais de quantas horas?
6h, se não desconfiamos de lesão axonal difusa
Qual a lesão cerebral focal mais comum?
hematoma subdural
Qual a clinica do paciente com hematoma extradural
Intervalo lúcido
Característica na TC de hematoma subdural
imagem hiperdensa que acompanha a convexidade cerebral (concava-convexa)
Indicação de drenagem cirurgica na lesão cerebral focal
Se ocorrer desvio maior igual a 5mm da linha média
O que caracteriza clinicamente a hipertensão intracraniana?
A triade de cushing com Hipertensão, bradicardia e arritmia respiratória
Tratamento da hipertensão intracraniana
- Hiperventilação para provocar vasoconstrição
- Manitol
- Solução salina hipertônica
- Sedação
- Cabeceira elevada
V ou F
No paciente politraumatizado que ingeriu bebida alcoólica e chega ao hospital com colar cervical, se este apresentar sem alteração neurologica, sem dor a palpação e movimentação voluntária da coluna cervical, o colar pode ser retirado com segurança
Falso,
pois o paciente alcoolizado pode apresentar redução do nível de consciencia ou inconfiabiliade do exame físico, por isso ele dese passar por Rx lateral, AP e transoral ou TC (melhor opção) para excluir possibilidade de lesão cervical.
V ou F
O trauma maxilofacial que chega no pronto socorro deve ser prontamente corrigido
Falso
O trauma maxilofacial pode ser postergado, dando-se prioridade a outras lesões
No REMIT qual hormônio cai?
A insulina, pois o momento é de catabolismo!
V ou F
Paciente que sofreu trauma pode apresentar T3 baixo.
Verdadeiro
Chamada de sindrome do eutireoideano doente onde o T3 está baixa, o TSH está normal e o T3reverso está aumentado.
Cite 03 causas de comprometimento da fase “B” da avaliação primária do trauma
1- Tórax instável
2- Pneumotórax Hipertensivo
4- Pneumotórax Aberto
Na triagem inicial (QUENTE) realizada para atendimento em desastres e catástrofes, qual o método utilizado?
MÉTODO S.T.A.R.T. (Simple Traige and Rapid Treatment)
1- Paciente que anda aguarda atendimento
2- Paciente que não anda: respira?
… se sim: FR maior que 30?; EC maior que 2s; sem resposta a comandos? -> Classificar como CRÍTICO ou URGENTE.
… se não respira: IRRECUPERÁVEL.
V ou F:
“Paciente tabagista, com DPOC, vítima de trauma torácico, apresentando tórax instável tende a ser candidato a Ventilação Mecânica.”
VERDADEIRO
…Doença pulmonar crônica pode ser uma das indicaçõe de VM no tórax instável.
V ou F:
“O sangue drenado de um hemotórax não pode ser empregado na reposição volêmica do paciente.”
FALSO
… esse sangue pode ser sim utilizado na RV na forma de AUTOTRANSFUSÃO.
Na Contusão Cardíaca, quais as alterações significativas e mais comuns encontradas no ECG?
Taquicardia e BRD
Qual o volume máximo a ser retirado em uma Pericardiocentese de alívio em um quadro de Tamponamento Cardíaco?
15 a 20 mL
V ou F:
“O Pulso Paradoxal é classicamente relacionado ao Tamponamento Cardíaco no Trauma e pericardite, mas pode ser identificado em pacientes com apneia do sono, Asma e/ou DPOC”
VERDADEIRO
Qual o principal sinal clínico que diferencia um T. Cardíaco de um P. Hipertensivo?
HIPOFONESE/ABAFAMENTO DE BULHAS NO T. CARDÍACO
Qual o local da aorta mais acometido em casos de corte por fratura esternal?
AORTA ASCENDENTE (PRÓXIMO A VALVA AÓRTICA)
Qual o principal achado radiográfico e o mais confiável para se suspeitar de Trauma Aórtico?
1- Principal: Alargamento de Mediastino maior que 5cm
2-+Confiável: Perda do contorno aórtico
V ou F:
“A critério clínico, a Fratura escapular é um achado que pode levar a suspeita de Trauma Aórtico”
VERDADEIRO
…se clínica compatível + este achado = suspeitar de TA.
Quando indicar uma Toracotomia de Reanimação?
Parada em AESP + Lesão Penetrante + Sinais de Vida (pupila reativa; esforço respiratório espontâneo; pulsos palpáveis; movimentos de extremidades; ECG compatível)
V ou F:
“Todo Hematoma Retroperitoneal em Zona 1 deve ser explorado cirurgicamente, independente da etiologia”
VERDADEIRO
…a ZONA 1 é composta pela região central, onde se encontra a AORTA (além da VCI, raiz do mesentério, duodeno e pâncreas) e devido as altas pressões há grande possibilidade de “destamponamento” da lesão.
Qual a utilidade da manobra de MATTOX?
Expor a AORTA ABDOMINAL
… consiste na liberação do cólon esquerdo e posterior rotação para a direita.
Qual a manobra de exploração cirúrgica abdominal ideal pata acessar os VASOS ILÍACOS?
CATTELL-BRAASCH
… consiste na reflexão medial (“rebate”) do cólon direit, junto com duodeno (realiza manobra de Kocher junto) e base mesentérica.
V ou F:
“A manobra de Kocher consiste em clampear temporariamente o pedículo hepático pelo Lig. Hepático, com o objetivo de identificar origem do sangramento: se parar de sangrar, origem do sangramento provavelmente é da parte retro-hepática da VCI; se continuar sangrando, a origem é Hepática.”
DUPLAMENTE FALSO
…essa manobra é a CLÁSSICA manobra de PRINGLE!
Se PARAR de sangrar após clampeamento, a fonte do sangramento NÃO é hepática… se continuar sangrando, provavelmente a fonte seja a porção retro-hepática da VCI.
V ou F:
“Há incontestável indicação de abordagem cirúrgica em hematoma intraparenquimatoso de 11 cm (mesmo que não expansivo) e com laceração de 4 cm de profundidade”
FALSO
…esse caso se enquadra em lesão hepática grau III, onde , dependendo do quadro clínico, se pode manter conduta conservadora.
Na lesão hepática, o que podemos considerar de cara para classificar-la em lesão grau IV e provavelmente indicar cirurgia?
1- ROTURA PARENQUIMATOSA
2- HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO ROTO
No Trauma Hepático, o que podemos considerar “de cara” para classificar-la em lesão “grau IV em diante” e provavelmente indicar cirurgia?
1- ROTURA PARENQUIMATOSA
2- HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO ROTO
Quando indicar Arteriografia com Embolização na lesão Hepática?
TRAUMA HEPÁTICO SIMPLES + SANGRAMENTO ATIVO
V ou F:
“Em caso de paciente hemodinamicamente estável e com lesão Hepática grau V, deve ser considerado o tratamento não cirúrgico pelo menos no período em que permanecer hemodinamicamente estável”
VERDADEIRO
…segundo nova edição do Sabiston! Serve, inclusive para lesão grau VI.
No Trauma esplênico, o que podemos considerar “de cara” para classificar-la em lesão grau IV e provavelmente indicar cirurgia?
1- HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO ROTO
2- DESVASCULARIZAÇÃO DE MAIS DE 1/4 DO BAÇO
V ou F:
“Nos casos de hematomas duodenais causados por trauma, geralmente há indicação cirúrgica”
FALSO
… hematomas duodenais geralmente são absorvidos em 10 a 15 dias, sendo tratado com aspiração por CNG e reintrodução lenta da dieta.
Qual a abordagem cirúrgica mais comumente realizada no trauma de cólon?
1- RESSECÇÃO DO SEGMENTO + COLOSTOMIA
2- RECONSTRUÇÃO POSTERIOR
