Endocrinologia Flashcards
Como se diagnostica diabetes ?
Dois exames alterados de glicemia de jejum >= 126; TOTG75 2h >= 200; HbA1C >= 6,5%
Ou glicemia casual >= 200 com sintomar (medição única)
Quando se rastreia diabetes?
Acima de 45 anos
Ou sobrepeso com fatores de risco
Exame laboratorial de paciente pré-DM
GLicemia ente 100-125
TOTG 75 2h entre 140-199
HBA1C 5,7%-6,4%
Critérios de sindrome metabólica
Hipertensão arterial >= 130x85 TG >= 150 HDL <40 H < 50 M Circunferencia abd >102 H ou > 88 M Glicemia >= 100
Padrão ouro do tratamento de DM1
Bomba de infusão contínua
Meta terapêutica de paciente DM (PA, glicemia, TG, HDL,
HBA1C < 7%
PA < 140x90
Glicemia jejum 80 - 130
Glicemia pos prandial < 180
O que é o efeito somogy?
Hiperglicemia matinal em rebote a hipoglicemia as 3h da manhã
O que é o fenômeno do alvorecer?
hperglicemia matinal pelo pico de GH
Drogas antidiabéticas que reduzem o peso
metformina, analogos de glp1 (tides) e inibidores de sglpt2 (glifozin)
Drogas antidiabéticas que causam hipoglicemia
Sulfonilureias e glinidas
Droga antidiabética contraindicada em paciente ICC classe III ou IV
glitazona
Mecanismo de ação das glinidas e glitazona e seu efeito no peso
glinidas: aumenta secreção de insulina, aumenta peso corporal
glitazona: Aumenta efeito periférico da insulina, aumenta peso corporal
Mecanismo de ação das gliptinas
Gliptina: atuam sobre o receptor GLP 1. Não deve ser usado em usuários de insulina
Quando se deve indicar rasteamento de retinopatia diabética?
DM1: apos 5 anos do diagnostico DM2: Desde o momento do diagnóstico Intevao anual (se gestante de 3/3m)
Qual a lesão da nefropatia diabética mais característica e a mais comum
Mais característica: Kimmestiel-Wilson
Mais comum glomerulosclerose difusa
Na polineuropatia distal simétrica da diabetes qual a primeira perda detectável a exame físico?
Perda da sensação vibratória
Qual a principal causa de coma em diabético?
Hipoglicemia
Como se calcula o Na corrigido na cetoacidose diabética?
Na = Na Atual + (1,6 x glicemia-100)
Critérios diagnóstico da cetoacidose diabética
GLi > 250
Cetose (cetonúria >= +3
Acidose metabólica ph < 7,3 / HCO3 < 18
Complicação otorrinologica da CAD
Mucormicose
Tto Anfotericina B + desbridamento cirurgico
3 partes do tratamento de CAD
1- Reposição volêmica
2- Insulina IV
3- Controle de possivel HipoK
* Só repor Bicarbonato se <= 6,9
V ou F
No paciente com CAD, a cetonúria é um bom preditor de melhora do quadro
Falso,
cetonúria não server como critério de melhora
Os critérios são AG <= 12 HCO3 >= 15 e ph > 7,3
3 critériso diagnóstico de estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico
Glicemia > 600
Osmolridade > 320
Ausência de acidose e cetose importante
Quais os principais anticorpos relacionados a doença de graves?
TRAb (90%)
Anti-TPO
anti-Tireoglobulina
Diagnóstico laboratorial de hipertireoidismo
TSH baixo
T4 livre aumentado
V ou F
No hipertireoidismo o exame RAIU tipicamente está hipercaptante
Verdadeiro,
Na tireoidite o raiu se apresenta com captação reduzida
Complicação mais temida das drogas antitireoidianas
Agranulocitose com neutropenia grave
Qual o antitireoidiano de primeira escolha e qual usamos na gestante no primeiro trimestre?
Primeira escolha é o metimazol
Em gestantes no primeiro trimestre é o propiltiouracil
Como é feito o preparo pré-operatória na cirurgia de tireoidectomia do paciente com Graves
Drogras antitireoidianas seis semanas antes somado a iodeto de potássio (lugol) 7-10 dias antes
Medicamentos utilizados na crise tireotoxica
PTU em altas doses
Iodo
Propanolol
Dexametasona
Exame diagnóstico de bócio multinodular tóxico
Cintilografia tireoidiana com presença d emultiplos nódulos hipercaptantes
Tratamento do bócio multinodular tóxico
Cirurgia ou radioiodo (se for risco cirurgico elevado)
Diagnóstico de doença de Plummer
Cintilografia tireoidiana com nódulo hipercaptante
Tratamento da doença de plummer
Iodo radioativo
V ou F
Na doença de plummer o PTU pode ser uma opção para tratamento
Falso, os antitireoidianos não costumam responder
Qual o diagnóstico laboratórial de hipertireoidismo secundário?
T4 livre aumentado com TSH normal ou aumentado
2 causas ginecológicas que causam tireotoxicose
Struma ovarii ( teramtoma ovariano) Neoplasia trofloblástica gestacional
Anticorpos da tireoidite de Hashimoto
Anti-TPO (90%)
Anti-tireoglobulina (50%)
Quadro clínico do RN com hipotireoidismo
Ictericia prolongada
Choro rouco
Sonolência
Dificuldade de alimentação
Condições em que se trata hipotireoidismo subclinico
Sintomático
Hipercolesterolemia ou d. cardiaca
TSH > 10 e anti-tpo positivo
Gestação (limites TSH >2,5-3)
Tratamento do bócio multinodular atóxico
Iodo radioativo ou cirurgia
O que caracteriza os efeito Wolf-Chaikoff e Jod-Basedow?
Wolf-Chaikoff = hipotireoidismo Jod-Basedow = hipertireoidismo
A tireoidite de hashimoto aumenta a chance de ocorrência de que malignidade?
Linfoma de tireoide
Quadro clínico de tireoidite subaguda linfocítica
Tireoidite indolor com quadro de tireotoxicose por 2-8 semanas seguido por hipotireoidismo subclinico
Quadro clinico de tireoidite de Quervain
Doença reativa pós viral com tireoide muito dolorosa
(dor que vem), VHS aumentado. Tratamento com AINE
Câncer de tireoide mais comum
Carcinoma papilífero
Achado típico do carcinoma papilífero
Corpos psamomatosos
Principal disseminação do carcinoma papilífero
Principalmente linfática
V ou F
Paciente com carcinoma papilífero de tireoide de 0,9 cm tem maior benefício com tireoidectomia total para cura d cÂncer
Falso,
Lesões menores de 1 cm podem ser abordadar com tireoidectomia subtotal
Qual a clínica do paciente que teve lesão do nervo laringeo recorrente?
Rouquidão, se bilateral insuficiência respiratória devido a paralisia das cordas vocais
O que deve ser visto após a tireoidectomia em um paciente com carcinoma papilífero de tireoide?
Deve se realizar cintilografia de corpo inteiro e dosagem de tireoglobulina sérica.
Se um dos dois tiver positivo, procede-se a radioablação com iodo radioativo
Qual o tipo de disseminação no carcinoma folicular de tireoide?
Hematogênico
Qual a epidemiolgia dos pacientes acometidos por carcinoma folicular?
Mulheres com mais de 40 anos
V ou F
O PAAF é suficiente para diagnóstico carcinoma folicular
Falso
O diagnóstico só é dado em biopsia
O que é o carcinoma de células de Hurthle?
É uma variedade menos diferenciada e mais agressiva dos carcinomas foliculares
O carcinoma medular da tireoide está associado a qual proto-oncogene?
Proto-oncogene RET
Quadro clínico de paciente com carcinoma medular
Massa palpável na região da tireoide por vezes com rouquidão, disfagia, as vezes diarreia (aumento de calcitonina)
Tratamento do carcinoma medular
Tireoidectomia total com ressecção linfonodal
Característica do carcioma anaplásico
Ocorre em idosos é o tumor de maior agressividade, associado a alterações do p53
Tratamento do carcioma anaplásico
Traqueostomia, quimioterapia e radioterapia
Principal causa de Sd de Cushing
Terapia com corticoide
Tumor de pulmão associado a sd de cushing
Ca de pulmão de pequenas celulas (acth ectopico) Carcinoide bronquico ( CRH ectópico)
Um paciente com sindrome de cushing com acth muito aumentado sugere o que?
Câncer produtor de ACTH
Tratamento da doença de cushing
Adenomectomia transesfenoidal
Associar radioterapia em crianças
Medicamento usado em pacientes com sd de cushing
Cetoconazol
Quando pensar em hiperaldosteronismo primário?
HAS + hipocalemia + alcalose metabólica
Qual o laboratório que dá diagnóstico de hiperaldosteronismo primário
Aldosterona > 15 + relação aldosterona/atividade de renina >= 30
Principais causas de hiperaldosteronismo primário
Adenoma solitário e hiperplasia difusa
Quadro clinico de paciente com insuficiência suprarrenal
Paciente com hipotensão
hipercalemia e acidose metabólica
Hiponatremia
Como se rastreia hiperplasia adrenal congenita
Dosagem de 17-OH-progesterona
Caracteristica da pele do paciente com doença de addison
Pele cor de alabastro devido a falta de acth
Tratamento da hiperplasia adrenal congenita
Corticoide para o resto da vida
associar mineralocorticoide se for a forma perdedora de sal
Clinica do paciente com feocromocitoma
HAS, taquicardia, sudorese, palidez e ansiedade
Tratamento feocromocitoma
Adrenalectomia
Cuidado pré-op da cirurgia de feocromocitoma
Usar bloqueador alfa-1 adrenergico até obter hipotensão postural, em seguida liberar sal na dieta + iniciar betabloqueador
Indicações de adrenalectomia em incidentaloma
Lesão > 4-6cm Margens irregulares Calcificação Atenuação na TC aumentada > 20 Desaparecimento de contraste tardio
CLinica da hiperpara primaria
Hipercalcemia com hipofosfatemia
PTH alto
Osteíte fibrosa
Alteração no ECG de hipercalcemia
encurtamento do QT
Indicações de cirurgia no hiperpara primario em assintomáticos
Calcio > 1 acima do limite normal ClCr < 60 Calciuria > 400 ou nefrolitiase Declinio de massa ossea Idade > 50 anos
Clinica do hiperpara secundário
Calcio sérico normal ou baixo
PTH alto
Se fosfato alto = IRC
se fosfato baixo = raquitismo
Tratamento da hipercalcemia
Hidratação venosa generosa
Furosemida
Bifosfonatos
Calcitonina
Clinica do hipoparatireoidismo
Hipocalcemia + hiperfosfatemia + PTH baixo
Causas de pan-hipopituitarismo
Mais comum: macroadenoma mais comum em crinaça: craniofaringioma Sindrome de Sheehan Sindrome da sela vazia Apoplexia hipofisária
Principal causa de hiperprolactinemia
Uso de farmacos antidopaminergicos (neurolepticos, alfametildopa, verapamil)
Tratamento da hiperprolactinemia secundária a adenoma
Cabergolina ou bromocriptina VO
Primeiro exame realizado para investigar acromegalia
Dosagem de IGF-1
o GH é pulsátil
Segundo teste para investigar acromegalia
Teste de supressão com glicose
Deve se dosar o GH após carga de glicose
V ou F
Quanto maior o tumor no paciente com adenoma hiporfisário produtor de GH menor é a chance de cura
Verdadeiro!
A cirurgia de ressecção transesfenoidal tem melhor chance de cura em tumores menores
