Gastroenterologia Flashcards
1
Q
Exame padrão ouro para acalásia
A
esofagomanometria
2
Q
Principal achado na esofagomanometria da acalásia
A
Falha do relaxamento do esfincter esofagiano inferior
3
Q
Achado a esofagografia de acalasia
A
Estreitamento em “chama de vela” ou “bico de pássaro”
4
Q
Qual o objetivo do EDA na acalasia?
A
Diagnóstico diferencial com neoplasia e avalia complicações da acalasia
5
Q
Tratamento da acalasia
A
Clinico: com nitrato ou antagonista do calcio
EDA: dilatação endoscópica
Cirurgico: esofagomiotomia ou miotomia de Heller, associar com fundoplicatura para evitar DRGE
No megaesofago grau 4 (mais de 10cm): esofagectomia
6
Q
Aspecto na fluoroscopia baritada no espasmo esofagiano difuso
A
Aspecto em saca rolhas ou em contas de rosários
7
Q
Qual a característica do esôfago em quebra-nozes
A
Contrações intensas do esôfago, por conta da hipertrofia da musculatura esofagiana, atinge níveis maiores que 180mmhg
8
Q
Câncer de esôfago mais comum no Brasil
A
carcinoma escamoso
9
Q
Câncer de esôfago mais comum nos EUA
A
adenocarcinoma
10
Q
Tumor benigno mais comum
A
Leiomioma
11
Q
Esofagografia baritada do câncer de esôfago
A
Sinal do degrau ou sinal da maçã mordida
12
Q
Qual o melhor exame para estadiamento T e N de câncer de esôfago
A
USG endoscópico
13
Q
Qual estadiamento que indica terapia paliativa no câncer de esôfago?
A
- Tumor T4b
- Metastase
Terapia paliativa com stent, ostomia, QT e RT
14
Q
Como é feita a terapia curativa do câncer de esôfago?
A
RT + QT neoadjuvante + cirurgia
15
Q
Onde ocorre a a sindrome de plummer vinson
A
Esôfago proximal, num contexto de ferropenia
16
Q
Qual o tratamento do divertículo de zenker?
A
Se até 2 cm: apenas miotomia
Se maior que 2 cm: associar diverticulopexia ou a diverticulectomia
Correção via EDA é possível nos divertículos maiores que 3 cm
17
Q
V ou F
O EDA é fundamental para diagnóstico de DRGE.
A
Falso
Diagnostico é clinico, em apenas 50% dos casos vemos alterações no EDA
18
Q
Quando pedir o EDA em suspeira de DRGE na abordagem inicial?
A
Se idade >45a ou sinais de alarme
19
Q
Quais os sinais de alarme da DRGE?
A
Disfagia Odinofagia hemorragia digestiva anemia emagrecimento
20
Q
Padrão ouro no diagnóstico de DRGE
A
pHmetria de 24 horas (ph menor que 4 em mais de 7% das medidas)
21
Q
Qual deverá ser a conduta em paciente que não responde após tratamento incial da DRGE?
A
Dobrar a dose e faz mais 12 semanas
22
Q
Quais exames devem ser feitos antes da realização de cirurgia para tratamento de DRGE?
A
Phmetria para confirmação de diagnóstico
Esofagomanometria para verificar se existe aperistalse o que contraindicaria fundoplicatura
23
Q
Qual a cirurgia de escolha para DRGE
A
Fundoplicatura de Nissen ou total (360)
24
Q
V ou F
Paciente que apresenta endoscopia com classificação grau V de savary-miller ou C-D de Los angeles tem diagnóstico de esôfago de Barret
A
Falso
O grau V ou C-D indica epitélio vermelho salmão o qual deverá ser biopsiado para diagnóstico de certeza de esôfago de Barret
25
Conduta no Barret sem displasia
EDA a cada 3-5 anos + prazol
26
Conduta no Barret com displasia de baixo grau
Ablação endoscópica + prazol
27
Conduta no Barret com displasia de alto grau
Ablação endoscópica
28
V ou F
| Todo paciente com DRGE deverá irradicar H. pylori para melhora dos sintomas
Falso
| DRGE não é indicação
29
Quais hérnia de hiato possuem indicação de SEMPRE operar?
hérnia paraesofagica (tipo 2)
Hérnia mista (tipo 3)
Hérnia associado a herniação de outras visceras
A hérnia de deslizamento só tem indicação de operar durante a cirurgia antirrefluxo
30
Paciente durante endoscopia apresenta vesiculas e erupções com bordos elevados, no teste de Tzanck verifica-se células epiteliais gigantes multinucleadas. Qual o diagnóstico?
Vírus herpes
| TTO: aciclovir
31
Paciente durante endoscopia apresenta úlcera unica, plana e profunda. Biopsia com corpusculo de inclusão em olho de coruja Qual o diagnóstico?
CMV
| TTO: ganciclovir
32
Paciente com quadro de disfagia e antecedente de atopia. realiza EDA com biopsia de esôfago que verifica presença de mais de 15 eosinófilos. Qual o diagnóstico?
Esofagite eosinofílica
33
Paciente etilista com vômitos de repetição comparece a PS com hemorragia digestiva. Qual a primeira suspeita?
Sindrome de Mallory-Weis
34
Quais tipos de ulceras gastricas estão associadas a hipercloridria?
TIpo II e III
35
V ou F
| Ulcera duodenal é a mais comum e sempre com hipercloridria
Verdadeiro
36
V ou F
| Paciente com histórico familiar de câncer gástrico tem indicação de erradicação de H pylori
Falso,
| DRGE e historia familiar de cancer gastrico não são indicações
37
Medicamentos usados na erradicação de H pylori no brasil
Omeprazol de 12/12h
claritromicina 500mg 12/12
amoxicilina 1g de 12/12
por 7 dias
38
V ou F
| Podemos usar o exame sorológico de H pylori para controle de cura
Falso
| A sorologia costuma se manter positiva mesmo após a erradicação
39
Cirurgia para ulceras pepticas tipo II e III
Vagotomia troncular com antrectomia + billroth I ou II
40
Cirurgia para ulceras pepticas tipo I
Antrectomia + Billroth I ou II
41
Cirurgia para ulceras pepticas tipo IV
Gastrectomia subtotal + y roux ou gastrectomia distal + Billroth I ou II
42
O que caracteriza a sindrome da alça aferente?
Alça aferente é obstruida por trânsito intestinal que melhora com vômito. Só ocorre na B II
Tto y de Roux
43
O que caracteriza a gastrite alcalina?
Dor abdominal com vômitos biliosos que não melhoram com vômito
Tto Y de Roux
44
O que caracteriza a sindrome de dumping precoce?
Sintomas gastrointestinais e vasomotores
45
O que caracteriza a sindrome de dumping tardia?
Hipoglicemia
46
Qual a região da ulcera peptica que mais costuma complicar com sangramento?
```
Parede posterior (arteria gastroduodenal)
SP
```
47
Qual a região da ulcera péptica que mais costuma perfurar?
Parede anterior
| PA
48
O que caracteriza a ulcera de cameron e de curling
Cameron Ulcera localizada no interior da hérnia de hiato
| Curling ulcera em paciente grande queimado
49
Que exame devemos pedir num paciente com multiplas ulceras pepticas ou que não respondem ao tratamento?
Solicitar dosagem de gastrina. Se > 1000 = gastrinoma, pensar em sindrome de zollinger-ellison
50
Paciente na endoscopia apresenta pregas gastricas aumentadas, qual diagnóstico?
Doença de Menetrier
51
Fatores de risco para adenocarcinoma gastrico
- Gastrite crônica atrófica
- H pylori
- Anemia perniciosa
- metaplasia intestinal
- Doença de Menetrier
52
Como se diagnóstica adenocarcinoma gastrico?
EDA com biopsia, escovados e citologia do lavado gástrico
53
Qual o tipo de adenocarcinoma mais comum pela classificação de Borrmann
Tipo 3 ulcerado mal definido
54
V ou F
| O adenocarcinoma do tipo difuso é o mais comum, bem diferenciado, com melhor prognóstico
Falso
| O tipo mais comum é o intestinal, que é bem diferenciado , acomete pacientes mais velhos, com melhor prognostico
55
Paciente com adenocarcinoma gástrico que apresenta ascite deverá complementar com qual outro exame?
Videolaparoscopia
56
Quando operar paciente com adenocarcinoma gástrico?
Sempre indicado, mesmo em T4, exceto em caso de metástase disseminada.
57
Cirurgia do adenocarcinoma gástrico em terço distal
Gastrectomia subtotal + B2
58
Cirurgia do adenocarcinoma gástrico em terço médio/proximal
Gastrectomia total + y de roux
59
V ou F
| O linfoma Malt pode ser curado com erradicação do H pylori
verdadeiro
60
Marcador do sarcoma GIST
CD-117
61
Quadro tratar com antibióticos uma diarreia aguda e qual atb de escolha?
Se disenteria, febre alta, > 8 evacuações/d, duração > 7d, idosos, imunocomprometidos, diarreia grave em viajantes.
ATB: quinolonas por 5 dias
62
V ou F
| A diarreia secretória cursa com baixo GAP osmolar fecal
Verdadeiro
| GAP abaixo de 50, devido a excesso de Na e K
63
Quais são os anticorpos de screening na doença celiaca?
Antiendomisio
Antigliadina
Antitransglutaminase
64
Paciente com quadro de diarreia, febre, adenomegalia, sintomas neurologicos (nistagmo, oftalmoplegia, mioarritmia oculomastigatória e oculofacialesquelética), pensar em qual diagnóstico?
Doença de Whipple
65
Como se dá o diagnóstico de doença de Whipple?
EDA com biopsia duodenal com macrofagos PAS =
66
Tratamento da doença de whipple
Penicilina G ou ceftriaxone por 14d + bactrim oral por 1 ano
67
V ou F
| O tabagismo protege a ocorrência de retocolite ulcerativa
Verdadeiro
68
V ou F
| A oligoartrite periférica tem boa correlação com atividade intestinal das doenças inflamatórias intestinais
Verdadeiro
69
O pioderma gangrenoso e o eritema nodoso tem associação com qual tipo de DII?
Pioderma gangrenoso: RCU
| Eritema nodoso: DC (relação com ativ intestinal)
70
A colangite esclerosante está associada a qual DII?
RCU
71
A litiase biliar está associada a qual DII?
DC
72
A presença de granuloma, polipos em pedra de calçamento, fissura anal está associada a qual DII?
DC
73
Qual exame tem valor no acompanhamento de paciente com DII?
PCR, valores alto tem associação com abscesso
74
V ou F
| Podemos usar corticoide em baixas dose para manutenção da remissão de DII
Falso
| Só utilizamos na indução da remissão
75
No paciente com megacolo tóxico que não melhora com a conduta clínica devemos realizar....
Cirurgia de HArtmann
76
Qual o maior fator de risco para desenvolvimento de colite pseudomembranosa?
Uso de ATB de amplo espectro
77
Quais antibioticos usamos nos quadros graves de colite pseudomembranosa?
Metronidazol ou Vancomicina
78
No paciente com DII bem controlada que desenvolvecolite grave devemos suspeitar sempre de que?
Colite pseudomembranosa, deve se solicitar dosagem de toxinas A ou B nas fezes
79
Paciente com sindrome do intestino irritável deve ser tratado com...
Aumento da ingesta de fibras
Psicoterapia
sintomáticos
80
Qual o sítio mais comum de ocorrência de tumor neuroendocrino intestinal (sindrome carcinoide)
Apendice, em segundo lugar ileo distal
81
Qual a clinica de um paciente com sindrome carcinoide?
FLushing, diarreia, broncoespasmo e fibrose do endocardio a direita
82
Como se diagnóstica sindrome carcinoide?
Pela dosagem de 5-HIAA e não pela dosagem de serotonina!!!
83
Principal local de ocorrência de diverticulos intestinais
Sigmoide
84
V ou F
| Paciente com diverticulite aguda confirma diagnóstico através de colonoscopia
Falso,
| A colonoscopia deve ser evitada na fase aguda, sendo melhor o TC.
85
Descreva os 4 estagios da classificação de Hinchey de diverticulite aguda
1- abscesso pericolico
2- abscesso pelvico
3- peritonite purlenta
4- peritonite fecal
86
Tratamento de cada etapa de hinchey na diverticulite aguda
1- dieta liquida + ATB oral
2- mesmo da 1. se quadro exuberante internar, dieta zero, HV, ATB IV. Drenagem percutânea guiada por Tc ou US, se >= 4 cirurgia eletiva
3- Hidratação + lapa de urgência. Pode també tentar lavagem laparoscopica + drenagem + ATB
4- Lapa de urgência
87
Qual o cuidado devemos ter em paciente que teve diverticulite aguda não complicada, pós resolução do quadro agudo?
Realizar colonoscopia de 4-6 semanas após para excluir possibilidade de câncer.
88
3 principais causas de HDB em idoso
Doença diverticular
Angiodisplasia
Ca colorretal
89
3 principais causas de HDB em jovens
Diverticulo de meckel
DII
Polipo juvenil
90
Principal causa de HDB em crianças
Intussuscepção
91
Localização mais comum de diverticulo de meckel
45-60 cm da valva ileocecal
92
Como se diagnóstica diverticulo de meckel?
Cintilografia com Tc99m pertecnetato
93
O que é o sinal de Lenander?
Diferença maior que 1 grau entre a temp axilar e retal
94
Qual o tratamento de apendicite com menos de 48h sem complicação?
apendicectomia
95
Qual o tratamento de apendicite complicada?
ATB + drenagem percutanea se abscesso for >4-6 cm
| Colonoscopia 2-4 semanas depois para exluir cancer e considerar apendicectomia após 6-8 semanas
96
Qual a conduta da apendicite com peritonite difusa
Reanimação volêica vigorosa, ATB e cirurgia tão logo for possível
97
Qual a escala utilizada para suspeitar de apendicite?
Escala de alvarado
98
3 Principais causas de obstrução intestinal em adultos
Aderências
Neoplasias
Hernias
99
3 Principais causas de obstrução intestinal em crianças
Intussuscepção
Hérnias
Bolo de ascaris
100
Como é visto em raio-x a obstrução de delgado?
Em pilha de moedas
101
Como é visto em raio-x a obstrução de colon?
Distenção de alças periféricas
102
Raio-x de abdome com sinal do U invertido ou grão de café
Volvo
103
Medidas iniciais na obstrução intestinal
Descompressão com SNG + HV + eletrolitos + ATB
104
Indicação de cirurgia em obstrução intestinal
Em pacientes com obstrução total ou estrangulamento de alça ou refratário após 24-48h de tto clinico
105
Conduta no paciente com volvo de sigmoide
Passagem de tubo retal por sigmoidoscopia ou colonoscopia. Se sucesso realizar abordagem eletiva de sigmoidectomia e anastomose primaria
Se der errado ou sinal de estrangulamento deve se operar imediatamente
106
O que caracteriza a sindrome da a. mesenterica superior ( SD de Wilkie)
Pinçamento da tereira porção do dudoeno entre aorta e a. mesenterica superior. Associação com emagrecimento rápido.
107
Quando desconfiar de ileo biliar
Obstrução intestinal + aerobilia
108
Qual o aspecto da obstrução por bolo de ascaris na radiografia
Miolo de pão
109
Tratamento de ileo paralítico
Jejum + drenagem nasogastrica + correção de distúrbio eletrolíticos e suspensão de fármacos associados
110
Qual o quadro que nos faz pensar em síndrome de ogilvie e qual o tratamento
Pacientes graves que desenvolvem ileo paralitico.
Tto inicial igual ileo paralitico, se não tiver resposta neotigmina 2,5mg IV se não responder descompressão por colonoscopia
111
Sinal visto ao clister opaco de isquemia colônica
Thumbprinting, imagem em impressões digitais
112
Principal causa de isquemia mesentérica aguda
Embolia 50% dos casos
113
Padrão ouro no diagnóstico de isquemia mesenterica aguda
Angiografia mesentérica seletiva.
| Lembrar que normalmente se pede TC primeiro
114
Medicamento que pode ser usado no tratamento de isquemia mesentérica aguda devido a vasoconstrição
Papaverina
115
V ou F
| Angio Tc e angio -RM são boas opções para diagnóstico de isquemia mesentérica aguda arterial
Falso
| Tem baixa sensibilidade, o idel é angiografia
116
Quais são os polipos colonicos com maior risco de malignização
Pólipos adenomatosos, do tipo viloso (o vilão!)
117
Qual o acompanhamento após polipectomia
colonoscopia com 3 anos, se normal repetir a cada 5 anos
118
Caracteristica da polipose adenomatosa familiar
- Mais de 100 polipos adenomatosos
- Hierpigmentação hipertrofica na retina
100% de risco de ca colorretal, logo o tto é colectomia profiática
- Deve se pesquisar mutação APC
119
Caracteristica da polipose Gardner
PAF + osteomas, dentes supranumerarios e tu de tecidos moles
120
Caracteristica da polipose de Turcot
PAF + tumores de SNC (meduloblastoma)
121
Caracteristicas da polipose familiar juvenil
> 10 polipos harmartomasos que podem sangrar
122
SIndrome de cowden
Polipos hamartamatosos em tubo digestivo, pele e mucosa, com tumores faciais e hiperceratose palmoplantar
123
Sindrome de Peutz-Jeghers
Polipos harmatamatosos em todo tubo digestivo (pode sangrar) + manchas melanóticas em pele e mucosa
124
V ou F
| O uso de AINE é um fator protetor de cancer colorretal
Verdadeiro
125
V ou F
| Mesmo nos casos de metastase o paciente com cancer colorretal tem beneficio de realizar a cirurgia
Verdadeiro
126
Em que estágio de Ca de colon se indica terapia QT adjuvante?
Para todos no estagio III e para os tumores de alto risco no estagio II
127
Quando s indica realização de QT neoadjuvante em paciente com câncer de reto?
Estadiamento T3, T4, e ou N positivo
Invasão do mesorreto
Tumores de reto baixo até 5 cm da margem anal
128
Tratamento cirurgico no tumor abaixo e acima de 5 cm da margem anal
5 cm ou mais: Ressecção abdominal baixa com anastomose colorretal ou coloanal (RAB)
Menos de 5 cm: ressecção abdominoperineal com colostomia definitiva (RAP ou Miles)
129
No câncer de reto quando podemos operar com excisão local transretal?
Se o tumor polipoide tiver menos de 4 cm, não tenha passado lamina propria, até moderadamente diferenciado, sem invasão de linfaticos ou orgãos
130
O que diferencia o Lynch 1 do 2?
Lynch 1 é cancer colorretal hereditário não polipose acometendo apenar o colorretal, no lynch 2 pode ter acometimento ginecologico e de pancreas
131
V ou F
| No cancer retal todos os paciente que receberam QT neoadjuvante devem receber QT adjuvante
Verdadeiro!
| O paciente que não receberam QT adjuvante mas estão estágios 2 e 3 também merecem
132
Primeira causa de pancreatite aguda
Litíase biliar
133
Quais os critérios de Ranson na admissão?
```
“ LEGAL”
Leucometria > 16mil
Enzima TGO > 250
Glicemia maior q 200
Anos maior que 55
LDH maior q 350
```
134
Quais os critérios de Ranson nas primeiras 48h?
```
“FREHOU”
Fluido: sequestro de líquido maior que 6L
Excesso de bases menor que -4
Cálcio menor q 8
Ht baixo 10%
O2 paO2 menos q 60
Ureia elevando em 10
```
135
Enzima mais específica na Pancreatite
Lipase
136
V OU F:
| “Amilase pode indicar prognóstico , porém a Lipase não “
FALSO
| Nenhuma das duas indicam prognóstico
137
Pode tem Pancreatite com Amilase normal?
Sim
Na crônica (fibrose) e na hipertrigliceridemia (inibição da amilase), na Pancreatite com necrose intensa (por destruição rápida -raro)
138
V ou F:
| “Na Pancreatite Biliar pode ocorrer com elevação de TGP?
Sim
139
Qual a via de preferência de nutrição no paciente com Pancreatite Aguda?
A princípio Nutrição enteral JEJUNAL ...que deve ser substituída por NPT após melhora da volemia.
140
Vou F
| “Todo paciente com Pancreatite aguda tem indicação de ATB”
Falso
| Somente o paciente com diagnóstico de Necrose infectada
141
V ou F
“Chega no PA uma suspeita de Pancreatite Aguda Grave com quadro Séptico e com mais de 72h de evolução... nesse caso as amilase e lipase estarão alteradas e uma das condutas e há indicação imediata de reposição volêmica, NPT e Imipenem”
FALSO
142
Principal causa de pancreatite crônica
Álcool
143
Melhor teste para avaliar a função pancreática?
teste da secretina
144
Quais as indicações de cirurgia na pancreatite cronica?
Dor intratável
| Exclusão de ca de pâncreas
145
Paciente com varizes isoladas de fundo gastrico devemos pensar em que e qual a principal etiologia?
Trombose de veia esplênica.
| Pode ocorrer na pancreatite crônica devido a processo inflamatório
146
Principal tipo de cancer de pancreas e localização
Adenocarcinoma 80%
| Cabeça de pancreas 70%
147
Marcador tumoral de ca de pancreas
CA19.9
148
2 condições em que dizemos que o tumor de pancreas é irressecável
- metastase a distância
| - invasão vascular
149
Qual a clinica de paciente com vipoma?
Diarreia aquosa liquida intensa com disturbios hidroeletroliticos
VIP > 200 e gap osmolar fecal < 50
