Cirurgia geral Flashcards
indicações gerais de tratamento de queimadura em CQT
Segundo grau acometendo mais de 20%
terceiro grau
queimaduras de face, mão, pé genitália, perineo e articulações
Lesões por inalação
Neoplasia maligna relacionado a area queimada
Ulcera de Marjolin
Formula de Parkland segundo a ultima edição do ATLS
2 x peso x área queimada do corpo
metade nas primeira 8h outra metade nas 16h
Tratamento inicial da intoxicação por monóxido de carbono
Oxigênio 100% em mascara
Tratamento de queimadura que atinge circunferência
Escarotomia
Quando suspeitar de lesão térmica de vias aereas e como tratar?
Em paciente com rouquidão, broncoespasmo, escarro carbonacio, pelos nasais chamuscados, queimaduras de face
Tto: Intubação orotraqueal se estridor respiratório, dispneia franca, bolhas e edema em orofaringe, IRpa, RNC, hipoxia ou hipercarbia
Qual o valor de pressão que determina síndrome compartimental em abdome?
> = 12 mmHg
Qual o tipo de calculo urinário mais comum?
Oxalato de calcio 70-80%
Tipo de calculo associado a calculos coraliforme e infecção bacteriana
Calculo de estruvita, sendo o 2º mais comum
Exame padrão ouro para diagnóstico de nefrolitiase
TC sem contraste
Indicações de tratamento intervencionista de nefrolitíase
Cálculos maior que 7 mm,
dor intratável,
obstrução fixa
Tratamento de calculo em junção ureteropelvica
Se não tiver contraindicação litotripsia com ondas de choque (LOCE)
CI: gestante, aneurisma de aorta, diátese hemorrágica, calculo > 2cm
se calculo maior que 2 cm nefrolitotomia percuntânea.
Tratamento de calculo no terço médio e quando for na junção vesicoureteral
Terço médio: uteroscopia flexível
Junção vesicureteral: Ureteroscopia rígida
Ponto mais comum de obstrução de calculo renal
Junção ureteropélvica
Cálculo que não pode ser visto em raio-x
Ácido úrico
Indicações de abordagem de cálculo assintomático
Coraliforme
Causa obstrução ureteral total em rim unico com IR
Associado a pielonefrite não drenada
Primeira conduta na nefrolitiase complicada
Nefrostomia percutânea ou implante de cateter duplo J
Tratamento profilático de nefrolitiase com calculo de cálcio
Se for por hipercalciuria idiopatica (Ca> 300 ou >250 em M) = fazer restrição de sódio e proteínas na dieta, NÃO SE DEVE RESTRINGIR CALCIO
Casos refratários = tiazídicos
Tratamento profilático de nefrolitiase com calculo de estruvita
Remover calculo coraliforme
Tratar bactéria associada (proteus, klebsiela, serratia)
Caso refratário usar acido aceto hidroxâmico
Tratamento profilático de nefrolitiase por calculo de ácido úrico
Alcalinizar urina
Caso refratário = alopurinol
Tipo de câncer de prostata mais comum e região que acomete
Adenocarcinoma multifocal na zona periférica
Qual o local mais comum de metástase de câncer de prostata e sua característica
Osso com lesões (BLÁSTICAS)
Quando se realizar screening de ca de prostata
> 45-50 anos com toque retal e PSA
Quando devemos refinar PSA suspeito e qual seu critério
EM paciente < 60 anos com PSA >25 Suspeitar se: - Fração livre < 25% - Densidade PSA/peso da prostata > 0,15 - velocidade de elevaçõ > 0,75 ml/ano
V ou F
O valor do PSA tem relaçao direta com o risco de disseminação da doença
Verdadeiro
Tipo de ca de bexiga mais comum
Carcinoma papilar de celulas transicionais
Quadro clinico mais comum de ca de bexiga
Homem idoso, fumante com hematúria macroscópica indolor
Qual o tratamento de ca de bexiga com doença superficial?
Ressecção endoscópica com uso de BCG intravesical durante 1-3 anos
TIpo de câncer mais comum de rim
carcinoam de celulas claras
Características do tumor de Wilms
Massa abdominal em criança com bom estado geral e respeitando linha média
Tto Nefrectomia radical
Como se manifesta a doença renal policistica autossômica recessiva?
Cistos renais já visto in utero, se conseguir nascer HAS e IRC precoces com fibrose periportal
Complicação clássica da irrigação vesical continua no paciente que opera hiperplasia prostática benigna
Hiponatremia
Tratamento clinico de HPB com I-PSS baixo
finasterida e prazosin
inibidor de 5 alfa redutase e bloqueador alfa 1 adreneergico
A hemorroida externa com menos de 72h de evolução deve ser tratada como?
COm excisão,
se tiver mais de 72h o tto é conservador pois o pior já passou
Como devemos tratar a fissura crônica com > 6 semanas?
Usar medicamentos que relaxem o esfincter e interrompa o ciclo vicioso, pode se usar botox, bloq cnal de calcio se refratário esfincterotomia interna lateral
O que caracteriza a hemorroida interna grau 3 e qual seu tratamento
Hemorroida prolapsada que necessita de redução manual
Tto ligadura elástica, escleroterapia ou eletrocoagulação
Tratamento da hemorroida grau 3 muito prolapsada ou grau 4
Hemorroidectomia
V ou F
Um paciente com abscesos anal deverá inciar uso de ATB o quanto antes para esfriar a inflamação e proceder a drenagem
Falso,
A drenagem deverá ser feita o quanto antes e o ATB não é obrgatório no tratamento.
Qual o tipo de fistula anal mais comum
Interesfincteriana
Lei de goodsall-salmon na fistula anal
orifício em região posterior faz trajeto curvilíneo
orifício em região anterior far trajeto mais radial
Opções de medicamentos para trata doença arterial periférica crônica
Atividade fisica
Antiagregação plaquetária
Cilostazol ou pentoxifilina
angioplastia
Quando devemos intervir num aneurisma de aorta abdominal?
Se H: maior que 5,5 cm
M: > 4,5-5 cm
Crescimento anumar de 1 cm ou 0,5 em 6 meses
Qual a importância da classificação de Stanford para a dissecção aórtica
Quando a classificação é A (acomete aorta ascendente) além do controle de PA e FC devemos sempre operar
RN com abdome escavado, que não conseguimos passar SNG, pensar em
Atresia de esófago, 85% tem fistulo traqueoesofagica
RN com mais de uma semana de vida com vômitos não biliosos, peristalse visível e massa palpável em região acima do umbigo, diagnóstico e tratamento
Estenose hipertrofica de piloro
Tto: cirurgia pilorotomia extramucosa (fredet-ramstedt)
RN com poucos dias de vida com vomitos biliosos, distensão abdominal e rx de abdome com sinal da dupla bolha, pensar em….
Atresia duodenal
RN com dilatação de abdome, sem historico de eliminação de mecônio que ao raio-x apresenta massa com aspecto de vidro fosco ou bolha de sabão
Ileo meconial
Supeitar de fibrose cistica = solicitar teste do suor
Neonato com dificuldade de eliminar mecônio após 48h do nascimento, toque retal provoca saida explosiva de gases, Rx com ausencia de gas em reto, suspeita-se de que e qual exame confiamr?
Doença de Hirchsprung (magacolon aganglionico congênito)
Manometria anal alterada, biopsia reta dá diagnóstico por ausência de fibras nervosas e aumento de acetilcolinesterase
V ou F
Gastroquise se caracteriza por um defeito da parede abdominal onde ocorre saída de conteúdo abdominal na linha média, recoberta por peritôneo e associado a trissomias e anomalias congênitas
Falso
Isso caracteriza a Onfalocele e não gastroquise
A gastroquise é um defeito a direita do umbigo sem saco peritoneal e sem associação com outras anomalias
Na torção testicular o sinal de Prehn se escontra…
Negativo, se positivo pensar em processo infeccioso
Tratamento da criptoquirdia
Mobilização testicular + orquiopexia com 6-12 meses
Descreva a tetralogia de Fallot
Estenose pulmonar
hipertrofia de VD
Aorta cavalgada (dextroposição)
CIV
V ou F
A ciruurgia de Bypass gastrico com Y de Roux é considerada uma cirurgia predominantemente disabsortiva e discretamente restritiva.
Falso
O bypass gastrico em y de roux é considerado ma cirurgia precominantemente restritiva e discretamente disabsortiva
Já a cirurgia de scopinaro é considerada predominantemente disabsortiva e discretamente restritiva
V ou F
O enxerto parcial de pele é ideal para usar em grandes areas expostas. No entanto não é indicado para articulações e regiões de grande mobilidade devido a grande contração.
Verdadeiro.
Tanto o enxerto parcial como o total não são bons para usar em areas pobremente vascularizadas, o enxerto total consegue melhor estética se comparada ao parcial devido a menor contração.
V ou F
Os retalhos são usados para cobrir areas curta e tem baixa probabilidade de insucesso devido a sua vascularização própria
Verdadeiro
Qual a clinica de paciente com doença de meniere?
Vertigem, acompanhado de sensação de plenitude auricular, zumbido e hipoacusia
Menino de 10 anos com queixa de claudicação e dor inguinal, na coxa e joelho com raio-x apresentando aumento do espaço articular, hiperdensidade e fratura subcondral, diagnóstico
Doença de Legg-Calve-Perthes
Menino de 14 anos com dor em quadril ou joelho e claudicação, ao exame mantem membro inferior em rotação externa, diagnóstico provavel
Epifisiolise
Tto: fixação in sito com parafuso da fise
Quais manobras se utiliza na pesquisa de displasia do desenvolvimento do quadril?
Manobra de ortolani e Barlow
O que compõe a parede anterior do canal inguinal
Aponeurose do m oblíquo externo do abdome
O que compõe o triangulo de Hesselbach
Vasos epigástricos inferiores, ligamento inguinal e borda de músculo reto abdominal
4 características da hernia inguinal indireta
- É a mais comum
- É a inguinal que mais encarcera
- Lateral aos vasos epigástricos
- Hérnia mais comum na INfância
Quando costuma se fechar hernia umbilical em crianças?
De 4-6 anos
Indicações de cirurgia para hernia umbilical em crinaças
- > 2 cm
- Concomitância com hernia inguinal
- não fechamento com 4-6 anos
- presença de DVP
hernia que mais encarcera
Femoral
Cirurgia para tratamento de hernia femoral
McVay
Qual a hernia da parede abdominal que tem melhor visualiação em exame complementar?
Spiegel
O que é a hernia de richter
hernia de pinçamento da borda antimesenterica da viscera abdominal, estrangulamento sem sinais de obstrução. Mais comum na hernia femoral
O que é a hernia de littre
presença de diverticulo de meckel no saco herniario
O que é hernia de pantaloon
Hernia inguinal direta e indireta concomitante
Qual a conduta se ocorrer redução de hérnia estrangulada na indução anestésica?
Realizar laparotomia exploradora para procurar viscera
V ou F
A cirurgia de shouldice utiliza a imbricação de quatro planos musculares
Verdadeiro
Cirurgia de hernia inguinal mais comum
Lichtenstein
Utiliza tela de polipropileno
Quais as 2 complicações mais comuns no tratamento de hernia
- trombose do plexo pampiniforme
2. lesão do ramo genital do nervo genitofemoral = hiperestesia genital, face interna da coxa e bolsa escrotal
Classificação de Nihus
I - indireta com anel inguinal profundo normal
II - indireta com anel inguina interno alargado
III defeito de parede posterior: a - direta; b - indireta c - femoral
IV hernia recidivada: a - direta; b - indireta; c - femoral; d - mista
Tipo de henria interna mais comum
Paraduodenal a esquerda
