Hematologia Flashcards
Vida média das hemácias
120 dias
A talassemia te RDW…
NORMAL!!!
Formula de correção de reticulócitos em paciente anêmicos
RET = RETdopaciente x Hb/15
Presença de microesferócito em hematoscopia pode ser..
Esferocitose hereditaria ou anemia hemolitica autoimune
Hemácias equinócito (cremada) ocorre em..
IRC
Depranócito é comum em…
Anemia falciforme
Hemácia mordida ocorre em…
Def de G6PD ou hemólise
Corpusculo de Howell Jolly ocorre em
Situações de hipoesplenismo
A menor porção do ferro do corpo está situada em…
Ligação com transferrina
O ferro é absorvido no…
Duodeno e jejuno proximal
A sindrome de Plummer Vinson se caracteriza por…
Disfagia devido a formação de membrana na junção entre hipofaringe e esôfago
Poiquilocitose é caracterizado por…
Hemácias em forma de lápis e de cigarro. Ocorre na anemia grave.
Na anemia ferropriva a Ferritina, TIBC e saturação de transferrina se encontra como?
Ferritina: diminuida
TIBC aumentada
Sat Transferrina diminuida
Ausência de estoque coráveis de azul da Prussia significa o que?
Significa que há falta de ferro na medula ossea. Confirmando anemia ferropriva
Tratamento de adulto e criança com anemia ferropriva
Adulto 60mg de Fe elementar 3x dia por 6-12m
Criança 5mg/kg de Fe elementar por 3-4m
Em um paciente com anemia a primeira coisa a se fazer é…
Descobrir a origem da perda de Ferro
Qual a característica da anemia de doença crônica no hemograma e na cinética do ferro?
Anemia normo-normo, podendo evoluir para hipo-micro Ferritina elevada (diferente da ferropriva) Transferrina diminuída (TIBC diminuida)
Tratamento da anemia de doença crônica
Eritropoetina recombinante, se grave
A anemia hemolitica autolimitada que ocorre em etilistas com cirrose leve é…
Sindrome de Zieve
O que encontramos na hematoscopia de paciente com anemia megalobralstica?
Neutrófilos hipersegmentados
Onde a Vitamina B12 é absorvida?
Ileo terminal
Qual a principal causa de deficiência de B12
Anemia perniciosa
Principal causa de deficiência de folato
Etilismo
Onde é absorvido o folato?
Duodeno e jejuno semelhante ao ferro
Quais os sintomas neuroógicos presentes na def de B12?
Parestesia de extremidades Sindrome cordonal posterior Sindrome cerebelar Sindrome piramidal Demência
Quais os limites de Hb
- Mulheres: 12-15
- Homens: 13-17
- Gestantes: Lim inf 11
- 6 a 14 anos: lim. Inf. 12
- Menores de 6 anos: lim. Inf. 11
Quadro clínico clássico da Sind. Anêmica?
- Astenia
- Dispneia
- Taquicardia
- Intolerância aos esforços
- Tontura
- Cefaleia
O que é “Desvio para a esquerda”?
Quando há o aumento dos últimos precursores dos Neutrófilos maduros (os bastões) na presença de uma demanda aumentada de segmentados (infecção).
Qual a vida média de uma Hemácia? E de uma Plaqueta?
- Hem. 120 dias
- Plaq. 7-10 dias
Qual o mecanismo de adaptação das anemias crônica para que estas possuam velocidade de instalação lenta dos sintomas ?
- Aumento do débito cardíaco
- Diminuição da afinidade Hb-O2 facilitando captação pelos tecidos.
Quais as anemias que possuem RDW aumentado com VCM normal ?
- Anemia mista (ferro e folato)
- Anemia Falciforme e variantes
Quais as anemias que podem apresentar RDW normal com VCM baixo?
- A. Ferropriva
- Hemoglobinoparia SC
A Anemia Hemolítica Autoimune com plaquetopenia ou pancitopenia associada pode caracterizar qual síndrome?
Síndrome de Evans (anti- fosfolípide)
Em qual desordens hematológicas devemos pensar em um caso de Anemia hipo-micro acompanhada de trombocitose?
Anemia Ferropriva
O que existe de comum nos laboratórios das Anemias Hemolítica e Megaloblástica e como diferencia-las nesse aspecto?
- Comum: Aumento de LDH e Bil.Ind. + Redução da Haptoglobina.
- Diferente: RETICULOCITOSE na Hemolítica (reticulócitos baixos na Megaloblasica devido a eritropoese ineficaz)
V ou F:
“ Hemácias ‘Mordidas’ e Corpúsculo de Heinz podem ser encontrados na hematoscopia da Anemia Ferropriva”
FALSO
- Podem ocorrer na Deficiência de G6PD
- Na A. Ferropriva podem ser encontrados ELIPTÓCITOS e Nas formas graves HEMÁCIAS EM FORMA DE LÁPIS
Em qual Anemia podem ser encontrados os Corpúsculos de PAPPENHEIMER?
SIDEROBLÁSTICA
Qual a causa da formação dos DACRIÓCITOS e em quais patologias podem estar presentes na hematoscopia?
- ERITROPOIESE EXTRAMEDULAR
- Mielofibrose ; Metaplasia Mieloide
Quais anemias podem estar associadas ao uso de Álcool
1- Megaloblastica
2- Sideroblastica
Síndrome de Zieve
Em etilistas/ Autolimitada/ Cirrose leve/ Esteatose hepática:
1- Anemia Hemolítica
2- Esplenomegalia
3- Icterícia
4- Hiperlipidemia
O que mudou no diagnóstico de HPN
Antes era realizado o Teste de Ham… hoje é feita a citometria de fluxo para identificar deficiência das proteínas de membrana.
Qual o achado no mielograma de paciente com anemia megaloblastica
Medula hipercelular
Acido metilmalônico e homocisteina elevados se referem a qual deficiência?
B12
Homocisteina isoladamente elevada refere a qual diagnóstico?
Def de folato
Em um paciente com anemia megaloblastica associada a ferropriva, espera-se que o VCM seja…
Normal
O que diferencia a anemia ferropriva da sideroblastica?
A sideroblastica tem hipocromia com ferro sérico elevado
Qual o tratamento da anemia sideroblastica hereditária
Piridoxina B6 em altas doses
Como se diferencia anemia sideroblastica de talassemia intermedia?
Na anemia sideroblastica o RDW ESTÁ ELEVADO!!
COmo se dá o diagnóstico laboratorial de Porfiria?
Acumulo de ALA e PBG urinário
Causas de mieolodisplasia primária e secundária
Primária: Ocorre em idosos. Principal fator de risco é exposição a benzeno;
Secundária: Pacientes mais jovens. Exposição a radioterapia ou uso de agentes alquilantes;
O que é anemia aplásica?
doença autossômica recessiva que cursa com anemia aplasica
Qual o achado ao mielograma de anemia aplásica?
Hipocelularidade, menos de 30% do espaço medular
Como podemos diferenciar anemia aplásica de leucemia
Na anemia aplásica não se espera hepatoesplenomegalia, blastos, celulas anormais na medula e fibrose medular
O que sugere anemia hemolítica com acantócitos?
Anemia grave associada a esteatose hepática
Quais os 3 achados laboratorias que sugerem anemia hemolítica?
AUmento de LDH
Aumento de BI
Diminuição de haptoglobina
Como se define se a anemia hemolítica é autoimune?
Pelo coombs direto
A AHAI por mycoplasma gera que tipo de anemia?
Anemia por anticorpo frio IgM =doença da crioaglutinina
Corticoide é a primeira escolha na AHAI por Igm, seguido por esplenectomia se não tiver resposta (V ou F)
Falso, pois corticoide e esplenectomia não melhora AHAI por anticorpo frio, pois o IgM ativa o complemento e a hemácia é fagocitada no figado
Quadro clinico da Hemoglobinúria paroxística noturna
Hemólise intravascular a noite produzindo hemoglobinuria pela manhã
Principal causa de óbito na HPN
Trombose. Predisposição a trombose cerebral, intra-abdominal e sd budd chiari
3 conceitos de HPN
- Anemia hemolítica
- Citopenias
- Trombose
Diagnóstico de Hemoglobinúria paroxística noturna
Positividade no teste de Ham (antigo)
Deficiência da proteínas de membrana CD55 e CD59 por citometria de fluxo
Tratamento da HPN
Corticoide
Quais são os 2 achados da hemólise mecânica
Presença de esquizócitos na hematoscopia e hemoglobinúria
Quais são as 4 grandes causas de anemia hemolítica por hemólise mecânica?
- Anemia hemolitica microangiopática
- Hemólise em valva mecânica
- Grandes queimaduras
- Hemólise “do corredor”
Sempre apresentam anemia + plaquetopenia + alguma coisa q define a doença
Na esferocitose hereditária como ocorre a hemólise?
No baço, devido a alteração da forma da hemácia, logo o coombs é NEGATIVO!
Tratamento da esferocitose hereditária
Esplenectomia
Morfologia da LMA
granulos azurófilos e bastonetes de Auer
O que encontramos na hematoscopia de paciente como def de G6PD e como selamos o diagnóstico?
Hematoscopia: cospusculos de Heinz e celulas mordidas
Diagnóstico pela dosagem de G6PD
No sequestro esplênico esperamos em paciente com idade de…
antes de 2 - 5 anos, quando ainda não ocorreu a auto esplenectomia
Paciente com anemia falciforme tem risco de osteomielite por qual agente?
salmonella
Qual a alteração renal mais comum em paciente com anemia falciforme?
Isostenúria, dificuldade de concentrar a urina
Em qual idade devemos utilizar Penicilina V oral em paciente falcemico?
dos 3m aos 5 anos
A hemotransfusão simples é a mais indicada no tratamento agudo de AVE em paciente falcêmico (V ou F)
Falso,
O mais indicado é a exosanguineotransfusão
4 indicações de hidroxiureia em falcêmicos
- crises algicas frequentes
- Sd torácica aguda
- AVE
- Anemia grave
Diagnóstico LMC
Mileograma com hiperplasia mieloide acentuada, associada a cromossomo philadelphia ou gene bcr-abl
Qual achado do paciente com hemoglobinopatia S/betatalassemia
Esplenomegalia
Qual o achado ao raio x de paciete como beta talassemia?
Rx de crânio com hair on end
A talassemia se diferencia da anemia ferropriva pelo..
RDW o qual na talassemia se apresenta normal.
Qual a função da Hidroxiureia no Tratamento da Anemia Falciforme e quando seu uso é indicado?
Aumenta o percentual de HbF e reduz a polimerização da HbS
Indicada nas crises algumas recorrentes, STA, AVE e Anemia grave
Qual a leucemia mais comum em crianças?
LLA
Qual a imunofenotipagem da LMA?
M0 a M5
CD 33 34 13 14,
Qual a imunofenotipagem da LLA?
CD10 19 20 22
Citoquimica do LLA
Apenas PAS
LNH mais comum na pop geral
- Linfoma difuso de grandes cel b ( agressivo)
2. Linfoma folicular (indolente)
Quadro classico de paciente com LMA
Astenia, Hemorragia e febre
Diagnóstico de leucemia
Mais de 20% de blasto na medula ossea
Qual o imunofenotipo de LMA com melhor prognóstico?
M3
Clinica do mielomamultiplo
Calcio aumentado
Anemia normo normo
Renal - nefroptia por cadeia leve (bence-Jones)
Osso - lesão litica sem turn over osseo
Sintomas da LLA
Dor ossea frequente adenomegalia massas mediastinais Acometimento de SNC e testiculos Febre neoplasica
2 Marcas da LMC
Leucocitose neutroilica > 50k com basofilia
e esplenomegalia
COmo diferenciar LMC de reação leucemoide?
Reação leucemoide tem FA alta (pois depende da ativação leucocitária)
Diagnóstico LMC
Mileograma com hiperplasia mieloide acentuada, associada a cromossomo philadelphia ou gene bcr-abl
2 Marcas diagnóstica da LLC
Linfocitose acentuada + linfadenopatia cervical
Conduta na neutropenia febril
- cultura + ATB
- Gram +?? -> Vanco
- Sem melhora 4-7d -> Antifungico
Quadro clinico de paciente com policitemia rubra vera
Hiperviscosidade HAS Pletora Hepatoesplenomegalia Hier-histaminemia
Quais os sintomas B do linfoma?
- Febre
- Sudorese noturna
- perda de peso >10% em 6 meses
Qual o tipode tratamento deve receber as hemácias que serão transfundidas para um imunodeprimido?
Irradiação de hemácias para evitar doença enxerto versus hospedeiro
Estagio 3 e 4 de linfoma indicam…
3: acometimento de linfonodos de ambos os lados do diafragma
4: Acometimento extranodal
2 característica mais comum de linfoma NH
Acomete anel de Waldeyer
Maior frequência de acometimento extra nodal
LNH mais comum na pop geral
- Linfoma difuso de grandes cel b ( agressivo)
2. Linfoma folicular (indolente)
Qual é o padrão da biopsia no linfoma de Burkitt
Céu estrelado
Como fechamos o diagnóstico de PTT?
Clinica + biopsia de pele com deposito hialinos dubendoteliais
Febre típica do linfoma de hodgkin
Febre de Pel Ebstein. Alternância de dias com febre alta e dias sem febre
Clinica do mielomamultiplo
Calcio aumentado
Anemia normo normo
Renal - nefroptia por cadeia leve (bence-Jones)
Osso - lesão litica sem turn over osseo
Sindrome POEMS
Polineuropatia Organomegalia Endocrinopatia Monoclonal gamopatia Skin changes
Marcador de mau prognóstico do mieloma multiplo
Beta-2 microglobulina
Tratamento de mieloma multiplo
Transplante autologo
Clinica do paciente com macroglobulinemia de Waldenstrom
Sindrome da hiperviscosidade
Diagnóstico de neutropenia febril
Neutropenia < 500 +
Febre de 38,3
Conduta na neutropenia febril
- cultura + ATB
- Gram +?? -> Vanco
- Sem melhora 4-7d -> Antifungico
Como se realiza profilaxia em paciente que apresentou reação febril não hemolítica pós transfusão
Utilizar na proxima transfusão hemácias leucodepletadas
Paciente com Sindrome da Angustia Respiratória Aguda após 6 horas de transfusão sanguinea, qual o diagnóstico?
TRALI
Qual o tipode tratamento deve receber as hemácias que serão transfundidas para um imunodeprimido?
Irradiação de hemácias para evitar doença enxerto versus hospedeiro
Qual o antagonista das heparina não fracionada e HBPM?
Protamina. 1mg para cada 100U ou 1mgd e HBPM
Quais são so fatores dependente da vit K na coagulação?
II, VII, IX, X
Comodiferenciar PTI de leucemia?
Na leucemia esperamos anemia + hepatoesplenomegalia
Qual a pentade do paciente com purura trombocitopenica trombótica? e TTO?
- Plaquetopenia
- Anemia hemolitica microangioática
- Alterações neurológicas
- IRA
- Febre
TTO: plasmaférese. Nunca transfundir plaqueta!!
Como fechamos o diagnóstico de PTT?
Clinica + biopsia de pele com deposito hialinos dubendoteliais
Qual o valor em que se indica transfusão de plaquetas em um paciente com sangramento de mucosa e um sem sangramento?
Com sangramento: abaixo de 50k
sem sangramento e s/ febre : 10k
sem sangramento e com febre : 20k
Na doença de Von WIlebrand como fechamos diagnsotico?
Através do teste de Ristocetina
Na doença de Von WIlebrand qual o achado alterado no coaglograma?
PTTa
Qual medicamento indicado na profilaxia de sangramento em paciente com doença de Von WIlebrand?
DDAVP
Maifestação clinica da hemofilia
Hemorragia
Hematoma
Hemartrose
