CARDIO Flashcards
Qual o conceito de Insuficiência Cardíaca?
Condição clínica em que o coração é incapaz de DC a demanda tecidual OU garante DC adequado a custa de aumento da PRESSÕES DE ENCHIMENTO
Principais causa de Lesão Cardíaca que podem levar a IC
1- IAM > Lesão Aguda
2- HAS; ESTENOSE AORTICA > Sobrecarga de Pressão
3- REGURGITAÇÕES VALVARES > Sobrecarga de Volume
4- CARDIOMIOPATIAS > Hereditárias
Em que consiste a Lei de Frank Starling ?
A contratilidade miocárdica é DIRETAMENTE proporcional ao volume final total de enchimento antes da sístole (PRÉ-CARGA)
O que é PÓS-CARGA ?
É a resistência a ejeção ventricular (pós-sístole)
Quais os mediadores Neuro-Humorais da elevação da PÓS-CARGA na adaptação cardíaca ao baixo débito?
ANGIOTENSINA II
NORADRENALINA
VASOPRESSINA (ADH)
Aumento da resistência vascular periférica e vasoconstricção
Qual a ação deletéria da ALDOSTERONA sobre o miocárdio no Remodelamento Cardíaco?
FIBROSE INTERSTICIAL MIOCÁRDICA
Quais as ações deletérias das ANGIOTENSINA II, NORA E CITOCINAS sobre o miocárdio no Remodelamento Cardíaco?
DEGENERAÇÃO E APOPTOSE DE MIÓCITOS
V OU F:
“A HVE concêntrica pode ser resultado de uma SOBRECARGA DE VOLUME cardíaco”
FALSO… é resultado de uma sobrecarga de PRESSÃO, como na HAS e na Estenose Aortica (situações de elevação de PÓS-CARGA).
O que a HVE CONCÊNTRICA pode proporcionar (consequências/ acometimentos)
1- Maior CONSUMO DE O2 devido ao aumento da massa miocárdica
2- ISQUEMIA subendocárdica (aumento da massa miocárdica causa diminuição da perfusão subendocárdica)
3- Disfunção DIASTÓLICA
V OU F:
“HVE excêntrica pode ser resultado de uma SOBRECARGA DE VOLUME cardíaco”
VERDADEIRO… e HVE EXCÊNTRICA é resultado de uma sobrecarga de volume com Dilatação Ventricular PRIMÁRIA (PRÉ-CARGA ELEVADA) > DISFUNÇÃO DIASTÓLICA
Onde agir para evitar o REMODELAMENTO CARDÍACO..
Nas:
1- SOBRECARGA HEMODINÂMICA
2- EFEITOS DELETÉRIOS DOS MEDIADORES NEURO-HUMORAIS E CITOCINAS
Quadro Clínico Clássico Completo da IVE (IC ESQUERDA)
1- Dispneia aos médios/grandes esforços (elevação em pequenos) com ou sem tosse 2- Ortopneia 3- DPN 4- Estertoração Pulmonar 5- Derrame Pleural
Quais os 03 critérios que podem ser usados para diagnóstico de IC?
1- FRAMINGHAN
2- BOSTON
3- ECG
V OU F:
“Dispneia os esforços de DPN fazem parte dos critérios MENORES de FRAMINGHAN para IC”
FALSO… DPN é critério MAJOR de FRAMINGHAN.
V OU F:
“Tosse Noturna e Hepatomegalia são critérios MENORES de FRAMINGHAN para IC”
VERDADEIRO
V OU F:
“Terceira Bulha e Cardiomegalia no RX são critários MAIORES de FRAMINGHAN para IC”
VERDADEIRO
Existe algum exame laboratorial sugestivo de IC?
Sim… o Peptídeo Natriurético Atrial (BNP), marcador de estiramento miocárdico > Diferencia dispneia cardiogênica das demais, além de ser marcador prognóstico.
Quadro Clínico Clássico Completo IC direita
1- TURGÊNCIA DE JUGULAR PATOLÓGICA
2- EDEMA DE MMII
3- ASCITE
4- HEPATOMEGALIA
Quais as 02 principais causas de IC?
1- HAS
2- IAM
Quais são os 03 principais mediadores envolvidos no REMODELAMENTO CARDÍACO?
1- NORA
2- ANGIOTENSINA II
3- ALDOSTERONA
B3 está presente em qual tipo de IC?
IC com FE reduzida (SISTÓLICA)
B4 está presente em qual tipo de IC?
IC com FE preservada (DIASTÓLICA)
Cite 05 causas de IC de ALTO DÉBITO
1- Tireotoxicose 2- Anemia grave 3- Beri Beri 4- Cirrose Hepática 5- Doença de Faget
Cite os valores das FEs no ECO para classificação da IC em SISTÓLICA e DIASTÓLICA
ICS: < 40%
ICD: > OU = 50%, com deficit de relaxamento ao Doppler.
Cite 10 fatores de risco de MAU PROGNÓSTICO em pacientes com IC
1- Idade Avançada 2- B3 3- Hiponatremia 4- Altos níveis de BNP 5- "Grau" de alteração da FE 6- Anemia 7- IR 8- NYHA "alto" 9- Causa for Doença Coronariana 10- QRS > 120
Estágio A da IC
Com RISCO para IC
SEM alteração cardíaca estrutural.
Estágio B da IC
COM alteração estrutural cardíaca
SEM sinais e sintomas
Estágio C da IC
IC SINTOMÁTICA
Estágio D da IC
IC REFRATÁRIA (terminal)
Classe I na C.F. NYHA
SEM limitações
GRANDES esforços
> 6METs
Classe II na C.F. NYHA
Limitação LEVE
MÉDIOS esforços
4-6METs
Classe III na C.F. NYHA
Limitação MODERADA
PEQUENOS esforços
Sintomas em QUALQUER ATIVIDADE
2-4METs
Classe IV na C.F. NYHA
INCAPACIDADE
Sintomas em REPOUSO
NÃO TOLERA ergometria
Defina B3
Som protodiastólico que ocorre logo após a B2, quando o VE não está totalmente complacente e o fluxo de sangue dentro dele causa vibrações das valvas e das cordas tendíneas .
É característico da IC SISTÓLICA
Defina B4
Som que ocorre no fim da diástole ou pré-sístole e corresponde ao fluxo mobilizado pela contração atrial vigorosa devido ao aumento da rigidez da parede cardíaca que prejudica o enchimento do VE.
É característico da IC DIASTÓLICA
Opções de TTO farmacológico da IC com FE reduzida
IECA ou BRA BETABLOQ ESPIRONO (antag. da aldost.) FUROSEMIDA DIGITÁLICOS
Alternativa ao IECA no TTO da IC
HIDRALAZINA + NITRATO
Drogas que melhoram a sobrevida no TTO da IC
IECA ou BRA
BETABLOQ
ESPIRONO (antag. da aldost.)
Drogas que melhoram sintomatologia, mas sem melhorar prognóstico, no TTO da IC
FUROSEMIDA
DIGITÁLICOS
V ou F:
“Alguns autores vêm considerando o uso de BRA como superior ao IECA no tto da IC”
VERDADEIRO
No caso de IC SISTÓLICA instalada, quais os BETABLOQs que alteram sobrevida?
CARVEDILOL
SUCCINATO DE METOPROLOL
BISOPROLOL
Cite 04 indicações de introdução de ESPIRONOLACTONA no TTO da IC?
1- IC com FE reduzida Classe II com história de internação prévia por motivo cardiovascular ou BNP elevado
2- Classe III
3- Classe IV
4- IC com FE preservada (atual)
V ou F:
“A DOBUTAMINA e a NESIRITIDA são opções no tto de IC DESCOMPENSADA AGUDA”
VERDADEIRO…
- DOBUTA: estímulo Beta-adrenérgico
- NESIRI: análogo do BNP
Indicações de uso de HIDRALAZINA + NITRATO no tto de IC
1- Intolerantes a IECA ou BRA
2- Pacientes já em uso otimizado das demais drogas
3- Classes II-IV
V ou F:
“A Digoxina é mais eficaz no tratamento de IC com FA que o Betabloqueador, no controle da resposta ventricular”
FALSO
Quando se pode indicar Digitálico no tto da IC?
1- Pacientes com IC sintomáticos refratários à terapia com diuréticos e drogas modificadores de mortalidade
2- IC + FA (porém Betabloq é melhor!)
Qual o quadro clínico clássico na intoxicação digitálica?
Náuseas
Vômitos
Alterações visuais
arritmias
Quais os antiarrítmicos de escolha na intoxicação digitálica?
1- FENITOÍNA
2- LIDOCAÍNA
Por que a piora de função renal ocorre em até 50% dos pacientes internados com ICC?
SÍNDROME CARDIORRENAL
1- Hipertensão venosa renal de origem congestiva
2- Redução da perfusão renal
V ou F:
“A terapia de ressincronização ventricular (CRT) com Marca-passo Biventricular pode ser de considerável benefício em TODAS as classes de IC, a depender da FE”
VERDADEIRO
Indicações de Cardioversor Desfibrilador Implantável (CDI)
1- Prevenção 1ª em doenças cardíacas não isquêmicas
2- Prevenção 1ª em doença isquêmica após 40 dias do IAM com terapia otimizada e expectativa de vida > 1 ano se:
- Classe II-III FE< 35%
- Classe I FE< 30%
Indicação de Anticoagulação na IC
FA paroxística, persistente, permanente + fator de risco embólico adicional (HAS, DM, AIT ou AVEi prévio, idade > 75 anos)
Qual o TTO de IC com FE preservada?
1- Controlar PA e FC
2- CUIDADO!!!… com uso de DIURÁTICOS
3- CONTRAINDICADO!!!!… uso de DIGITÁLICOS
4- Sem definição sobre esquema terapêutico com mais benefício.
Paciente QUENTE e SECO com IC “descompensada”
Paciente Perfil A ou Compensado
- tto: medicações VO que reduzem mortalidade
Quais os parâmetros utilizados para traçar o Perfil clínico-hemodinâmico da IC descompensada
1- ELEVAÇÃO da PA de ENCHIMENTO do VE -> Congestão
2-REDUÇÃO do DC e AUMENTO da RVP -> Perfusão Periférica
Paciente QUENTE e ÚMIDO com IC descompensada
Perfil B, o + COMUM
-tto: Diuréticos e Vasodilatadores
Paciente FRIO e SECO com IC descompensada
Perfil D ou L:
-tto: Hidratação cautelosa; pensar em Dobuta.
Paciente FRIO e ÚMIDO com IC descompensada
Perfil C, o + GRAVE:7
-tto: DOBUTAMINA, pensar em Diuréticos e Nora.
Quais as 05 Arritmias mais comuns na Intoxicação Digitálica?
1- Taqui Atrial com Bloqueio 2- Taqui Juncional Não Paroxística 3- TV Bidirecional 4- BAV de 2º 5- BAV de 3º
V ou F:
“ A perda de peso maior que 4,5kg, em resposta a tratamento, é um dos critérios de Framinghan para diagnóstico de IC”
VERDADEIRO
Quais os valores de referência das médias das PAs no MAPA (segundo SBC) ?
24H: > ou = 130 x 80
VIGÍLIA: > ou = 135 x 85
SONO: > ou = 120 x 70
Quais os dois tipos de lesão renal vascular em paciente com HAS
arterioloesclerose hialina (benigna) arterioloesclerose hiperplásica ( maligna)
Alvo de PA segunda a AHA
PA < 130 x 80
Máximo de sal de cozinha recomendado para um paciente HAS
6g
Efeito colateral típico do uso de minoxidil
Hirsutismo
Conceito de hipertensão resistente
Uso de 3 drogas em dose ótima, pelo menos uma diurético
Principal causa de HAS secundária
Doença parenquimatosa renal
O que diferencia urgência hipertensiva e urgência hipertensiva?
Emergência hipertensiva = lesão de orgão alvo, tto com AH endovenoso
Urgência: PAD >120 sem lesão aguda de orgão alvo. tto com AHO
Marca clinica da encefalopatia hipertensiva
Cefaleia e RNC
O que significa dissecação aguda de aorta Stanford A e B
A = Acomete Aorta Ascendente B = Não acomete aorta ascendente
Tto de paciente com dissecção aguda de aorta
Inicialmente betabloq IV em seguida Niprid
Se Stanford A sempre tem indicação cirúrgica
Droga de escolha no tratamento de crise hipertensiva com IAM
Nitroglicerina
Conceito de hipertensão maligna
Niveis pressóricos maiores que 220 x 130 com lesão vascular principalmente de rins e retina
Contraindicação de cintilografia (dipiridamol) miocárdica
DPOC ou asma
Uso de aminofilina
Qual é o indicador prognóstico padrão ouro para angina?
PET
O uso de sidenafil contraindica o uso de qual AHO?
Nitrato
O acometimento de aterosclerose em descendente anterior indica que tipo de revascularzação?
Ponte mamária esquerda
3 achados possíveis no IAM sem supra
- Onda T apiculada simetrica
- Onda T invertida simétrica
- Infra de st > 0,5mm
Quais os exames de primeira consulta de HAS
1- SUMÁRIO DE URINA 2- POTÁSSIO 3- CREATININA 4- GLICEMIA EM JEJUM 5- HBA1C 6- PERFIL LIPÍDICO 7- ÁCIDO ÚRICO 8- ECG
Tempo limite para realização de angioplastia após primeiro contato médico
120 minutos
O que deve ser evitado no infarto de VD
Nitrato
Morfina e
Diurético
Qual o anticoagulante indicado para paciente que será submetido angioplastia
HNF ou bivalirudina
Qual o anticoagulante indicado para paciente que será submetido angioplastia
HNF ou bivalirudina
Principal virus associado a miocardite
Cocksackie B
Alteração no ECG de paciente chagasico
BRD + HBAE
Tratamento de chagas agudo
Benznidazol ou nifurtimox 60 dias
Achado do ECG em paciente cardiomiopatia restritiva
Baixa voltagem
Achado do ECG em paciente cardiomiopatia restritiva
Baixa voltagem
Clinica da pericardite aguda
Dor precordial + atrito pericardico
ECG da pericardite aguda
Supra de ST concavo em varias derivações
ECG de paciente com tamponamento cardiaco
Alternância de QRS
Melhor exame para detectar pericardite constritiva
RNM
Medicamento contraindicado na estenose aortica
Betabloqueador
Pois diminui débito cardíaco
Qual doença infecciosa está associada a insuficiência aórtica?
Sifilis terciaria
Taquicardia atrial multifocal e associado a qual doença?
DPOC
Tratamento da Taquisupra
Se instavel cardioverter
Se estável tentar manobra vagal, caso não funcione adenosina (primeira escolha) verapamil e betabloq
Qual a condição na qual a varfarina será preferível aos novos anticoagulantes?
Quando clearence de creatinina for baixo ou em caso de protese valvar
Qual a carga de cardioversão no flutter?
50-100J
Tratamento agudo de Torsades des Pointes
Sulfato de magnesio
O que caracteriza o BAV 2 grau mobitz 2
Ondas P eventualmente bloqueadas
No BAV 2:1 , quando ele tem característic maligna?
Quando o QRS é largo e não tem BAV de 1 grau
Antiaarritmicos de escolha na intoxicação por digitálico
Fenitoína e lidocaína
Perfil de insuficiência cardiaca descompensada mais grave
Frio e úmido
