Trauma Flashcards
Vacinação na esplenectomia: quando realizar e quais vacinas fornecer?
Eletiva? 14 dias antes
Urgência? 14 dias após
Vacinas: H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningiditis
Indicação de profilaxia anti-tetânica no trauma?
Calendário vacinal desconhecido/incompleto, ferimento de alto risco, comprometimento imunológico (idoso, desnutrição, HIV)
O que é a escala MESS?
Avaliação do comprometimento de um membro no trauma
V ou F: Em caso de paciente que chega vivo ao PS com diagnóstico de ruptura de aorta, devemos buscar outro dx em caso de choque
V
V ou F: Traqueostomia é procedimento de urgência?
F
Critérios da Revised Trauma Score (RTS) para avaliar sobrevida no trauma?
Glasgow, PAS, FR
Critério para embolização arterial no trauma
Presença de blush na TC
Critérios para TNO no trauma de órgão parenquimatoso, com paciente estável
Centro de referência com UTI e cirurgião 24h;
Suporte diagnóstico e terapêutico;
Ausência de indicações cirúrgicas claras;
Ausência de lesões associadas (TCE)
Indicação de transfusão maciça pelo ABC score
Pontuação >= 2
Quando retirar o colar cervical no trauma?
NEXUS Criteria // Canadian-C-Spine Rule (ATLS)
Ausência de lesão confundidora
Ausência de deformidade em coluna cervical
Ausência de déficit nervoso
Ausência de dor à palpação e à movimentação ativa
Ausência de etilismo e outras drogas
Glasgow 15
Ausência de outros sintomas
Idade < 65 anos
Ausência de mecanismo perigoso
Caso algum desses: apenas após exame de imagem da coluna cervical
Classificação do trauma renal
I: contusão - hematúria sem outros achados; hematoma - subcapsular, não expansivo
II: hematoma - perirrenal, não expansivo, confinado ao retroperitônio; laceração < 1cm, sem extravasamento do contraste
III: laceração > 1cm sem acometimento do sistema coletor ou extravasamento do contraste
IV: laceração acometendo parênquima, córtex, medula e sistema coletor; vascular - lesão arterial ou venosa com hemorragia contida
V: vascular - avulsão do hilo com desvascularização; laceração - rim completamente fragmentado
Em que consiste a manobra de Pringle?
Oclusão/clampeamento do hilo hepático - colédoco, veia porta e artéria hepática própria
Qual o tempo máximo para operação de fratura exposta de MS sem contaminação grosseira?
24 horas
Quando retirar dreno de tórax?
Ausência de escape aéreo
Melhora clínica do paciente, do quantitativo e aspecto do conteúdo drenado
Melhora radiológica
Quando indicar toracotomia em caso de hemotórax?
Hemotórax maciço (1.500mL imediato)
Débito de 200-400mL/hora, em 2-4 horas consecutivas
Instabilidade hemodinâmica
Conduta em hemotórax retido?
Videotoracoscopia ou VATS (video-assisted toracic surgery) para evacuação da cavidade pleural e drenagem
V ou F: FAST tem boa sensibilidade para detecção de líquido no espaço pericárdico?
V
Quando suspeitar de ruptura de aorta?
Choque + alargamento do mediastino em rx de tórax
Fratura pélvica + instabilidade hemodinâmica: conduta?
Lençol no nível dos trocânteres maiores do fêmur > tamponamento extra-peritoneal > fixação externa
Qual a indicação de embolização arterial?
Blush arterial na TC
Conduta na lesão de bexiga intraperitoneal?
Cirurgia e sutura de bexiga
Conduta em trauma pelviperineal em paciente politraumatizado?
Desbridamento + hemostasia + fechamento temporário + avaliar necessidade de derivação intestinal e urinária
Tromboelastografia: o que é?
Avaliação dinâmica da coagulação
Tromboelastografia: o que é ângulo alfa?
Velocidade inicial da subida da firmeza do coágulo, resultado da conversão de fibrinogênio em fibrina na cascata de coagulação
Firmeza > Fibrina
Tromboelastografia: o que é o tempo de reação?
Início da formação do coágulo, relacionado aos fatores da coagulação
Formação > Fatores de coagulação
Tromboelastografia: o que é a amplitude máxima?
Força máxima do coágulo, resultado da ação plaquetária
Tromboelastografia: o que é o índice LY30?
Velocidade de degradação do coágulo, resultado da fibrinólise (se hiperativado > ácido tranexâmico)
Conduta em ferida por arma branca em região lombar com paciente estável?
Internamento + exame físico seriado
USG abdominal
TC abdominal com duplo ou triplo contraste
Quando não está indicada exploração digital da ferida em trauma abdominal?
Ferida em flanco ou dorso
Quais as principais janelas a serem avaliadas no FAST?
Pericárdica, hepatorrenal, esplenorrenal e pelve
TTO no trauma pelviperineal complexo?
Hemostasia + limpeza cirúrgica + desbridamento amplo de tecidos desvitalizados + fechamento temporário com curativo a vácuo + derivação intestinal com colostomia em alça (transversotomia) em ângulo hepático + derivação urinária com cistostomia, SN
Quais as zonas do retroperitônio e a conduta em caso de trauma?
Zona 1: central > sempre explorar (contuso ou penetrante)
Zona 2: flancos > explorar a depender da estrutura lesada (penetrante) ou se hematoma em expansão/falha no controle de hemorragia (contuso)
Zona 3: hipogástrio > explorar/arteriografia (penetrante) ou não explorar (contuso)
Qual a via de acesso de lesão traumática no terço distal do esôfago torácico?
Toracotomia no 6º EIC E
O que é REMIT?
Reações endócrinas, metabólicas e imunológicas em resposta ao trauma
Quais os melhores exames de imagem para lesão de aorta?
TC com contraste em fase arterial
ECO-TT
Quais os melhores exames de imagem para avaliar lesão de bexiga?
Uretrocistografia retrógrada
UroTC com contraste em fase arterial, nefrográfica e excretora
CistoTC com contraste via SVD
Qual o TTO de lesão de bexiga intra-peritoneal?
Sutura
Qual o TTO de lesão de bexiga extra-peritoneal?
SVD por período prolongado
Qual a incidência de raio x de tórax e bacia no trauma?
AP
Qual o órgão mais lesado em trauma abdominal contuso?
Baço
Qual a tríade clássica da embolia gordurosa?
RNC, hipoxemia e petéquias em região torácica alta, axilas, pescoço e subconjuntival
Qual o principal trauma relacionado à queda de altura?
Fratura de ossos longos, com energia do trauma sendo transmitida caudal-cranial
Quando realizar toracotomia na sala de emergência?
Trauma torácico penetrante com < 15 min de PCR pré-hospitalar
Trauma extra-torácico penetrante com < 05 minutos de PCR pré-hospitalar
Trauma contuso com < 10 min de PCR pré-hospitalar
Choque hemorrágico refratário com PAM < 65
Quais são os itens do soft pack?
PAS > 100-110 (PAM > 80)
Tax > 36
HGT 80-180
SatO2 > 95%
PaO2 100%
Plaq > 75 mil
Na 135-145
pH 7,35 - 7,45
PaCo2 35-45
Cabeceira elevada 45º
PICC < 15 e PPC > 60
Analgesia e sedação RASS 0
RNI < 1,4
Hb > 7
Qual a indicação de monitorização da PICC no TCE?
Glaasgow < 9 + achados anormais na TC de crânio
Qual a classificação do TCE pelo glasgow?
Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Grave =< 8
Quais medidas podem ser utilizadas de forma temporária e heróica no TCE?
Salina hipertônica 20%, 0,5 ml/kg ou manitol 20%, 0,25mg/kg, em 5 min
Craniectomia descompressiva em casos refratários
Qual a via cirúrgica de acesso para traqueia, carina e brônquios principais?
Toracotomia direita em 3º espeço intercostal
Qual a conduta em caso de fístula broncopleural?
Associar aspiração contínua ao sistema de drenagem
O que é a sd. de Brown-Sequard?
Hemissecção medular, normalmente penetrante, com perda motora ipsilateral e sensibilidade contralateral
Quando pensar em choque neurogênico?
TRM + bradicardia e hipotensão
Qual o exame para avaliar lesão traumática de bexiga?
Uretrocistografia
Quais os achados na lesão da medula anterior?
Paraplegia e paraparesia abaixo do nível da lesão + perda de sensibilidade de temperaturaa e dor
Quais os achados na hemissecção medular?
Hemiplagia/hemiparesia no lado acometido, flacidez, arreflexia, perda da propriocepção consciente + perda da sensibilidade de temperatura e dor contralateral
Qual o achado na síndrome central da medula?
Redução da força desproporcional nos MMSS em relação aos MMII
Quais os achados na lesão da medula posterior?
Ataxia de marcha, parestesias, associadas ou não a déficit motor caudal
Existe indicação de corticoide no TCE/TRM?
NÃO!
No TRM, quais os achados da síndrome da cauda equina?
Anestesia em sela, disfunção vesical e redução do tônus retal
O que o sinal do cinto de segurança sugere?
Lesão de vísceras retroperitoneais
Qual exame deve ser realizado na suspeita de acometimento medular?
RNM
Qual a medida inicial em caso de choque neurogênico?
Reposição volêmica com RL 2-3L > DVA (noradrenalina), em casos refratários
Qual a conduta em caso de bexiga acontrátil sec. a choque medular?
Cateterismo intermitente, 4-6x/dia, de forma limpa
(medida menos invasiva, com menos taxas de complicações)
Intervalo lúcido está presente em qual evento após TCE?
Hematoma epidural
Quando podemos considerar que “terminou” o choque medular?
Ao retorno do reflexo bulbocavernoso
Mecanismo de queda a cavaleiro é compatível com lesão de qual porção da uretra?
Uretra anterior (uretra bulbar)
Qual a conduta em caso de lesão da uretra anterior?
Uretrografia retrógrada
Qual tipo de fio deve ser utilizado na sutura de bexiga?
Poliglactina (vycril) - absorvível
Fratura de bacia está relacionada a qual tipo de lesão uretral?
Uretra posterior (membranosa)
Qual a conduta em caso de trauma contuso de bexiga extra-peritoneal?
TNO + SVD por 14-21 dias
Qual a conduta em caso de trauma contuso de bexiga intra-peritoneal?
Rafia primária
O que é e o que indica o sinal da orelha de cachorro?
Líquido no recesso peritoneal pélvico
Indica lesão de bexiga intraperitoneal
Quais são os critérios para tratamento cirúrgico em trauma renal?
Instabilidade hemodinâmica ou hematoma em expansão
Qual a PA sistólica mínima na população pediátrica?
70 + 2x idade
Quais sinais indicam IOT no trauma cervical?
Hemorragia importante, hemoptise, enfisema subcutâneo, ferimento soprante, anatomia distorcida, estridor
Quais são os hard signs no trauma cervical?
Hard signs: hemorragia, hematoma expansivo/pulsátil, choque refratário, redução/ausência do pulso radial, déficit neurológico, ferimento soprante, hemoptise/hematêmese, insuficiência respiratória
