Pancreatite

Question 1

Conduta no paciente sem disfunção orgânica?

Answer 1

Sintomáticos e seguimento clínico-laboratorial

Question 2

Quando realizar drenagem transpapilar de pseudocisto?

Answer 2

Na presença de comunicação com o ducto pancreático principal

Question 3

Quando realizar a colecistectomia na pancreatite biliar?

Answer 3

Leve - na mesma internação
Grave - eletiva, após 2-3 semanas

Question 4

Como fazer o diagnóstico de pancreatite?

Answer 4

2/3 critérios a seguir: clínica, laboratório (amilase ou lipase 3x > VR) ou imagem

Question 5

Qual o tripé do tratamento da pancreatite?

Answer 5

Jejum oral + dieta precoce quando for possível (VO ou SNE) // hidratação venosa // analgesia

Question 6

Quando indicar ATB em caso de pancreatite?

Answer 6

Piora clínica ou sinal de necrose infectada na TC

Question 7

Quando realizar TC para avaliação de possíveis complicações na pancreatite?

Answer 7

48-72h após início do quadro

Question 8

Terapêutica eficaz contra pancreatite aguda grave necrosante, sem colecistite ou colangite?

Answer 8

Nutrição enteral precoce!
Menor tempo de internamento, menos complicações e melhores desfechos

Question 9

Qual o mecanismo da ascite pancreática?

Answer 9

Presença de fístulas no sistema ductal pancreático (sec. à ruptura de pseudocistos) ou ruptura dos pseudoaneurismas

Question 10

Como diagnosticar ascite pancreática?

Answer 10

Amilase > 1000 UI/L no líquido ascítico, proteínas > 3g/dL

Question 11

Qual o tratamento para ascite pancreática?

Answer 11

Octreotide, apesar da baixa eficácia

Question 12

Devemos esperar normalização de enzimas pancreáticas para iniciar dieta?

Answer 12

Não!

Question 13

Quais os critérios para iniciar dieta?

Answer 13

Melhora clínica, melhora do íleo funcional e melhora da dor

Question 14

Necrose infectada contraindica métodos menos invasivos?

Answer 14

Não!

Question 15

Quando realizar CPRE na pancreatite?

Answer 15

Se coledocolitíase associada

Question 16

Quais os critérios de Ranson para pancreatite na admissão e quantos pontos definem pancreatite?

Answer 16

Leuco > 16 mil
Enzima - TGO > 250
Glicose > 200
Age > 55 anos
LDH > 350
Pontuação >= 3 pontos

Question 17

Quais os critérios de Ranson após 48h da admissão (FECHOU)?

Answer 17

Fluidos - sequestro de líquido > 6 mil
Excesso de base - BE > 4
Ca sérico < 8
Ht < 10%
O - pO2 < 60
Ur - elevação > 5

Question 18

O que são os critérios de Balthazar?

Answer 18

Critérios tomográficos para estratificação de gravidade na pancreatite aguda

Question 19

Como é a classificação da pancreatite segundo os critérios de Balthazar?

Answer 19

A: pâncreas normal 0
B: aumento focal ou difuso do pâncreas 1
C: alterações associadas à inflamação peripancreática 2
D: coleção líquida única 3
E: duas ou mais coleções ou presença de gás 4

0-2-4-6 pontos: sem necrose - < 30% - 30-50% - > 50%

Question 20

Quais os antibióticos de escolha no TTO de pancretite com necrose infectada?

Answer 20

Carbapenêmicos (meropenem, imipenem) > cobertura adequada aos patógenos + boa penetrância pancreática

Question 21

Qual a definição de pancreatite grave pelos critérios de Atlanta?

Answer 21

Persistência de disfunção orgânica > 48h

Question 22

Qual a abordagem menos invasiva em caso de pseudocisto?

Answer 22

Derivação pseudocisto-gástrica via endoscópica com pigtail

Question 23

Quando indicar CPRE em caso de pancreatite biliar?

Answer 23

Coledocolitíase e/ou colangite

Question 24

Porque ocorre hipocalcemia na pancreatite?

Answer 24

Quando há necrose pancreática ocorre saponificação com consumo do cálcio, refletindo a intensidade do processo necrótico

Question 25

Qual o valor normal de pressão intra-abdominal (PIA)?

Answer 25

Até 10 mmHg

Question 26

O que é “walled of necrosis”, na pancreatite?

Answer 26

Coleção de paredes bem definidas, intra ou extra-pancreáticas, que ocorre cerca de 30 dias após surto de pancreatite aguda necrotizante

Question 27

Quais são os critérios utilizados no BISAP score e qual a classificação (SISUD)?

Answer 27

SIRS
Idade
Status neurológico
Ureia
Derrame pleural
0-2: baixa mortalidade; 3-5: alta mortalidade (> 15%)

Question 28

Qual o TTO de escolha em caso de pancreatite autoimune?

Answer 28

Corticoterapia

Question 29

Em que momento da evolução da pancreatite devemos solicitar TC?

Answer 29

72h após início dos sintomas