Pancreatite Flashcards
Conduta no paciente sem disfunção orgânica?
Sintomáticos e seguimento clínico-laboratorial
Quando realizar drenagem transpapilar de pseudocisto?
Na presença de comunicação com o ducto pancreático principal
Quando realizar a colecistectomia na pancreatite biliar?
Leve - na mesma internação
Grave - eletiva, após 2-3 semanas
Como fazer o diagnóstico de pancreatite?
2/3 critérios a seguir: clínica, laboratório (amilase ou lipase 3x > VR) ou imagem
Qual o tripé do tratamento da pancreatite?
Jejum oral + dieta precoce quando for possível (VO ou SNE) // hidratação venosa // analgesia
Quando indicar ATB em caso de pancreatite?
Piora clínica ou sinal de necrose infectada na TC
Quando realizar TC para avaliação de possíveis complicações na pancreatite?
48-72h após início do quadro
Terapêutica eficaz contra pancreatite aguda grave necrosante, sem colecistite ou colangite?
Nutrição enteral precoce!
Menor tempo de internamento, menos complicações e melhores desfechos
Qual o mecanismo da ascite pancreática?
Presença de fístulas no sistema ductal pancreático (sec. à ruptura de pseudocistos) ou ruptura dos pseudoaneurismas
Como diagnosticar ascite pancreática?
Amilase > 1000 UI/L no líquido ascítico, proteínas > 3g/dL
Qual o tratamento para ascite pancreática?
Octreotide, apesar da baixa eficácia
Devemos esperar normalização de enzimas pancreáticas para iniciar dieta?
Não!
Quais os critérios para iniciar dieta?
Melhora clínica, melhora do íleo funcional e melhora da dor
Necrose infectada contraindica métodos menos invasivos?
Não!
Quando realizar CPRE na pancreatite?
Se coledocolitíase associada
Quais os critérios de Ranson para pancreatite na admissão e quantos pontos definem pancreatite?
Leuco > 16 mil
Enzima - TGO > 250
Glicose > 200
Age > 55 anos
LDH > 350
Pontuação >= 3 pontos
Quais os critérios de Ranson após 48h da admissão (FECHOU)?
Fluidos - sequestro de líquido > 6 mil
Excesso de base - BE > 4
Ca sérico < 8
Ht < 10%
O - pO2 < 60
Ur - elevação > 5
O que são os critérios de Balthazar?
Critérios tomográficos para estratificação de gravidade na pancreatite aguda
Como é a classificação da pancreatite segundo os critérios de Balthazar?
A: pâncreas normal 0
B: aumento focal ou difuso do pâncreas 1
C: alterações associadas à inflamação peripancreática 2
D: coleção líquida única 3
E: duas ou mais coleções ou presença de gás 4
0-2-4-6 pontos: sem necrose - < 30% - 30-50% - > 50%
Quais os antibióticos de escolha no TTO de pancretite com necrose infectada?
Carbapenêmicos (meropenem, imipenem) > cobertura adequada aos patógenos + boa penetrância pancreática
Qual a definição de pancreatite grave pelos critérios de Atlanta?
Persistência de disfunção orgânica > 48h
Qual a abordagem menos invasiva em caso de pseudocisto?
Derivação pseudocisto-gástrica via endoscópica com pigtail
Quando indicar CPRE em caso de pancreatite biliar?
Coledocolitíase e/ou colangite
Porque ocorre hipocalcemia na pancreatite?
Quando há necrose pancreática ocorre saponificação com consumo do cálcio, refletindo a intensidade do processo necrótico
Qual o valor normal de pressão intra-abdominal (PIA)?
Até 10 mmHg
O que é “walled of necrosis”, na pancreatite?
Coleção de paredes bem definidas, intra ou extra-pancreáticas, que ocorre cerca de 30 dias após surto de pancreatite aguda necrotizante
Quais são os critérios utilizados no BISAP score e qual a classificação (SISUD)?
SIRS
Idade
Status neurológico
Ureia
Derrame pleural
0-2: baixa mortalidade; 3-5: alta mortalidade (> 15%)
Qual o TTO de escolha em caso de pancreatite autoimune?
Corticoterapia
Em que momento da evolução da pancreatite devemos solicitar TC?
72h após início dos sintomas
