tratamento DM Flashcards
sulfoniureias
Reduz 1-2 pontos HbA1c
Não altera desfecho cardiovascular
Ganho de peso
🚨EVITAR se TFG < 30 ! (exceto glipizida)
🚨Evitar hepatopatia
●Gliclazida MR** 30-90 mg 1x dia
(comprimidos de 30 e 60mg)
Menos ganho de peso e menor hipoglicemia ou maximo 120mg divido no cafe e jantar (40 mg para idosos e DRC TFG > 30)
* Diamicron MR®
●Glimepirida
2-8mg 1x no café.
Idosos e DRC, dado risco de hipoglicemia a dose inicial deve ser de 1 mg/dia
* Amaryl®;
* Betes®;
–> Dar preferencia para gliclazida ou glimepirida
●Glibenclamida*
5-20mg 1x ou 12/12h antes do cafe e jantar (comprimidos de 5mg)
Daonil® ;
Glucovance® (junto de metformina) ;
● Glipizida
5mg 1x antes do cafe ou almoço
iDPP4
●🔵 Linagliptina ( *trayenta®) 5mg/dia antes café/almoco
🔸 nao precisa de ajuste para Cr
+ metformina: Trayenta Duo®
+ empagliflozina (Jardiance®)
●🔵 Alogliptina (nesina®) max 25mg/d* antes café/ almoco
+ metformina: Nesina Met®
– se Cr < 30: 6,25mg/dia
– Se Cr 30-60: 12,5mg/dia
🔵 Evogliptina (suganon®)
🔸 nao precisa de ajuste para Cr
-Reduz 0,75% HbA1C
-Neutro peso e hipoglicemia (por isso pode iniciar dose máxima logo de cara )
-Neutro em mortalidade CV
-Bom para quem esta próximo do alvo e se quer evitar hipoglicemia ou que possui DRC
🚨 evitar se risco alto (ABC Health score) ou presença IC
🚨 evitar se CA pancreas ou pancreatite
doses metformina
Reduz 1-2ptos
Reduz risco e mortalidade cardiovascular
Neutra para peso
●Liberação simples 2-3x dia 500/850/1000mg
ou
● Liberação prolongada XR em dose única ou 2x/dia 500/750/850/1000
(dose efetiva 1500-2000mg/d)
Começar a noite após jantar e escalonar junto as refeições para diminuir efeitos TGI. a cada 2 semanas até a dose efetiva alvo de 1500-2000mg (dividida em 2-3x
—Suspender se TFG < 30
—Reduzir a metade se TFG < 45 (max 1000mg)
análogos GLP1
contra-indicados se ClCr < 30
Se Aterosclerose confirmada
1) liraglutida SC para pctes alto risco Cv
Iniciar 0.6mg 1x/dia sc no mesmo horario e aumento para 1,2-1,8mg 1x/dia a partir de 2 meses como ideal de meta
2) semaglutide 1,8 até 3mg é ideal para individuoa DM com neceasidade de perda de peso
glitazonas/tiazolinediona
🟢 Pioglitazona.
15-45mg 1x/dia
Reduz até 1,5% HbA1C
🔹HOMENS,
🔹SD METABOLICA, NASH
🔹ALTO RISCO CARDIOVASCULAR/ PREVENCAO SECUNDARIA DE DAC
CONTRAINDICACAO
🚨 Evitar na IC (descompensação de IC, além de ganho de peso e edema periférico )
🚨 evitar mulheres pos menopausa pelo risco aumentado de fraturas (distais e > 55anos)
🚨 Evitar se edema de macula ou retinopatia
🚨 risco de cancer de bexiga
vantagens
🔸 Não causa hipoglicemia
🔸 Prevencao secundaria AVC e SCA
* estudo PROACTIVE/ IRIS
🔸 Melhora de esteatose histológica
evitar na IC, QUAIS ANTIDIABETICOS
iDPP4 e glitazonas
iSGLT2
São contraindicados em ClCr < 25 exceto empagliflozina que é contraindicada quando ClCr < 30ml/min.
◾ evitar HbA1c > 10% pelo risco de CAD euglicemica
● na prevenção primária não mostrou beneficio
● na prevenção secundaria independente da HbA1C para pacientes de alto risco CV
● pacientes com IC 2,3,4 ou que tenham ABC health score alto independente de ter IC
● Diminuem progressão de DRC independente da causa de nefropatia (estudo DAPA-CKD)
🔹1- Dapaglifozina (Forxiga) 10mg pela manhã antes do café
* + met: Xigduo XR (5/1000mg ou 10/1000mg)
❌Evitar tfg< 25
🔹2- Empaglifozina (jardiance) 10-25mg pela manha antes do café
*+ linagliptina: Glixambi
❌Evitar tfg < 30
Monitorizar Peso, pressão, glicemia
** monitorar fundo renal em pacientes com Cr limítrofe
“” pode piorar poliuria em pacientes que está com sintomas de poli
** avalie suspender diuréticos em pacientes com PA limitrofe
**cuidado para pacientes em uso de dispositivos urinária, usuario de fralda ou incontinentes pelo risco ITU
♦️ Diminua a dose da sulfoniureia em 50% ou a insulina 20% se a HbA1C estiver na meta
🚨 Evitar uso em pacientes com HbA1C > 10% pelo risco de CAD euglicemica
COLATERAIS
● glicosuria e ITU, candidiase e vulvovaginite
●CAD euglicêmica
(descontinuar e avaliar qdo nausea, mal estar em uso)
● CA bexiga (dapaglifozina)
● Uricosúria
● Depleção volume e Hipotensão
(cuidado se uso concomitante iECA, TZD, BRA ou AINE especialmente em idosos)
● Risco gangrena de fournier
● Aumenta risco amputação ( evitar em pctes com neuropatia ou DAOP) (especialmente canaglifozina- ESTUDO CANVAS)
● baixa DMO e maior risco fraturas
(especialmente canaglifozina- ESTUDO CANVAS)
uso e caneta insulina
100U/mL — 1 caneta contem 3mL (logo 300U
-Insulina fechada: geladeira
-Insulina aberta: pode ficar fora por ate 28d desde que. até máximo 30ºC
Levar isopor com gelo apenas quando for na farmácia pegar/ aquisição para guardar e transporte
